Задача 3.

Задача 3.

1.ОКС: нестабильная стенокардия.

2.ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения. Н0. Обоснование DS — диагноз поставлен на основании жалоб больного: на жгучие боли за грудиной, возникшие около 20 минут назад и сопровождающиеся чувством онемения в левой руке (характерный коронарный болевой синдром). Данных анамнеза: боли подобного характера стали беспокоить последние две недели, больной их связывал с нервными перегрузками на работе (связь болевого приступа с хроническим стрессом, сроки появления приступов соответствуют впервые возникшей стенокардии). Сначала они возникали 2-3 раза в неделю и проходили самостоятельно. В последние три дня приступы участились до 2-3 раз в день, ежедневно (течение болезни характеризуется ухудшением клинической картины, что говорит о нестабильном течении стенокардии). Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 56 лет. Вредные привычки: курит с 18 лет, выкуривает пачку сигарет в день.

3.1.Снять ЭКГ для определения варианта ОКС.

2. Оказать неотложную медицинскую помощь.

3. Дальнейшие тактические действия зависят от эффективности проведенной терапии:

3.1. При купировании приступа нестабильной стенокардии — дать направление к врачу для решения вопроса о

госпитализации (все больные с нестабильными формами стенокардии подлежат стационарному лечению).

4. Если приступ нестабильной стенокардии не удается купировать — вызвать «скорую помощь» для госпитализации. В направлении кроме предварительного диагноза стенокардии зафиксировать подозрение на инфаркт миокарда.

5. До приезда «скорой помощи» повторно снять ЭКГ. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента. Необходимо контролировать изменение кожных покровов и видимых слизистых, динамику пульса, АД, ЧДД, состояние сознания и поведения пациента, динамику аускультативных признаков в сердце и легких с целью оценки эффективности лечения, раннего выявления возможных осложнений и необходимой коррекции лечения.

6. Оформить медицинскую документацию (карта вызова, амбулаторная карта или журнал амбулаторного приема больных, направление на госпитализацию).

7. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

4.1. Обеспечить физический и эмоциональный покой.

2. Аспирин 125-300 мг (не покрытого оболочкой) разжевать и проглотить или клопидогрел 300 мг (больным старше 75 лет — 75 мг).

3. Нитроглицерин или изосорбида динитрат: сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), в аэрозоле или спрее (0,4 мг или 1 доза) каждые 5 минут до 3 приемов при условии постоянного контроля АД.

4. При необходимости повторить через 5 минут. Если возникнет сильная головная боль, то добавить валидол (ментол) или капли Вотчала.

5. Метопролол (беталок ) 5-15 мг (1% раствор 5-15 мл) в/в болюсом медленно при САД > 130 мм рт. ст. и тахикардии или пропранолол (обзидан) 0,1% 1-5 мл в/в медленно.

6. Если нет эффекта:

6.1. Провести обезболивание: морфин 1% р-р 1,0 мл развести в 20 мл физ. р-ра (1 мл такого р-ра содержит 0,5 мг) вводить дробно по 5-10 мл каждые 5-15 минут. Общая доза не должна превышать 20 мг, а у пожилых 10 мг.

Или — налбуфин (опиоидный анальгетик) 10 мг (1 мл) внутривенно дробно.

6.2. При отсутствии наркотиков обезболивание проводят ненаркотическими анальгетиками:

• анальгин 50% р-р 2,0 мл с 10 мл физ. р-ра в/в струйно.

Для усиления действия анальгина добавить седуксен (реланиум) 0,5% р-р 1-2 мл (при низком АД нельзя).

6.3. Ввести — гепарин 60 ЕД/кг, но не более 4000 ЕД в/в болюсом (противопоказан при высоких цифрах АД, эрозиях и язвах ж.к.т., ХПН, повышенной кровоточивости) или эноксапарин (низкомолекулярный гепарин со средней молекулярной массой 4500 дальтон) 1 мг/кг п/к.

⇐ Предыдущая 1 23