Как при заключительной дезинфекции. В больницах выделения из суден и горшков сливают в специальный бак с крышкой и обеззараживают, как при заключительной дезинфекции
Засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5, или дветретиосновной солью гипохлорита кальция (ДТСГК) 1:10, или кислым гудроном СБ-3 в соотношении 1:8, или заливают 12% раствором метасиликата натрия, перемешивают, через 1 час выливают в канализацию или выгребную яму. Если фекалии содержат мало влаги, то вначале добавляют воду (1:4), а затем дезинфектант. В посуду с выделениями наливают горячую воду температуры не ниже 9 8° в соотношении не менее 1:3, экспозиция 15 мин.
Погружают в 0,5% раствор ДТСГК, или в 1% раствор хлорной извести, хлорамина, хлорбетанафтола, или 3% раствор кислого гудрона СБ-3, метасиликата натрия, 5% раствор лизола на 15 мин.; после чего обмывают водой
Остатки пищи
Как при заключительной дезинфекции
Собирают в специальную посуду, заливают водой и кипятят в течение 15 мин. от момента закипания (такие остатки пищи могут использоваться для откорма скота) или добавляют воду 1:1, засыпают хлорной известью либо ДТСГК в соотношении 1:5 и 1:10 (соответственно), или остатки пищи заливают 10% хлорноизвестковым молоком либо 5% раствором ДТСГК в соотношении 2:1. Через 1 час выливают в канализацию или помойную яму, а посуду моют горячей водой
Посуда чайная, столовая с остатками пищи
Как при заключительной дезинфекции
Очищают от остатков пищи и кипятят в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства в течение 15 мин. от момента закипания или погружают полностью на 30 мин. в один из следующих растворов: 0,3% раствор кислого гудрона СБ-3; 0,5% раствор ДТСГК; 1% раствор хлорамина, осветленный раствор хлорной извести, или на 1 час в 1% растворы хлорбетанафтола, катапина, или на 2 часа в 0,1% раствор дихлордиметил-гидантоина с сульфонолом либо в 0,2% раствор калиевой (натриевой) соли дихлоризоциануровой кислоты. По окончании экспозиции посуду моют с мылом или в растворе любого моющего средства, промывают водой и сушат
Кипятят в 1% содовом растворе в течение 15 мин. от момента закипания (кроме пластмассовых игрушек) или погружают на 30 мин. в один из следующих растворов: 0,1% раствор дихлордиметил-гидантоина с сульфонолом; калиевой или натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты; 0,25% раствор ДТСГК; 0,5% осветленный раствор хлорной извести, хлорамина; 1% раствор катапина, хлорбетанафтола; 2% раствор метасиликата натрия; 3% раствор перекиси водорода с сульфонолом
Белье без видимых загрязнений выделениями
Как при заключительной дезинфекции
Собирают в бак с крышкой и обеззараживают кипячением в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства в течение 15 мин. от момента закипания или погружают на 30 мин. в один из следующих растворов: 0,1% раствор дихлордиметил-гидантоина с сульфонолом; 0,1% раствор калиевой или натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты; 1% раствор катапина; 2% раствор метасиликата натрия; 3% раствор перекиси водорода с сульфонолом или на 1 час в 0,2% раствор хлорамина; 0,5% раствор бензилфенола; 1% раствор хлорбетанафтола. Расход раствора 4 л на 1 кг сухого белья. По окончании экспозиции белье стирают обычным способом. При невозможности обеззаразить белье на месте его собирают в мешок или наволочку, увлажненные сверху дезинфицирующим раствором, и отправляют в механическую прачечную, где без предварительного замачивания кипятят в стиральной машине или бучильнике в течение 30 мин. от момента закипания или добавляют перечисленные выше дезинфицирующие препараты в стиральный раствор в количестве, необходимом для получения указанной концентрации, и обрабатывают, сочетая при этом процесс дезинфекции и процесс стирки
Белье, загрязненное фекалиями
Как при заключительной дезинфекции
Замачивают в течение 1 часа в одном из следующих растворов: 1% растворе катапина, бензилфенола; 2% растворе хлорбетанафтола или в течение 2 часов в 0,1% растворе дихлордиметил-гидантоина с сульфонолом; 0,2% растворе натриевой или калиевой соли дихлоризоциануровой кислоты; 2% растворе хлорамина; 5% растворе лизола или в течение 4 часов в 1% растворе хлорамина. По окончании экспозиции белье отжимают и стирают обычным способом
Подкладная клеенка
После каждого загрязнения обрабатывают, как при заключительной дезинфекции
Замачивают в тех же растворах, что и загрязненное выделениями белье, после чего моют горячей мыльной водой и протирают чистой ветошью
Предметы ухода за больными (пузырь для льда, грелка, подкладной круг и др.)
Как при заключительной дезинфекции. Термометры хранят в 5% растворе лизола, 2% растворе хлорамина, 1% растворе хлорбетанафтола, бензилфенола
Протирают ветошью, смоченной в 0,5% растворах хлорамина, хлорбетанафтола, бензилфенола или 0,1% растворе ДТСГК, 3—4% растворе перекиси водорода с сульфонолом, 5% растворе лизола, затем моют горячей водой с мылом
Одеяла, подушки, матрацы, верхняя одежда и мягкие матерчатые игрушки
Матрацы закрывают клеенкой, которую обрабатывают, как указано при заключительной дезинфекции. Матерчатые игрушки после дезинфекции больным не выдают до выздоровления
Чистят одежными щетками (кроме подушек), увлажненными 1% раствором хлорамина, хлорбетанафтола, после чего просушивают. Подушки и загрязненные выделениями предметы собирают в мешки, увлажненные сверху дезинфицирующим раствором, и отправляют в дезинфекционное учреждение для камерного обеззараживания по паро-формалиновому или паровоздушному методу
Книги
Больному не дают ценные книги, малоценные книги сжигают
Отправляют для камерного обеззараживания, малоценные сжигают
Помещение и предметы обстановки
Комнату больного убирают влажной ветошью не менее 2 раз в день. В случае загрязнения иола выделениями их тут же убирают, предварительно облив одним из дезинфицирующих растворов: 3% раствором хлорамина, кислого гудрона СБ-3; 5% раствором хлорноизвесткового молока, лизола, пол дополнительно заливают на 30 мин. одним из растворов, используемых при заключительной дезинфекции. Уборочный инвентарь дезинфицируют. Засетчивают форточки, окна, двери. Для уничтожения залетевших мух используют инсектицидную хлорофосную бумагу, липкие ленты
При наличии в помещении мух закрывают окна, форточки, двери и проводят дезинсекцию, используя быстродействующие инсектициды: пиретрум, флицид (7—8 мл/м3), аэрозольные баллоны и др. После этого сметают всех погибших мух, заливают их кипятком, хлорной известью, ДТСГК или хлорамином, открывают форточки, окна и затем производят дезинфекцию.
Пол в комнате больного, стены у кровати орошают из гидропульта одним из следующих растворов (из расчета 300 мл/м2): 0,25% раствором ДТСГК, раствором калиевой или натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты; 0,5% осветленным раствором хлорной извести, хлорбетанафтола, бензилфенола; 1% растворами хлорамина, катапина, метасиликата натрия; 3% раствором лизола. Экспозиция 45—60 мин., после чего производят уборку.
Предметы обстановки, ручки дверей, выключатели, подоконники протирают ветошью, смоченной в одном из указанных растворов.
Полированную мебель протирают ветошью, смоченной в специальных жидкостях для чистки мебели («Полироль», «Глянец» и др.). Мягкую мебель чистят щеткой, смоченной одним из следующих растворов: 0,5% раствором хлорамина, хлорбетанафтола, 3% раствором лизола
Места общего пользования и канализованные уборные
Ручки дверей, спускового крана, выключатели, пол, унитаз, раковину 2—3 раза в день протирают ветошью, смачивая ее в горячем 2% мыльно-содовом растворе или в одном из дезинфицирующих растворов, используемых при заключительной дезинфекции
Пол и стены коридора, кухни, уборной на высоту 2 м, унитаз, писсуары, раковины обильно орошают одним из следующих растворов: 0,5% осветленным раствором хлорной извести, хлорбетанафтола, бензилфенола; 0,25% раствором ДТСГК; калиевой (натриевой) соли дихлоризоциануровой кислоты; 1% растворами хлорамина, катапина, метасиликата натрия; 3% раствором кислого гудрона СБ-3, лизола, и производят уборку. Ручки дверей, спускового крана, выключатели и пр. протирают ветошью, смоченной в одном из указанных растворов
Неканализованная (надворная) уборная, помойная яма
Крышки держат плотно закрытыми. Помещение уборной ежедневно обрабатывают 10% раствором хлорной извести или 5% раствором ДТСГК. Очистку производят по мере наполнения нечистотами, но не выше, чем на 2/3. Содержимое выгребной ямы 1 раз в 10 дней подвергают дезинсекции, засыпая поверхность сухой хлорной известью или ДТСГК (1 кг на 1 м2) или равномерно заливая 0,1% водной эмульсией трихлорофоса (0,5 л/м2) 3 — 4 раза в месяц, или 1% водной эмульсией карбофоса (0,1—0,2 л/м2) 2—3 раза в месяц, или 10% водной эмульсией креолина или нафтализола (1,5—2 л/м2) 3— 5 раз в месяц
Стены, стульчак, пол, дверь уборной, крышку помойной ямы обильно орошают из гидропульта одним из дезинфицирующих растворов: 5% растворами ДТСГК, метасиликата натрия, лизола, хлорамина; 10% раствором хлорной извести, кислого гудрона СБ-3. Поверхность выгребной ямы засыпают сухой хлорной известью или ДТСГК (из расчета 1 кг на 1 м2 поверхности)
Ванная комната
По окончании мытья больного в воду добавляют сухую хлорную известь или ДТСГК, как при заключительной дезинфекции. Пол и стены протирают ветошью, смачивая ее в 2% горячем мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства
Дезинфицируют, как и другие места общего пользования. Если ванна заполнена водой, в нее добавляют сухую хлорную известь или ДТСГК из расчета 50 и 25 г соответственно на ведро. Через 30 мин. воду спускают, а ванну моют горячей водой. Пустую ванну обильно орошают одним из указанных дезинфицирующих растворов, после чего также моют горячей водой
Уборочный материал
Как при заключительной дезинфекции. Уборочный материал маркируют и используют только по назначению
Кипятят в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства в течение 15 мин. от момента закипания или замачивают в 0,1% растворе ДТСГК; 0,2% осветленном растворе хлорной извести; 0,2% растворе хлорамина; 3% растворе лизола, кислого гудрона СБ-3, метасиликата натрия в течение 1 часа
Транспорт, доставивший больного
После перевозки каждого больного, как при заключительной дезинфекции
После перевозки каждого больного транспорт орошают или протирают ветошью, смоченной в 0,5% растворе ДТСГК; 1% осветленном растворе хлорной извести; 1% растворах хлорамина, хлорбетанафтола, катапина; 3% растворе перекиси водорода с сульфонолом. Через 30 мин. протирают сухой ветошью
Шахтные колодцы и вода в них
Как при заключительной дезинфекции
Три этапа: предварительная дезинфекция, очистка колодца, заключительная дезинфекция.
Наружную и внутреннюю поверхность сруба орошают 5% раствором хлорной извести или 3% раствором ДТСГК (0,5 л/м2 сруба). Затем дезинфицируют нижнюю часть колодца (из расчета 100—150 мл активного хлора на 1 л воды в колодце). Количество хлорной извести или ДТСГК определяют по формуле: Р = (Е·С·100)/Н где Р—количество препарата в граммах; Е—объем воды в колодце в кубических метрах; С — заданная концентрация активного хлора в воде колодца в граммах на кубический метр или в миллиграммах на литр; Н —содержание активного хлора в препарате в процентах.
Потребное количество препарата разводят в небольшом количестве воды и выливают в колодец. В течение 15 мин. воду в колодце перемешивают чистым шестом или ведром. Колодец закрывают крышкой на 1,5—2 часа. После этого из колодца вычерпывают воду, очищают его от ила и грязи. Когда колодец вновь заполнится водой до обычного уровня, производят повторную дезинфекцию по описанной методике с экспозицией 6 часов.
При отсутствии запаха хлора в воде добавляют 1/4 или 1/3 первоначального количества препарата и оставляют еще на 3—4 часа. После этого для уменьшения запаха хлора воду откачивают и добавляют 100 г гипосульфита натрия на 1 л воды. В дальнейшем профилактическое обеззараживание воды производят с помощью дозирующего керамического патрона объемом 250, 500 и 1000 мл. Объем патрона или количество их подбирают в зависимости от количества препарата, потребного для обеззараживания воды. Количество препарата определяют в зависимости от объема воды в колодце, дебита воды в нем, количества разбираемой воды в сутки, хлорпоглощаемоcти. Потребное количество препарата разводят водой до образования равномерной кашицы, которой заполняют патрон, закрывают его пробкой и погружают в воду на 20—50 см от дна колодца. Периодически проверяют содержание остаточного хлора в воде (оно должно быть 0,5 мг/л) и бактериальную загрязненность. Обычно стандартный дозирующий керамический патрон обеспечивает содержание остаточного активного хлора в воде на уровне 0,5 мг/л в течение 30—4 5 дней
Задачи по вирусным гепатитам
Задача № 183
20 сентября в детский сад поступили сведения о заболевании гепатитом А ребёнка шести лет, отсутствовавшего с 10 сентября (в связи с отпуском родителей). Ребёнок заболел 15 сентября (первоначальный диагноз "острое респираторное заболевание"). 20 сентября в первый день желтухи диагноз изменён, ребёнок госпитализирован. Что предпринять?
ОТВЕТ:
Источник инфекции: ребенок 6 лет
Механизм передачи: фекально-оральный
Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой
Восприимчивый коллектив: дети детского сада, родители
Ребенка 6 лет госпитализировать в инфекционное отделение. Диагноз ОГA подтвердить лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГA в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Первый контрольный осмотр проводится не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства. В очаге ОГA выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям. При выявлении больного ОГА медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.
Заключительная дезинфекция в домашних очагах, детском саду проводится после госпитализации больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция: Выделения больного (Так же, как при закл. дезинфекции); Посуда из-под выделений (Погружают в дез.раствор, как при закл.дезинфекции); Посуда больного с остатками пищи, игрушки(Кипятят или погружают в один из ДР,как при закл.дезинфекции или обеззараживают в воздушных стерилизаторах при 120 градусах по Цельсию 45 мин. В дом.условиях обеззараживают посуду кипячением в 2% р-ре пищевой соды 15 мин с момента закипания); остатки пищи смывные воды после мытья посуды (Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); ветошь,мочалки для мытья посуды,поверхностей столов(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); белье больного,полотенца и др. незагрязненные выделениями,марлевые маски(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); Белье загрязненное выделениями(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); Предметы ухода за больными,подкладные клеенки,клеенчатые чехлы для матрацев и загрязненного белья,клеенчатые нагрудники(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях моют горячим мыльно-содовым р-ром любого моющего средства,затем омывают водой); постельные принадлежности,верхняя одежда ,белье(Матрацы закрывают подкладной клеенкой,в случае загрязнения ее обеззараживают,как при закл.дезинфекции); сан узлы,горшечные ,комната для грязного белья,ванны,унитазы(Проводят влажную уборку мылом,содой не реже 2 раз в день с протиранием ветошью, смоченной одним из растворов,как при заключ.дезинфекции; Мусор(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции. Заключительная дезинфекция: Объекты обеззараживания, cпособ обеззараживания, средства обеззараживания: выделения больного (засыпают,перемешивают,если ввыделениях мало влаги,после внесения препарата добавляют воду в соотношении 1:4.) СО: Сухая хлорная известь, известь белильная, термостойкая 200г/кг,30 мин; НГК 200г/кг,30 мин; ГКТ 200-250г/кг,30 мин; посуда из-под выделений(погружают в раствор, после обеззараживания промывают водой) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; посуда больного с остатками пищи,игрушки(погружают в раствор,после обеззараживания промывают водой) СО: Сода пищевая 2.0% 15 мин; Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; остатки пищи, смывные воды после мытья посуды(засыпают,перемешивают) СО:Сухая хлорная известь 200г/кг,30 мин; НГК 200г/кг,30 мин; ГКТ 100г/кг,30 мин; ветошь,мочалки для мытья посуды,поверхностей, столов(кипятят, погружают в раствор, затем обеззараживают, тщательно прополаскивают водой) СО: Сода пищевая 2.0% 15 мин; Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; белье больного, полотенца и др. незагрязненные выделениями, марлевые маски, сан.одежда персонала, лиц, ухаживающих за больными(кипятят,погружают в раствор при норме расхода 5 л на 1 кг сухого белья с последующим полосканием и стиркой) СО: Мыльно-содовый р-р,р-р любого моющего средства 2.0% 15 мин; Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; Белье загрязненное выделениями(погружают в ДР, из расчета 5л на 1кг белья,затем прополаскивают в воде и стирают) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; Лабораторная посуда(полностью погружают в раствор, промывают каналы и полости раствором, после обеззаражиания проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; предметы ухода за больными, подкладные клеенки, клеенчатые чехлы для матрацев и загрязненного белья, клеенчатые нагрудники(засыпают и перемешивают, обеззараживание в первом стерилизаторе(автоклаве)) СО: : Мыльно-содовый р-р, р-р любого моющего средства 2.0% 15 мин; Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; постельные принадлежности, верхняя одежда ,белье(обеззараживают в ДК. При отсутствии камерной дезинфекции чистят щеткой, смоченной в одном из растворов) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; сан узлы, горшечные, комната для грязного белья,ванны,унитазы(орошают раствором из гидропульта из расчета 250-300 на м2 или двукратоно ветошью) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; Надворные санитарные установки(засыпают через очко из расчета 0,5 кг на м. Орошают деревянные установки изнутри) СО: Сухая хлорная известь 200г/кг,30 мин; НГК 200г/кг,30 мин; ГКТ 200-250г/кг,30 мин; Отходы крови во флаконах,кастрюлях,ведрах(засыпают и перемешивают) СО: Сухая хлорная известь 200г/кг,30 мин; НГК 200г/кг,30 мин; ГКТ 200-250г/кг,30 мин; мусор(Заливают раствором в соотошении 2:1) СО: Осветленные р-ры хлорной извести 10.0% 120 мин; НГК 5.0% 120 мин; ГКТ 7.0% 60 мин; Хлорно-известковое молоко 20.0% 60 мин; Поверхность лаб столов, центрифуг и др. лаб. аппартов в клин и др. лабораториях,мед интструментарий(в конце рабочего дня протирают все ветошью, смоченной в растворе. Обеззараживание в растворе перекиси водорода, в тройном растворе. Т.к. растворы хлорсодержащих препаратов вызывают коррозию и порчу мед.интструментария, следует использовать ДС нового поколения) СО: Хлорсод. Препарат 0.5% 10 мин; Перекись водорода 3-4% 90 мин; Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно производиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезинфицирующего раствора во внутрь изделия. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.
При выявлении больного ОГA в организованном детском коллективе в учреждении вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми, имевшими контакт с больным ОГA, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина. Пораженные группы подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в массовых мероприятиях, организуемых учреждением. В карантинной группе отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГA. В период карантина не допускается перевод контактных детей, персонала детского учреждения в другие группы и в другие учреждения, за исключением особых случаев с разрешения специалиста органа, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Прием в карантинные группы новых лиц допускается в случаях, если поступающий ранее перенес ОГA или вакцинирован против ОГA не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
О детях из организованных коллективов и, имевших контакт с больным ОГA вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал или руководство этих организаций.
О взрослых лицах, контактировавших с больным ОГA по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов, уходом за больными в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения, информируются руководители этих организаций, соответствующие здравпункты и органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования, и в обязательном порядке - вакцинопрофилактику.
Экстренная специфическая профилактика. В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против ВГА, т.к. введение иммуноглобулина обеспечивает быструю, но кратковременную защиту. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против ВГА и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5-го дня с момента выявления больного ВГА.
Вакцинация и ревакцинация. В национальный календарь профилактических прививок вакцинация против ВГА включена по эпидемическим показаниям начиная с 3-летнего возраста. Группы населения, которые могут быть вакцинированы: дети, проживающие на территории с высоким уровнем заболеваемости ВГА; медицинские работники, воспитатели и персонал ДДУ; работники сферы обслуживания населения (прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей); выезжающие в гиперэндемичные по ВГА регионы и страны; контактные в очагах (по эпид показаниям).
Специфическая профилактика осуществляется инактивированными вакцинами. Вакцины вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу. Вакцинация стимулирует развитие иммунитета через 21-28 сут. В РФ в настоящее время применяют четыре инактивированные вакцины против ВГА:
- «Геп-А-ин-ВАК» (Россия, с 2011 г. называется «АЛЬГАВАК») детям - дважды с интервалом 1 мес.
- «Хаврикс»: 720- для детей (Смит Кляйн Бичем, Бельгия).
- «Аваксим» (Авентис Пастер, Франция). Взрослым и детям - по схеме: однократно и ревакцинация через 6-18 мес однократно, последующие ревакцинации - каждые 10 лет.
- «Вакта» (Мерк, Шарп и Доум, США)- схему вакцинации -см «Аваксим». Двукратное введение вакцины обеспечивает длительную защиту от ВГА. Подробно дозы, сроки и схемы введения - см. аннотации к вакцинам.
Задача № 184
Диагноз гепатита А установлен у 32- летний женщины на третий день желтушного периода.
Её сын 8 лет выехал в пионерский лагерь шесть дней назад. Мог ли он заразиться от матери?
ОТВЕТ:
Так как инкубационный период чаще составляет 25 +- 5 дней и больная была опасна последние 7-10 инкубационного периода, соответствующие преджелтушному периоду, заражение произошло фекально-оральным механизмом). Ребенок мог заразиться от матери.
Задача № 185
Участковый педиатр поставил диагноз "вирусный гепатит" девочки 5 лет, не посещающей детский сад. Ребёнок проживает в семье, занимающий комнату в общежитии, система коридорная. Снабжение водой из колодца. Уборная выгребного типа. В семье ещё четыре человека: мать работает в столовой, отец- рабочий завода, сестра в настоящее время в декретном отпуске, её муж- техник на промышленном заводе. В общежитии на этаже проживает ещё 12 взрослых детей и 8 детей от двух до девяти лет, из них 3 посещают детский сад, где им привит противокоревой иммуноглобулин в связи с наличием контакта с больным корью. Укажите, какие необходимо провести противоэпидемические мероприятия?
ОТВЕТ:
Источник инфекции: девочка 5 лет
Механизм передачи: фекально-оральный,
Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой
Восприимчивый коллектив: дети детского сада, родители, проживающие общежития
Комплекс противоэпидемических мероприятий:
Девочку 5 лет госпитализировать в инфекционное отделение. Диагноз ОГA подтвердить лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГA в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Первый контрольный осмотр проводится не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства. В очаге ОГA выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям.
Организовать проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, детском саду проводится после госпитализации больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция: Выделения больного (Так же, как при закл. дезинфекции); Посуда из-под выделений (Погружают в дез.раствор, как при закл.дезинфекции); Посуда больного с остатками пищи,игрушки(Кипятят или погружают в один из ДР,как при закл.дезинфекции или обеззараживают в воздушных стерилизаторах при 120 градусах по Цельсию 45 мин. В дом.условиях обеззараживают посуду кипячением в 2% р-ре пищевой соды 15 мин с момента закипания); остатки пищи смывные воды после мытья посуды (Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); ветошь,мочалки для мытья посуды,поверхностей столов(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); белье больного,полотенца и др. незагрязненные выделениями,марлевые маски(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); Белье загрязненное выделениями(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); Предметы ухода за больными,подкладные клеенки,клеенчатые чехлы для матрацев и загрязненного белья,клеенчатые нагрудники(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях моют горячим мыльно-содовым р-ром любого моющего средства,затем омывают водой); постельные принадлежности,верхняя одежда ,белье(Матрацы закрывают подкладной клеенкой,в случае загрязнения ее обеззараживают,как при закл.дезинфекции); сан узлы,горшечные ,комната для грязного белья,ванны,унитазы(Проводят влажную уборку мылом,содой не реже 2 раз в день с протиранием ветошью, смоченной одним из растворов,как при заключ.дезинфекции; Мусор(Так же,как и при закл.дезинфекии,в дом.условиях кипятят); Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции. Заключительная дезинфекция: Объекты обеззараживания, cпособ обеззараживания, средства обеззараживания: выделения больного (засыпают,перемешивают,если ввыделениях мало влаги,после внесения препарата добавляют воду в соотношении 1:4.) СО: Сухая хлорная известь, известь белильная, термостойкая 200г/кг,30 мин; НГК 200г/кг,30 мин; ГКТ 200-250г/кг,30 мин; посуда из-под выделений(погружают в раствор, после обеззараживания промывают водой) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; посуда больного с остатками пищи,игрушки(погружают в раствор,после обеззараживания промывают водой) СО: Сода пищевая 2.0% 15 мин; Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; остатки пищи, смывные воды после мытья посуды(засыпают,перемешивают) СО:Сухая хлорная известь 200г/кг,30 мин; НГК 200г/кг,30 мин; ГКТ 100г/кг,30 мин; ветошь,мочалки для мытья посуды,поверхностей, столов(кипятят, погружают в раствор, затем обеззараживают, тщательно прополаскивают водой) СО: Сода пищевая 2.0% 15 мин; Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; белье больного, полотенца и др. незагрязненные выделениями, марлевые маски, сан.одежда персонала, лиц, ухаживающих за больными(кипятят,погружают в раствор при норме расхода 5 л на 1 кг сухого белья с последующим полосканием и стиркой) СО: Мыльно-содовый р-р,р-р любого моющего средства 2.0% 15 мин; Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; Белье загрязненное выделениями(погружают в ДР, из расчета 5л на 1кг белья,затем прополаскивают в воде и стирают) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; Лабораторная посуда(полностью погружают в раствор, промывают каналы и полости раствором, после обеззаражиания проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; предметы ухода за больными, подкладные клеенки, клеенчатые чехлы для матрацев и загрязненного белья, клеенчатые нагрудники(засыпают и перемешивают, обеззараживание в первом стерилизаторе(автоклаве)) СО: : Мыльно-содовый р-р, р-р любого моющего средства 2.0% 15 мин; Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; постельные принадлежности, верхняя одежда ,белье(обеззараживают в ДК. При отсутствии камерной дезинфекции чистят щеткой, смоченной в одном из растворов) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; сан узлы, горшечные, комната для грязного белья,ванны,унитазы(орошают раствором из гидропульта из расчета 250-300 на м2 или двукратоно ветошью) СО: Хлорсод.препараты 0.5%,30 мин; Надворные санитарные установки(засыпают через очко из расчета 0,5 кг на м. Орошают деревянные установки изнутри) СО: Сухая хлорная известь 200г/кг,30 мин; НГК 200г/кг,30 мин; ГКТ 200-250г/кг,30 мин; Отходы крови во флаконах,кастрюлях,ведрах(засыпают и перемешивают) СО: Сухая хлорная известь 200г/кг,30 мин; НГК 200г/кг,30 мин; ГКТ 200-250г/кг,30 мин; мусор(Заливают раствором в соотошении 2:1) СО: Осветленные р-ры хлорной извести 10.0% 120 мин; НГК 5.0% 120 мин; ГКТ 7.0% 60 мин; Хлорно-известковое молоко 20.0% 60 мин; Поверхность лаб столов, центрифуг и др. лаб. аппартов в клин и др. лабораториях,мед интструментарий(в конце рабочего дня протирают все ветошью, смоченной в растворе. Обеззараживание в растворе перекиси водорода, в тройном растворе. Т.к. растворы хлорсодержащих препаратов вызывают коррозию и порчу мед.интструментария, следует использовать ДС нового поколения) СО: Хлорсод. Препарат 0.5% 10 мин; Перекись водорода 3-4% 90 мин; Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно производиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезинфицирующего раствора во внутрь изделия. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из полимерных материалов должны быть упакованы в марлю. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию. Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.
О детях из организованных коллективов (дети, проживающие в общежитии) и, имевших контакт с больным ОГA вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал или руководство этих организаций.
Информировать столовую в которой работает мать девочке о возникшем заболевании ОГА.
За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования, и в обязательном порядке - вакцинопрофилактику. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.
Трем детям, которые посещают детский сад получившим там противокоревой иммуноглобулин вакцинация может быть проведена не ранее, чем через 2-3 месяца, когда из организма полностью выведутся антитела, поступившие с препаратом;
Всем остальным вакцинацию проводят:
Экстренная специфическая профилактика. В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против ВГА, т.к. введение иммуноглобулина обеспечивает быструю, но кратковременную защиту. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против ВГА и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5-го дня с момента выявления больного ВГА.
Вакцинация и ревакцинация. В национальный календарь профилактических прививок вакцинация против ВГА включена по эпидемическим показаниям начиная с 3-летнего возраста. Группы населения, которые могут быть вакцинированы: дети, проживающие на территории с высоким уровнем заболеваемости ВГА; медицинские работники, воспитатели и персонал ДДУ; работники сферы обслуживания населения (прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей); выезжающие в гиперэндемичные по ВГА регионы и страны; контактные в очагах (по эпидпоказаниям).
