Nobel Biocare (Швейцария/США);

Nobel Biocare (Швейцария/США);

Straumann (Швейцария);

Astra Tech (Швеция/США);

Alpha Bio (Израиль);

Xive (Германия).

All-on-3. Протезирование проводится с использованием всего 3 имплантов. Эта технология разработана компанией Nobel Biocare. Второе название технологии — Trefoil. Применима только для нижней челюсти.

All-on-4 . Зубы протезируются на 4 имплантах: 2 во фронтальной зоне и 2 в боковой. Метод протезирования all-on-4 — это запатентованная технология бренда Nobel Biocare.

All-on-6 . Используется 6 имплантов: 2 в передней зоне, 4 в боковой. Протез фиксируется еще надежнее, нагрузка распределяется равномернее. Имплантация данным методом возможна даже при атрофии костной ткани.

Basal complex . Метод базальной имплантации можно использовать при острой атрофии костной ткани, при запущенных случаях пародонтита и пародонтоза. Количество имплантов увеличено до 8–12 на один зубной ряд. Часть из них устанавливают прямо, другую часть — под углом. Врач моделирует место установки с помощью 3D-технологий на основании компьютерной томографии, а также исходя из объема и качества кости. Увеличенное количество имплантов улучшает поддержку протезов, усиливает нагрузку на кость, заставляя ее работать. Вживление импланта менее травматично, чем при классической имплантации, происходит без разрезов, путем прокола и вкручивания. К протезированию можно приступать через 3 дня после установления импланта.

Отдельным методом можно назвать скуловую имплантацию . В рамках любого из перечисленных протоколов можно использовать импланты, которые фиксируются в скуловой кости, то есть выходят за границы челюстей. Это позволяет провести имплантацию в особо сложных случаях.

6.Виды ортопедических конструкций с опорой на имплантаты, их характеристика.

Протезирование на имплантантах проводится с применениемразнообразных способов. Также учитывают клинические проявления и пожеланияпациента. В основном имплантанты разделяют на такиевиды: несьемные, сьемные, условно сьемное. Каждый вид имеет своиособенности и преимущества. Для этого надо каждый из них рассматриватьотдельно.

Сьемноепротезирование

Сьемные протезы наимплантантах являются очень популярными. Их предпочитают устанавливатьпациентам с полностью потерянными зубами, которые нуждаются в восстановлениипроцесса жевания. Если приживить несколько имплантантов, это решит проблему сустойчивостью конструкции.

Стоитотметить, что на челюсть без зубов очень сложно установить сьемныйпротез на имплантантах. Человек испытывает дискомфорт, поскольку в процессежевания и разговора они не устойчивы.

В этом случае используют микрозамки. Они имеют защелку, которуюиспользуют в процессе надевания протеза. Это помогает зафиксировать всюконструкцию. Разделяют только 2 вида замковых фиксаций:

Кнопочный. Имплантантное теловживляют в челюстную кость. Верхняя часть над десной, делается в видевыступлений. Нижняя часть конструкции делается с предусматрением углублений длявхода микрозамков.

При этом замок гарантирует прочность и устойчивость крепления впроцессе жевания и разговоров. Кроме этого конструкция легко снимается. В такихслучаях предусматривают установление 3-4 имплантантов вверху, и 3-2 корнявнизу.

Балочный. В этом случае пациентувживляют более 3 имплантантов. Между ними устанавливаются специальнаяметаллическая балка. Конструкция хорошо держится в процессе жевания.Пациент уверенный в устойчивости, и не испытывает дискомфорт.

Сьемныепротезы на имплантантах требуют установлении 3-4 штук в верхней и нижнейчелюсти. Замковое крепление имеет отличие, в равномерном распределении нагрузокна жевательную функцию.Несьемное протезирование

Специалисты используютметодику одномоментного протезирования очень редко. При этом используютмостовидный протез, который не снимается. Такой метод используют принеобходимости установления 4-6 имплантантов.

Полное отсутствие сегментов на челюсти, требует вживления большогоколичества искусственных корней. Процесс монтировки происходит компрессионнымили базальным методом. Оба считаются щадящими, поскольку не требуют надрезаслизистой ткани.

Чаще всего такую методику используют для пожилых людей. Они могутнуждаться в протезировании на имплантах большого количества (7-10штук).

При длительном отсутствии зубов происходит рассасывание костнойткани. Перед протезированием проводится ее наращивание. Это делают дляувеличения плотности и благополучного приживления имплантантов.

Протезирование зубов на имплантантах несьемного вида проводитсяодноэтапным и двухэтапным методом. Один этап длится до 5 дней. Стоимость егодостаточно высокая. Двухэтапный процесс несьемного протезирования длится – 6месяцев. На протяжении этого времени пациент носит временные коронки.

Традиционныйдвухэтапный метод

Дефицит костной тканитребует искусственного наращивания. В этом случае протезирование занимает болеедлительного времени, чем одноэтапная методика. Пациент при этом испытываетдискомфорт, поскольку визиты к стоматологу являются частыми. Приходится стерпеливостью ожидать наращивания костной ткани, чтобы появилась возможностьпровести протезирование.

Протез в виде моста делают так, чтобы определенная частьконструкции создавала имитирование десны. Это рационально применять дляувеличения прикуса десны. Она теряется в процессе рассасывания костной ткани.Если атрофия несущественная, то протезы делают без применения искусственнойдесны.

В окончательном этапе делают фиксацию конструкции, специальнымивинтами. Они позволяют добиться прочности и устойчивости протезов во рту.

Условносьемное протезирование

Сьемное протезирование наимплантантах не имеет существенной разницы с условно сьемным. Вторыепротезы используют при полном отсутствии зубов. Отличаются методом крепления.Фиксация проводится с помощью титановых искусственных корней.

Монтируютобычно на 4-6 имплантантах. Закреплять могут балкой. Стоит отметить, что такойвид протезирование ближе к несьемному. Пациент самостоятельно не может сниматьконструкцию. Такую процедуру выполняет стоматолог. Преимущество такого вида втом, что со временем его можно полностью заменить несьемным. При необходимостивживляют нужное количество имплантантов.

7.Показания, методика проведения одноэтапной имплантации, порядок проведения ортопедического этапа.

Одноэтапная методика имплантации может применяться в

случаях внедрения в челюстную кость неразборных типов имплантатов (пластиночные, винтовые).

Клиническое применение пластиночных имплантатов в качестве опоры для ортопедической конструкции демонстрирует хорошие отдаленные результаты при четком определении показаний к имплантации и выбору конструкции.

Показания к установке пластиночных:

- двусторонние и односторонние концевые дефекты зубных рядов;

- протяженные включенные дефекты зубных рядов;

- значительная атрофия альвеолярного гребня (толщиной не менее Змм);

- операция реимплантации.

Преимущества пластиночных конструкций обусловлены

относительной простотой их изготовления, умеренной стоимостью, возможностью применения их при узком альвеолярном гребне, быстрыми сроками протезирования (2-3 недели).

К их недостаткам относят формирование неконгруэнтного ложа и включение в протез естественных зубов (не менее двух), сообщение имплантатов с полостью рта.

Этапы установки пластиночных имплантатов:

- разрез по гребню альвеолярного отростка и отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов;

- разметка длины ложа под имплантат;

последовательное формирование костного ложа

специальными фиссурными борами со скоростью вращения 1500- 200оборотов в минуту;

- проверка размера и направления ложа аналогом имплантата;

- введение имплантата в ложе внатяг с погружением плеч и шейки;

- адаптация краев слизисто-надкостничного лоскута вокруг головки имплантата;

- ушивание раны.

Установку неразборных имплантатов с диаметром

внутрикостной части 2,8-3,Омм также проводят по одноэтапной методике. Швы снимают через 6-8 дней после операции.

8.Показания, методика проведения двухэтапной имплантации, порядок проведения ортопедического этапа.

В настоящее время предпочтение отдают двухэтапной методике имплантации винтовыми конструкциями, поскольку она способствует формированию успешной остеоинтеграции и их длительному функционированию.

Двухэтапная методика имплантации обеспечивает наименьший

риск осложнений. Показания к применению цилиндрических имплантатов:

винтовых и

- концевые дефекты зубного ряда;

- включенные дефекты зубного ряда;

- полное отсутствие зубов;

- одиночные дефекты;

- наличие достаточного объема костной ткани (не менее 5мм).

Этапы операции:

- разрез по гребню альвеолярного отростка и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;

- коррекция гребня хирургической фрезой;

- формирование костного ложа специальными сверлами со скоростью вращения 600-800 оборотов в минуту с нарастающим диаметром в последовательном порядке, начиная с направляющего сверла диаметром 2 мм и далее, не доходя 0,4-0,5мм до диаметра предполагаемого к установке имплантата; например, при установке винтового имплантата диаметром 4,2мм используют последовательно сверла диаметром 2мм; 2,8мм; 3,2мм; 3,8 мм;

- введение в ложе внутрикостной части винтового имплантата ниже уровня альвеолярного гребня на 1,0-1,5мм;

- введение винта-заглушки с целью предотвращения врастания тканей во внутренний резьбовый канал имплантата;

- ушивание слизисто-надкостничных лоскутов наглухо простыми узловыми или матрацными швами.

При дефиците костной ткани ее объем может быть восполнен с помощью костно-пластических операций. Операции костной пластики могут предшествовать имплантации (остеопластический материал с

мембраной закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на период регенерации) или проводиться одномоментно с имплантацией, что чаще всего используется при непосредственной имплантации и операции синус-лифтинга.

К преимуществам двухэтапной методики относятся:

- плотный контакт имплантата с костной тканью и отличная

первичная фиксация;

- отсутствие контакта с полостью рта;

- хороший функциональный и эстетический результат после

протезирования;

- отсутствие необходимости препарировать соседние зубы.

9. Особенности получение рабочего оттиска. Методика «открытой» и «закрытой» ложки при получении рабочих оттисков. Характеристика применяемых оттискных материалов.

Прежде, чем приступить к получению оттисков – точных копий зубов, мест расположения имплантов и рельефа мягких тканей, подготавливают трансферы и оттискные ложки. Трансферы подбираются в соответствии с размерами и диаметром формирователя десны или абатмента, а оттискные ложки могут быть открытого и закрытого типа.

При работке с открытой ложкой (метод хорошо зарекомендовал себя при изготовлении конструкции, опирающейся на большое количество имплантов) трансферы остаются в оттискной массе, а при работе по методу закрытой ложки (используется при закрытии небольших зубных дефектов) трансферы переносятся на оттиски после завершения снятия слепков с имплантов.

Но каким бы методом ни работал врач, основные этапы снятия оттисков следующие:

1. Изготовление первичного (анатомического) оттиска. Для этого используется стандартная ортопедическая ложка, которая заполняется оттискной массой и корректором. В результате получаются слепки челюстей. По ним техник отливает из гипса модели, необходимые для создания пластмассовой индивидуальной ложки, т.е. такой, которая максимально приближена по форме и размерам к челюсти пациента, и имеет зазоры в области проекции имплантов, находящихся в челюсти.

2. В следующий визит делается рабочий оттиск, на котором уже устанавливаются трансферы с надетыми поверх них оттискными колпачками. После получения рабочего слепка на нем фиксируются лабораторные аналоги имплантов, а затем промежутки между трансферами заливаются искусственной десной. Если предстоит создание конструкции с опорой на большое количество имплантов, то именно на этом этапе создается трансфер-чек.

3. В зуботехнической лаборатории отливают по полученному слепку рабочую модель, фиксирует ее в артикуляторе и затем начинается подбор абатментов. Они могут быть заводскими или же изготавливаться в индивидуальном порядке. Если использован второй метод снятия оттисков, т.е. с использованием индивидуальных абатментов, они обтачиваются и подгоняются таким образом, чтобы максимально соответствовали клинической ситуации и способствовали точному краевому прилеганию будущей коронки.

4. Далее производится литье и фрезеровка каркаса конструкции, которую вновь передают в клинику. Теперь припасовкой каркаса занимается врач. Это делается в полости рта пациента с тем, чтобы каркас плотно прилегал к головкам имплантов и восстанавливал правильность окклюзионных соотношений зубных рядов. В этот же визит врач вместе с пациентом подбирает цвет керамической облицовки каркаса, а также определяет форму и размеры искусственных зубов.

5. В зуботехнической лаборатории техник наносит керамическую массу на каркас, придает ей необходимый цвет и желаемый оттенок и вновь передает работу в клинику.

10.Клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения металлокерамической коронкой с опорой на имплантат. Основные и вспомогательные материалы, используемые при протезировании метало керамическими коронками с опорой на имплантатах.

• Снимают 2-х слойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым материалом. Определяют центральную окклюзию и формируют протетическую плоскость

• В лаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковой композиции

• Отливка металлического каркаса

• Припасовка металлического каркаса

• Определение цвета искусственных зубов

• Нанесение керамического покрытия

• Проверка коронки в полости рта

• фиксация металлокерамического протеза

Основные: материал ортопедической конструкции- кобальт-хрон,никель-хром сплавы,титан, керамика.

Вспомогательные- оттискной материал С-силиконы,воск,изоляционный лак,паста гои,полировочная бумага.

11.Планирование протезирования с использованием имплантатов при полном отсутствии зубов. Балочное крепление протезов. Телескопическая система фиксации. Съемные протезы с опорой на два имплантата посредством замкового кнопочного фиксатора.

Применение магнитной фиксации съемных протезов

Магнитная фиксация отличается относительной простотой в практическом применении. Однако такой способ улучшения фиксации часто требует большего пространства, чем сферические головки имплантатов. К тому же степень магнитной фиксации нельзя регулировать. Известно, что магниты плохо стабилизируют протез при наличии горизонтальных, сдвигающих сил. В результате это приводит к недостаточной фиксации протеза. Из магнитов для указанных целей наибольшее применение нашли неодим-железоборные и самарий-кобальтовые магниты. Пара магнитов величиной с копейку может развивать притяжение до 250 граммов. Фиксирующие магниты припаивают или приваривают лазером к специальным головкам имплантатов или же располагают в толще базиса съемного протеза.

Балочное крепление протезов

Несъемная балочная конструкция шинирует от 2 до 4 имплантатов и обеспечивает очень хорошую фиксацию съемного протеза по сравнению с кнопочной фиксацией, особенно если введение имплантатов возможно лишь в передних отделах альвеолярной части нижней челюсти. Балка может нести дополнительные замковые и телескопические фиксирующие элементы. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы протез опирался только на имплантаты, предотвращая сдавливание слизистой оболочки под базисом протеза. Благодаря хорошей фиксации протеза на балке можно уменьшать границы базиса. Основным недостатком в применении балочных конструкций считают потребность в большом объеме места, необходимом для балок, что часто является проблемой не только клинической, но и технической. Изготовление съемного протеза с балочной фиксацией, процедуры ухода за протезом, такие, как перебазировка или замена дефектной матрицы, технически более сложны, чем для одиночных аттачменов.

Телескопические системы

При использовании телескопической системы фиксации конструкция съемного протеза представляет 3 или 4 имплантата, на которые коническими или цилиндрическими коронками фиксируют съемный протез. По сравнению с другими способами фиксации конструкция супраструктуры покрывающего протеза для беззубой нижней челюсти более массивна, т.е. для применения этого метода требуется достаточно большой межальвеолярный промежуток. Периимплантатный отдел съемного протеза можно оформить подобно мостовидно-му протезу. Седла, опирающиеся на десну, размещаются только в дистальных участках альвеолярного отростка. Этот тип протеза может быть показан при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, окружающих имплантат, что отмечают в случаях выраженной атрофии нижней челюсти. Раздражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съемного протеза, практически исключается.

Форма базиса такого съемного протеза (базис конструируют подобно мостовидному протезу) облегчает гигиенический уход, что особенно важно у пожилых пациентов, для которых это часто служит проблемой по вине процессов старения. Если имплантаты установлены непараллельно, что в случаях выраженной атрофии часто является недостижимым, несмотря на точное планирование, то параллельности можно достичь с помощью небольших, изготовленных заводским способом цилиндрических замков.

Супраструктуры с четырьмя коническими коронками или цилиндрическими замками могут быть сконструированы как опирающиеся на имплантаты съемные мостовидные протезы, если анатомические условия позволяют разместить по 2 имплантата на каждой стороне нижней челюсти медиальнее от ментального отверстия. В случаях с несколькими сохранившимися или неблагоприятно расположенными зубами условия протезирования могут быть значительно улучшены увеличением количества имплантатов для таких опирающихся на имплантаты креплений

⇐ Предыдущая 12