по каким критериям надо оценивать имплантационную систему

Тефиков Ферид 151-С

1.Строение и классификация имплантатов.

Все известные конструкции имплантатов классифицируют

• по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;

• по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напылением титана или гидроксиапатита;

• по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;

• по методике применения: для непосредственной или отсроченной имплантации;

• по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.

Конструкция имплантата обоснована токсикологическими, биомеханическими свойствами материалов, из которых они созданы, а также возможностями современных технологий получения имплантатов фрезерованием, штамповкой и литьем.

По форме внутрикостной части имплантаты могут быть цилиндрическими, винтовыми и пластиночными.

У цилиндрических имплантатов внутрикостная часть может быть цельной или полой, когда в ней высверливается канал. Поверхность внутрикостной части полого имплантата может быть покрыта активным покрытием, и на ней имеются отверстия различного диаметра. Винтовые имплантаты в основном изготавливаются конической формы с различным профилем резьбы. Поверхность внутрикостной части имеет шероховатость или покрытие из активного материала. В связи с тем, что на этапах регенерации кости и после протезирования может отмечаться вывинчивание имплантатов, для предотвращения этого на их внутрикостной части создаются углубления, продольные канавки, отверстия.

Внутрикостная часть пластиночных имплантатов имеет различную форму и обработанную поверхность для создания соответствующего микрорельефа. На внутрикостной части имплантата имеются отверстия различного диаметра — от 0,5 мм до 3,0 мм, считается, что их площадь не должна превышать 1/3 общей площади поверхности внутрикостной части.

По конструкции внутрикостные имплантаты подразделяются на неразборные и разборные.

Неразборные конструкции имплантатов цилиндрической винтовой или пластиночной формы предусматривают единый комплекс, состоящий из внутрикостной части имплантата, от которой отходит шейка, переходящая в опорную головку имплантата.

Разборные конструкции имплантатов также могут быть цилиндрической, винтовой и пластиночной формы. Разборные имплантаты состоят из двух основных элементов: внутрикостной части и фиксируемой к ней с помощью цемента или резьбового соединения опорной головки. Следует отметить, у некоторых конструкций разборных имплантатов наличие в области опорной головки переходной формы в виде шестигранника, который фиксирует в определенном положении головку к внутрикостной части. Фиксация головки имплантата в этом случае осуществляется винтом, проходящим через сквозной резьбовой канал в опорной головке.

Разборные имплантаты имеют дополнительные элементы, такие как винт-заглушка и формирователь десневой манжетки. Опорные головки имеют различную конусность в пределах от 20 до 40°, и могут быть расположены под различным углом — от 10 до 20° к внутрикостной части.

2.Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с использованием имплантатов

Показания к дентальной имплантации:

- односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных

рядов;

- включенные дефекты зубного ряда;

- полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях; - одиночные дефекты (отсутствие одного зуба).

Противопоказания к дентальной имплантации различают общие и местные.

К общим противопоказаниям относятся

- хронические заболевания в стадии декомпенсации, в том

числе сердца, сосудов, почек и др.

- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет,

тиреотоксикоз и др);

- системные заболевания костной и кроветворной систем;

- психические заболевания;

-выраженные аллергические реакции на медикаменты и

стоматологические материалы; - бруксизм;

- курение.

Выявление общих противопоказаний проводится на основании

опроса, сбора анамнеза (анкетирование) и методов лабораторной диагностики. При необходимости пациент направляется на консультации к соответствующим специалистам для получения заключения о допуске к оперативному вмешательству.

Местные противопоказания:

- выраженная степень атрофии костной ткани альвеолярного

гребня, глубокое поднутрение нижней челюсти, препятствующее установке и надежной фиксации имплантата;

- нарушение структуры костной ткани, новообразования и воспалительные процессы в зоне оперативного вмешательства;

- патологическая стираемость твердых тканей зубов со снижением высоты прикуса;

- деформации челюстей, в том числе зубоальвеолярное удлинение с уменьшением межальвеолярного расстояния менее 5 мм;

- рецедивирующие заболевания СОПР;

- заболевания ВНЧС;

- неудовлетворительная гигиена полости рта.

3.Основные и дополнительные методы обследования ортопедических больных при протезировании с использованием имплантатов.

Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по следующей схеме:1) анамнез; 2) клиническое обследование; 3) специальное обследование. Анамнез включает жалобы больного, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию.При первом знакомстве

Тефиков 151-С

врачу следует подробно и тщательно ознакомиться с жалобами больного и выявить из них главные, которые побудили его обратиться за помощью. Собирая анамнез, нужно узнать причину потери зубов и давность их удаления. Следует также установить, пользовался ли он съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить так называемый протезный статус, складывающийся из таких данных, как начало и длительность пользования протезами, конструктивные особенности протезов, субъективная оценка протезов больным с точки зрения эффективности жеваний и речи, а также в связи с эстетическими требованиями. Местный осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень активности, тонус мышц и уровень их прикрепления. Путем осмотра и функциональных проб можно изучить индивидуальные особенности движений нижней челюсти и сокращений жевательных мышц. Характер строения слизистой оболочки протезного ложа и костного рельефа учитываются в последующем при выборе оттискного материала и метода получения оттиска. Изучение формы челюстей и альвеолярного отростка помогает уточнить границы протеза, решить вопрос о необходимости создания объемной моделировки его базиса или, наоборот, истончения базиса протеза при слабо выраженной атрофии челюстей. С потерей зубов изучение особенностей строения лица и отдельных его элементов приобретает решающее значение для определения плана ортопедических мероприятий, направленных на восстановление индивидуальных характеристик зубочелюстной системы и лица больного. Рентгенологическое исследование челюстей, проведенное в сомнительных случаях, позволяет обнаружить патологические изменения в кости, клинически себя ничем не проявляющие (кисты, секвестры, остатки корней и др.). Рентгенологическое

обследование позволяет также оценить опорные свойства протезного ложа и помогает установить прогноз устойчивости кости к атрофическим процессам в зависимости от особенностей ее структуры.

Компьютерная томография зубов (КТ) активно применяется в современной стоматологии, и тому существует множество весомых причин. Сегодня это зачастую неотъемлемая часть диагностического обследования – методика, которая позволяет во всех деталях изучить внутреннее строение челюстного аппарата и зубов, выявить скрытые патологии и новообразования

4.Планирование ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов. Компьютерное планирование дентальной имплантации.

Исходя из результатов обследования, хирург совместно с ортопедом и зубным техником планируют хирургический и ортопедический этапы лечения.

Основной задачей планирования имплантации является определение рационального способа протезирования, оптимальное количество имплантатов и их типов, а также методика имплантации.

Способ протезирования определяют в зависимости от состояния оставшихся зубов, анатомических условий для применения того или иного типа имплантата, а также учитывают желание и финансовые возможности пациента. С использованием имплантатов могут изготавливаться несъемные мостовидные, условно - съемные протезы и балочные супраконструкции для фиксации полных съемных зубных протезов.

Выбор типа имплантата проводится на основе анализа объема костной ткани, архитектоники кости, формы адентии и конструкции протеза.

Достаточный объем костной ткани является одним из основных критериев успешной имплантации. Установленный имплантат со всех сторон должен быть окружен жизнеспособной костной тканью толщиной не менее 1,0-1,5мм. Двухэтапные винтовые и цилиндрические имплантаты диаметром 3,3 и 4,0мм можно использовать при толщине альвеолярного отростка более 5,0-6,0мм соответственно, одноэтапные винтовые имплантаты диаметром 2,8- 3,0мм - при толщине альвеолярного отростка более 4,0 мм, пластиночные имплантаты - при толщине альвеолярного отростка более Змм.

Расчет количества имплантатов проводится в зависимости от вида адентии, протяженности дефекта зубного ряда и способа протезирования. При вторичной частичной адентии, когда зубной протез опирается только на имплантат, количество устанавливаемых имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих зубов (принцип Муратори).

В тех случаях, когда в качестве опоры используются не только имплантаты, но и зубы, достаточно установить один или несколько имплантатов в зависимости от протяженности дефекта; при полной адентии необходимо устанавливать 6 и более имплантатов для несъемного протезирования и 2-4 - для фиксации съемных протезов.

Кроме того, при расчете количества устанавливаемых имплантатов необходимо придерживаться следующего правила:

расстояние между имплантатами и между имплантатами и соседними зубами должно быть не менее 3 мм.

Тип архитектоники костной ткани также определяет выбор имплантационной конструкции.

Под термином «архитектоника кости» подразумевается количественное соотношение структурных элементов компактного и губчатого слоев кости с учетом плотности трабекулярной сети губчатого слоя. Чем больше структурных элементов приходится на единицу объема кости, тем выше ее плотность и вероятность достижения остеоинтеграции

5.Выбор имплантата (системы имплантатов) их количества и размеров.

по каким критериям надо оценивать имплантационную систему

1. критерий – приживаемость.

2. критерий – долговечность и надежность.

3. критерий – доступность.

4. критерий – возможность немедленной имплантации сразу после удаления зуба.

5. критерий – возможность одновременного проведения костной пластики и имплантации.

6. критерий - возможность избежать костной пластики.

7. критерий – возможность сразу установить коронку на имплантат.

8. критерий – наличие гарантии.

9. критерий – наличие у доктора сертификата.

10. критерий – совместимость с другими системами.

11. критерий - быстрые сроки приживления.

Рейтинг приживаемости зубных имплантов:

12 Следующая ⇒