Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Данные заявителя (физического лица)

Данные заявителя (физического лица)

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид

Серия

Номер

Выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Адрес места жительства заявителя

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Контактные данные

тел.:  

сот.тел.:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить государственную услугу по:

Субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

(наименование государственной услуги)

Моя семья состоит из лиц, связанных со мной родством и (или) свойством, совместно проживающих и имеющих регистрацию по месту жительства:

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рождения

Степень родства

СНИЛС

Граждане, являющиеся по отношению к получателю субсидии или членам его семьи супругом (супругой), несовершеннолетними детьми (в том числе усыновленными) проживающие и имеющие регистрацию в других жилых помещениях:

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рождения

Степень родства

СНИЛС

Я согласен(на), что необходимые для предоставления субсидии сведения будут запрошены уполномоченным органом в порядке межведомственного взаимодействия.
Я обязуюсь при наступлении событий, которые влекут за собой изменение размера субсидии или прекращение предоставления субсидии (изменение места постоянного жительства, основания проживания, состава семьи, гражданства, материального положения, изменение счета в финансово-кредитном учреждении, изменение лицевых счетов в платежных документах и т.д.), представить документы, подтверждающие такие события, в течение 30 дней с момента наступления событий.
Я ознакомлен (а) с Правилами предоставления субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. № 761, в том числе по проверке представленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, и обязуюсь их выполнять.
Я предупрежден(а), что государственная услуга, предоставленная неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на назначение и выплату государственной услуги или на исчисление ее размера, взыскивается в установленном законодательством порядке.
Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.

Дата

Подпись/ФИО