Методика кодирования диагноза

2 Методика кодирования диагноза

Для присвоения кода формулировке диагноза используют алгоритм кодирования, представленный в таблице 2.1 [4].

Таблица 2.1 ― Алгоритм кодирования диагноза

Этапы присвоения кода в МКБ	Примечания
1 Определить формулировку диагноза, подлежащего кодированию
2 В формулировке диагноза определить ведущий нозологический термин и осуществить его поиск в Указателе	В Указателе термин чаще всего отражен в форме существительного. Однако следует помнить, что в качестве ведущих терминов в Указателе встречаются названия некоторых болезненных состояний в форме прилагательного или причастия
3 Найдя в Указателе ведущий нозологический термин, ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним, и руководствоваться ими
4 Ознакомиться со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказывать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в нозологической формулировке диагноза	Необходимо внимательно следовать за любыми перекрестными ссылками ("см." и "см. также"), найденными в Указателе
5 Сопоставить выбранный в Указателе код с рубриками первого тома МКБ и учесть, что трехзначный код в Указателе с тире на месте четвертого знака означает, что в первом томе МКБ-10 можно найти соответствующую подрубрику с четвертым знаком	Дальнейшее дробление таких рубрик с помощью дополнительных знаков кода в Указателе не приводится, и если оно используется, то должно быть указано в первом томе МКБ-10
6 Руководствоваться всеми включенными или исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики первого тома МКБ
7 Присвоить код формулировке диагноза	Обратить внимание на двойное кодирование некоторых состояний, или систему символов со значками (+) и (*)

Пример кодирования диагноза «Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротическая болезнь сердца» по МКБ 10 представлен на рисунках 2.1-2.6.

Рисунок 2.1 ― Выбор класса заболеваний «Болезни системы кровообращения»

Рисунок 2.2 ― Выбор блока «Ишемическая болезнь сердца»

Рисунок 2.3 ― Выбор рубрики «Хроническая ишемическая болезнь сердца»

Рисунок 2.4 ― Выбор подрубрики «Атеросклеротическая болезнь сердца»

Присвоенный диагнозу код указывается в учётном медицинском документе (рисунок 2.5).

Рисунок 2.5 ― Присвоение заболеванию кода МКБ и запись его в учетный документ

В госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются). В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни. В случае смерти кодируются все записанные состояния, но в статистику смертности включается только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза. Коды всех остальных состояний используются для анализа по множественным причинам смерти.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒