З А Я В Л Е Н И Е
| Руководителю Управления социальной защиты населения Златоустовского городского округа
от гр. _____________________________________________
________________________________________ (матери, отца)
паспорт: серия _______ № ____________________________
кем выдан: __________________________________________
____________________________________________________
дата выдачи: «________» «________________» ________ г.
адрес: 4562 , г. Златоуст (пос.) _______________________
ул.________________________ дом № ______ кв. № _______
(указывается адрес по прописке, месту регистрации)
место фактического проживания: г. (пос.)_________________
ул. _______________________ дом № _______, кв. № ______
второй родитель прописан по адресу: г. (пос.)______________
ул. ______________________ дом № ______, кв. № _______
(указывается адрес по прописке, месту регистрации)
адрес электронной почты _____________________________
ИНН заявителя, другого родителя (усыновителя) ребенка___
____________________________________________________
СНИЛС заявителя, другого родителя (усыновителя) ребенка
____________________________________________________
телефон (с указанием кода) ____________________________
|
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу назначить (возобновить, продлить выплату) мне пособие на ребенка (детей): ___________
_______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, детей, дата рождения - полностью)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Сообщаю, что (нужное подчеркнуть):
- c отцом (матерью) ребенка - состою в браке, брак расторгнут;
- в брак не вступал (а) - установление отцовства, одинокая мать;
- отец (мать) ребенка - умер (ла);
- отец ребенка – призван на военную службу;
- отец (мать) ребенка – отбывает наказание в виде лишения свободы, находится в розыске;
-ребенок – инвалид.
Пособие ранее назначалось в УСЗН ЗГО, не назначалось – (нужное подчеркнуть)
Состав семьи, учитываемый при назначениипособия на ребенка (детей):
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество
члена семьи
| Число, месяц
и год рождения
|
Степень
родства
|
|
|
| заявитель
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________________________________________________________________________________________
Расписка-уведомление:
Заявление и документы от _________________________________ для назначения и выплаты пособия на ребенка (детей) приняты __________ 20 г. Заявление зарегистрировано за № ______
Должностное лицо Управления ______________ __________________________ ____________ 20 г.
(подпись инспектора) (Ф.И.О. инспектора)
Расписку получил ______________ 20 г. _____________ (подпись заявителя)
Для назначения пособия на ребенка (детей) представляю следующие документы:
№
п/п
| Наименование документов
| Кол-во
экз.- ров.
|
| Паспорт заявителя – копии страниц: титульный лист, прописка, семейное положение
|
|
| СНИЛСзаявителя и членов его семьи (в случае если заявитель либо члены его семьи являются получателями пенсии) - копии
|
|
| ИННзаявителя - копия
|
|
| Свидетельство о рождении ребенка (детей) – копия
|
|
| Свидетельство: о заключении (расторжении) брака, об установлении отцовства, о перемене имени (фамилии), об усыновлении (удочерении), о смерти – копии.
|
|
| Документы,выданные уполномоченными органами о регистрации заявителя и ребенка (детей), на которого (которых) назначается пособие, а также других членов семьи заявителя по месту жительства (месту пребывания) на территории Челябинской области, подтверждающие их совместное проживание. При отсутствии регистрации у ребенка (детей), на которого (которых) назначается пособие, а также других членов семьи заявителя на территории Челябинской области, прилагается акто фактическом их проживании с заявителем.
|
|
| Свидетельство индивидуального предпринимателя - копия
|
|
| Справка об обучении ребенка (детей) старше 16 лет в общеобразовательной организации
|
|
| Сберкнижка или приходный ордер к пластиковой карте -копия
|
|
| Документы, подтверждающие доход каждого члена семьи за последние три месяца, предшествующих месяцу обращения заявителя, для определения среднедушевого дохода семьи, дающего право на получение государственной услуги
|
|
| Справки о размере: всех видов заработной платы (премии, вознаграждения), пенсий, стипендии, пособия по беременности и родам, единоврем. пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях, ед. пособия при рождении ребенка, ед. пособия беремен. жене в/сл. проход. в/сл. по призыву, ежемес. пособия на ребенка в/сл., проходящего в/сл. по призыву, ежемес. пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет (до 3-х лет), обл. ед. пособие при рождении ребенка, в случае рождения первого или второго ребенка, алиментов, получаемых на содержание несовершеннолетних детей либо соглашение об уплате алиментов.
|
|
| Декларация индивидуального предпринимателя, подтверждающая доход за истекший квартал
|
|
| Документы, подтверждающие отсутствие доходов семьи:
|
|
| Трудовая книжка,содержащая сведения об увольнении (в случае отсутствия трудовой книжки прилагается объяснительная, в которой указываются сведения о том, что он (она) нигде не работал (а) и не работает по трудовому договору, не осуществляет деятельность в качестве ИП).
|
|
| Для назначения пособия на ребенка в повышенном размере дополнительно прилагаются:
|
|
| на детей одиноких матерей- справка Ф-25 органов записи актов гражданского состояния об основании внесения в запись акта о рождении ребенка сведений об отце.
|
|
| на детей-инвалидов – документ, подтверждающий факт установления инвалидности
|
|
| на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов – документ, содержащий сведения о том, что место нахождения разыскиваемого должника не установлено; о нахождении должника в ИК (отбывает наказание в виде лишения свободы, находится под стражей в качестве подозреваемого в совершении преступления)
|
|
| для детей военнослужащих, проходящих военную службу по призыву –документ, содержащий сведения о призыве отца ребенка на военную службу.
|
|
|