Задание. ЗАДАЧА № 2

ЗАДАЧА № 1

Самообращение, больной П., 54 года.

Жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной, резкую слабость, потливость, чувство страха.

Заболевание развилось остро, 2 часа назад, когда резко появилась боль в левой половине грудной клетки, с иррадиацией в левую руку и под левую лопатку. Больной принял таблетку нитроглицерина, интенсивность боли уменьшилась на короткое время, затем вновь стала нарастать и стала невыносимой. Присоединились слабость, потливость и чувство страха.

Объективно: состояние тяжелое. Пациент в сознании, но на вопросы отвечает с запаздыванием. Отмечается бледность кожных покровов; конечности холодные, несколько цианотичные.

Над легкими при перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 22 в минуту.

Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс слабого наполнения и напряжения 92 удара в минуту. АД — 70/50 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочи не было более 6 часов.

Фельдшером была снята ЭКГ.

Результаты ЭКГ: регистрируется глубокий зубец О во II, III, avF, там же куполообразный подъем сегмента ST. В отведениях I, avL — снижение сегмента ST.

Задание

1. Назовите неотложное состояние и обоснуйте его наличие у пациента из условия задачи.

· Кардиогенный шок. Пульс 92 уд./мин, АД 70/50, потливость, бледность кожных покровов.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

· Острый крупноочаговый инфаркт миокарда, т. к. на ЭКГ отмечается куполообразный подъем сегмента ST, глубокий зубец Q

3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Морфин 1 мл 1% р-ра развести в 20 мл физ. р-ра. Вводить дробно по 4-10 мл каждые 5-10 мин до устранения болевого синдрома; Ацетилсалициловая к-та 250 мг разжевать; Гепарин в/в болюсно 5000 МЕ с учетом противопоказаний.

ЗАДАЧА № 2

Вызов фельдшера к пациенту М., 51 год.

Жалобы на интенсивные боли за грудиной, давящего характера, иррадиирующие в левую руку и нижнюю челюсть слева, резкую слабость, потливость.

Последние два месяца периодически беспокоило чувство тяжести за грудиной при ходьбе, в покое боль проходила. По поводу этих жалоб к врачу не обращался. Никаких лекарств не принимал. Сегодня утром боль за грудиной возникла без видимой причины, длилась около 15 минут, прошла самостоятельно. По дороге на работу трижды возникали подобные боли. Полчаса назад после подъема тяжести вновь появились боли за грудиной, интенсивность которых возрастала, появилась слабость, головокружение.

Объективно: состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов, цианоз губ. На лице капли пота. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 24 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 ударов в минуту. АД — 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Фельдшером была снята ЭКГ.

Результаты ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. В отведениях I, avL, V₅-V₆ регистрируются желудочковые комплексы типа «OS» с подъемом сегмента ST выше изолинии на 4 мм. В отведениях III, avF регистрируется снижение сегмента ST.

12 Следующая ⇒