ЗАДАЧА № 2

ЗАДАЧА № 2

При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же - систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. На рентгенографии увеличены левые отделы сердца, талия сердца сглажена.

1. Какой порок сердца у данного пациента? Обоснуйте ответ имеющимися диагностическими признаками.

2. Назовите наиболее вероятные причины данного порока.

3. Укажите характерные для данного порока изменения гемодинамики.

4. Какие рентгенологические признаки характерны для данного порока.

5. Лечебная тактика.

6. Выпишите рецепты – бензил-пенициллин натриевая соль для инъекций.

- раствор новокаина 0,5% для разведение антибиотиков.

1.недостаточность митрального клапана; обоснование: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же - систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. На рентгенографии увеличены левые отделы сердца, талия сердца сглажена.

2.Недостаточность митрального клапана может быть вызвана острой ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом, дегенеративными изменениями ткани клапана с отложением солей кальция, диффузными заболеваниями соединительной ткани, такими как, ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, склеродермия.

Причинами относительной митральной недостаточности могут быть: -расширение полости левого желудочка, в связи с этим створки митрального клапана не могут полностью закрыть предсердно-желудочковое отверстие. -синдром пролабирования митрального клапана (во время систолы левого желудочка створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия) . -дисфункция сосочков мышц в результате их ишемии, кардиосклероза.

-разрыв сухожильных хорд, соединяющих клапаны с сосочковыми мышцами. -кальциноз клапанного фиброзного кольца, затрудняющий его сужение во время систолы желудочков.

3.Гемодинамические изменения, обусловленные недостаточностью митрального клапана, связаны с неполным закрытием его створок, их деформацией и укорочением. Неполное закрытие створок митрального клапана приводит к тому, что во время систолы левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие (регургитация). Левое предсердие во время диастолы принимает кровь из малого круга кровообращения из легочных вен, плюс регургитационный объем крови из левого желудочка, что создает больший объем крови в нем, чем в норме. Это приводит к дилатации левого предсердия. Работа левого предсердия также увеличивается при большем объеме крови, что приводит к гипертрофии миокарда левого предсердия. Так как в левый желудочек поступает больший объем крови, чем обычно, то он вначале дилатируется, а затем, изгоняя большее количество крови (основную — в аорту нормальный объем в период компенсации и часть, из-за недостаточности митрального клапана, в левое предсердие) гипертрофируется. На этом этапе наступает компенсация порока.

4. в прямой проекции– удлинение и закругление 4‑й дуги левого контура сердца за счет увеличения левого желудочка;

– удлинение и выбухание 3‑й дуги левого контура сердца за счет увеличения левого предсердия;

– удлинение и выбухание 2‑й дуги левого контура сердца за счет расширения ствола легочной артерии (более поздний признак);

– митральная конфигурация сердца;

– симптом «коромысла» – систолическое смещение четвертой дуги кнутри и одновременное (систолическое) выбухание третьей дуги левого контура сердца вследствие коромыслоподобных движений в месте соприкосновения контура левого предсердия с контуром левого желудочка (такая картина обусловлена систолическим расширением левого предсердия вследствие обратного тока крови в систолу из левого желудочка);

5. Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень. Самым важным является золотое правило: больной с нарушением функции МК — это больной хирургический, и все усилия терапевта должны быть направлены лишь на оптимальную подготовку пациента к хирургическому лечению. Перечень основных лекарственных средств: -пенициллин. -амоксициллин. - азитромицин. - кларитромицин. -ампициллин. -цефазолин. - цефтриаксон. - кларитромицин. -каптоприл. -эналаприл. - лизиноприл. -кандесартан. -валсартан; - лозартан. -бисопролол.

- атенолол. -карведилол. -метопролол. -гепарин. -варфарин. -ривароксабан. -апиксабан. -ацетилсалициловая кислота.

Показанием к хирургическому лечению при митральной недостаточности является возникновение регургитации II-III степени.

Задача хирургической коррекции состоит в устранении порока в условиях искусственного кровообращения путем восстановления запирательной функции митрального клапана. Чаще всего это достигается протезированием клапана механическим или биологическим протезом. При ограниченных изменениях клапана могут быть выполнены клапаносохраняющие операции .шовная вальвулопластика, анулопластика, сужение фиброзного кольца специальным жестким синтетическим кольцом, восстановление подклапанных структур, а также изолированное протезирование створок клапана ауто- или ксеноперикардом. Следует отметить, что результаты хирургического лечения недостаточности митрального клапана в значительной степени зависят от своевременности определения показаний к оперативному лечению.

6. Бензил-пенициллин натриевая соль

Rp.: Benzylpenicillini – natrii 500000 ЕД

D.t.d. N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 3 мл 0,5% раствора новокаина,

внутримышечно 4 раза в день.

Раствор новокаина 0,5% для разведение антибиотиков

Recipe: Solutionis Novocaini 0,5%- 100ml

Signa: Для разведения антибиотиков

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒