РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление гр.________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Регистрационный №	Дата приема документов	ФИО и должность специалиста	Подпись специалиста	Контактный телефон

5. Сведения о доходах, полученных в денежной форме:

№ п/п	Вид получаемого дохода	Сумма дохода (руб., коп)	Период, за который предоставляется информация (с-по)
	Доходы, полученные от трудовой деятельности
	Доходы, полученные от трудовой деятельности
	Доходы, полученные от предпринимательской деятельности
	Выплаты социального характера: пенсии, пособия, стипендии, компенсации
	Сведения о выплате пособия по безработице (материальной помощи и иных выплат безработным гражданам, о стипендии и материальной помощи, выплачиваемой гражданам в период прохождения профессионального обучения или получения дополнительного профессионального образования по направлению органов службы занятости; о выплате безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период их участия во временных работах, а также о выплате несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах)
	Сведения о получении пособия по временной нетрудоспособности, пособия по беременности и родам, а также единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации
	Сведения о ежемесячных страховых выплатах по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
	Справка из военного комиссариата о призыве родителя (супруга родителя) на военную службу

6. Для назначения пособия прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________________.

7. Пособие с рождением (усыновлением) первого ребенка прошу выплатить путем перечисления денежных средств:

на банковский счет №___________________________________

наименование кредитной организации_____________________________________

в федеральной почтовой отделении №____________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку персональных данных и проверку сведений, содержащихся в представленных мною документах, в целях решения вопроса, обозначенного в заявлении для назначения и выплаты пособия с рождением (усыновлением) первого ребенка.

Достоверность предоставленных сведений, указанных в заявлении о назначении выплат, а также об ответственности за достоверность представленных сведений подтверждаю.

«_____» _______________20___года ____________________/_____________________/

(подпись заявителя) (инициалы)

Рег. № _____ от «____»______________20___ г. ______________________________

(подпись специалиста)

⇐ Предыдущая 12