Представлены следующие документы

Представлены следующие документы

№ п/п

Наименование документа

Количество листов

Оригинал/копия

Способ получения уведомление о предоставлении (об отказе в предоставлении)
(нужное подчеркнуть)

а) при личном обращении (в ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения" или МФЦ);
б) почтовым отправлением;
в) по адресу электронной почты;
г) через личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг (функций).

Выплату прошу производить через

организацию федеральной почтовой связи _________________

кредитную организацию ________________________________
отделение ________________ филиал _____________________
расчетный лицевой счет ________________________________

кассу ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения Сосногорский район"

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия

Имя

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид

Серия

Номер

Выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)