Задание. ЗАДАЧА№ 3

Задание

1. Назовите неотложное состояние.

· Острый инфаркт миокарда

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

· Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка. Жалобы на интенсивные боли за грудиной давящего характера, ир- радиирующие в левую руку и нижнюю челюсть слева (типичный ангинозный приступ); резкую слабость, потливость.

· Последние 2 месяца периодически беспокоило чувство тяжести за грудиной при ходьбе, в покое боль проходила (связь боли с физическими усилиями - признак недостаточности коронарного кровообращения). По поводу этих жалоб к врачу не обращался, никаких лекарств не принимал. Больной не был обследован и не лечился. Сегодня утром боль за грудиной возникла без видимой причины, длилась около 15 минут, прошла самостоятельно. По дороге на работу трижды возникали подобные боли. Полчаса назад после подъема тяжести вновь появились боли за грудиной, интенсивность которых возрастала, появилась слабость, головокружение (прогрессирование коронарной недостаточности, связь усиления ангинозного приступа с физическими нагрузками). Имеются факторы риска ИБС: мужской пол и возраст 53 года. Физикальных данных: состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов, цианоз губ. На лице капли пота. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. (Клиническая картина соответствует ИМ).

· Результаты ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. В отведениях I, avL, V5-V6 регистрируются желудочковые комплексы типа «OS» с подъемом сегмента ST выше изолинии на 4 мм. В отведениях III, avF регистрируется снижение сегмента ST.

3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Обеспечение жизненно важных функций, устранение болевого синдрома (ненаркотические и наркотические обезболивающие), определение уровня тропонинов, введение «Нитроглицерина», «Изокет», введение бета-блокаторов. 4. 1) Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов. 2) Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло. 3) Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце. 4) Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода. 5) Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае! 6) Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. Он будет снижать потребность миокарда в кислороде, давая ему возможность восстановиться. Обратите внимание! Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту. 7) Если человек принимает антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон»), и он чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой». 8) Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами. 9) При судорогах находящийся рядом человек должен помочь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо, взяв за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало. 10) Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.

ЗАДАЧА№ 3

К фельдшеру обратился больной Д., 46 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной, возникшие около 20 минут назад и сопровождающиеся чувством онемения в левой руке.

Боли подобного характера стали беспокоить последние две недели, больной их связывал с нервными перегрузками на работе. Сначала они возникали 2-3 раза в неделю и проходили самостоятельно. В последние три дня приступы участились до 2-3 раз в день, ежедневно.

Из анамнеза выяснено, что мать страдает гипертонической болезнью, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 56 лет. Курит с 16 лет, выкуривает пачку сигарет в день.

Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пальпация паравертебральных точек безболезненна. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий в минуту 18. Границы относительной сердечной тупости в пределах физиологической нормы.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 74 ударов в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Задание

1. Назовите неотложное состояние.
У пациента неотложное состояние - ОКС: нестабильная стенокардия.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Впервые возникшая стенокардия напряжения. Жалобы больного на жгучие боли за грудиной, возникшие около 20 минут назад и сопровождающиеся чувством онемения в левой руке (характерный коронарный болевой синдром).
Боли подобного характера стали беспокоить последние две недели, больной их связывал с нервными перегрузками на работе (связь болевого приступа с хроническим стрессом, сроки появления приступов соответствуют впервые возникшей стенокардии). Сначала они возникали 2-3 раза в неделю и проходили самостоятельно. В последние три дня приступы участились до 2-3 раз в день, ежедневно (течение болезни характеризуется ухудшением клинической картины, что говорит о нестабильном течении стенокардии). Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 56 лет. Вредные привычки: курит с 18 лет, выкуривает пачку сигарет в день (входит в большую тройку факторов риска ИБС). Другие факторы риска: мужской пол, возраст 48 лет. Физикальных данных: физикальные данные без отклонения от нормы (что характерно для стенокардии).
3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Провести осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить сознание), снять ЭКГ Оценить наличие ишемических изменений. Придать больному удобное положение (полулежа или сидя). Уменьшение физической нагрузки. Нитраты короткого действия: нитроглицерин - в таблетках 0,5 - 1 мг, или - аэрозоль 0,4 мг в 1 дозе (не более 3 доз за 15 мин.), расширяет коронарные артерии, тем самым уменьшает гипоксию миокарда. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 250 мг разжевать, обладает антиагрегантными свойствами, препятствует образованию тромбов. Нифедипин 10 мг разжевать при вазоспастической стенокардии так как обладает сосудорасширяющим эффектом. Пропранолол 10 - 40 мг внутрь при повышении артериального давления.
Критерии улучшения состояния: боль полностью прекратилась. Больного госпитализируют в случае нестабильной стенокардии.

⇐ Предыдущая 12