+С ПЛЮСОМ – НЕЗАВИСИМЫЕ КАЗ 3 страница

А) +Не менее 1 раз в 1 месяц

B) Не менее 1 раз в 2 месяца

C) Не менее 1 раз в 3 месяца

D) Не менее 1 раз в 4 месяца

E) Не менее 1 раз в 6 месяцев

27. Что из нижеперечисленного относится к так называемым психосоциальным факторам = «триггерам», повышающим вероятность возникновения ИБС?

А) +Перегрузки и неадекватный рабочий режим

В) Повышенное содержание общего холестерина

С) Курение

D) Ожирение

Е) Возраст

28. Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками.

Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%?

А) +ЭКГ-тест с физической нагрузкой

В) Стресс-ЭхоКГ

С) Коронарную ангиографию

D) МРТ сердца

Е) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию

29. Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%.

Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза?

А) Позитронно-эмиссионная томография

В) Коронарную ангиографию

С) МРТ сердца

D) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию

Е) +Стресс-эхокардиографию

30. При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (120 в мин) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет. При активном опросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес.

Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести?

А) УЗИ щитовидной железы

В) определение экскреции метанефинов с суточной мочой

С) ЭКГ

D) +определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

Е) КТГ надпочечников

31. Какая группа препаратов (класс I, уровень А) из нижеперечисленных рекомендована для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для профилактики «событий»?

А) +Статины

В) β-блокаторы

С) Блокаторы кальциевых каналов

D) Прологированные нитраты

Е) Короткодействующие нитраты

32. Какая группа препаратов (класс IIb, уровень В) из нижеперечисленных рекомендована в качестве препаратов второй линии для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для облегчения симптомов стенокардии/ишемии?

А) +Триметазидин

В) β-блокаторы

С) Блокаторы кальциевых каналов

D) Пролонгированные нитраты

Е) Короткодействующие нитраты

33. Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа.

Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)?

A) Ниже 130/80 мм рт ст.

В) Ниже 130/85 мм рт ст.

С) Ниже 135/85 мм рт ст.

D) +Ниже 140/85 мм рт ст.

Е) Ниже 140/90 мм рт ст.

34. Мужчина, 48 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в левую лопатку, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. Жена вызвала скорую помощь.

В течение какого времени ожидается прибытие бригады скорой помощи до пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан")?

A) +до 10 минут

В) до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) до 60 минут

35. 45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы.

На ЭКГ

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) +AV-блок Мобитц тип I

B) AV-блок Мобитц тип II

C) Инфаркт миокарда

D) Мерцательная аритмия

E) Трепетание предсердий

36. 48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии.

Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента?

A) клопидогрель

B) +дилтиазем

C) аспирин

D) эналаприл

E) метопролол

37. 16-летний мальчик профессионально занимается баскетболом, родители здоровы. Внезапно упал без сознания во время игры в баскетбол. Через 20 минут был доставлен в отделение скорой помощи, пульса нет, дыхания нет. Врач констатировал внезапную смерть. Родители согласились на вскрытие.

Что вероятнее всего обнаружится на вскрытии?

A) Миксоидная опухоль сердца

B) +Гипертрофия межжелудочковой перегородки

C) Дефект межпредсердной перегородки

D) Эмбол в легочной артерии

E) Увеличенная нисходящая аорта

38. 55-летний мужчина обратился в связи с сухим кашлем и сильной болью в груди, усиливающейся при дыхании. Два месяца назад был поставлен диагноз – инфаркт миокарда, был имплантирован стент в правую коронарную артерию. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. Принимает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл. Температура тела 38,5ᴼС, PS 92 уд/мин, ЧДД 22 в мин, АД 130\80 мм рт ст. Аускультативно – шум трения перикарда. Тропонин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл).

Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

A) Тромбоэмболия легочной артерии

B) Реинфаркт

C) Расслоение аорты

D) +Синдром постмиокардиального инфаркта (Дресслера)

E) Тампонада сердца

39. 70-летний мужчина обратился в связи с болями и судорогами, покалываниями в нижних конечностях в течение последних 6 месяцев. Симптомы усиливаются при ходьбе более 500 м, проходят в покое. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день. Не пьет алкоголь. Принимает метформин и аспирин. Снижение температуры тела в области голеней.

Что является наиболее целесообразным в ведении этого пациента?

A) Ношение компрессионыхчулков

B) +Назначение антиагрегантов

C) Эндарэктомия

D) Операция шунтирования

E) Эндовенозная термическая абляция

40. 43-летний мужчина ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе.

АД 130/80 мм рт ст. ОАК: лейкоциты 12.8х109/л, СОЭ 52 мм/ч.

Что является наиболее вероятным осложнением состояния?

A) Кровоизлияния под ногтями

B) Узелки на пальцах

C) Ретинальные кровоизлияния

D) Гематурия

E) +Легочная эмболия

Какое профилактические мероприятия в отношении снижения риска развития рака шейки матки являются наиболее эффективными?

A. +вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной до начала половой жизни подростков девочек и мальчиков

B. вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной с началом половой жизни у девочек-подростков

C. регулярный скрининг с Рар-тестом всех женщин старше 35 лет

D. своевременное лечение предраковых состояний шейки матки

E. лечение ВПЧ - инфекции у всех женщин с регулярной половой жизнью

13. Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации?

A. Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции

B. Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом

C. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы

D. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли

E. +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки

14. При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). Герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации?

A. +Наблюдение

B. Порекомендовать превентивный курс ацикловира

C. Провести курс индуктора интерферона

D. Провести курс ганцикловира

E. Назначить арбидол

15. У 34-летней женщины жалуется на зуд, выделения из влагалища с неприятным «рыбным запахом». На зеркалах шейка матки - внешний вид не изменен. Какое из следующего, скорее всего, соответствует этиологии данного состояния?

A. Neisseria gonorrhea

B. Chlamydia trachomatis

C. +Бактериальный вагиноз

D. Кандидозный вагинит

E. Staphylococcusaureus

16. 18-летняя девушка, ведущая половую жизнь, жалуется на острую боль в нижней части живота, затрудняющую ходьбу. Она утверждает, что боли возникла через 2 дня после окончания менструации, жалуется на выделения из влагалища. Выберите наиболее подходящий возбудитель, вызывающий воспалительные заболевания органов малого таза:

A. Staphylococcus aureus

B. Bacteroides fragilis

C. Acinomyces Israeli

D. +Neisseria gonorrhoeae

E. Chlamydia trachomatis

Женщина 36 лет, страдающая артериальной гипертензией, длительно получала антигипертензивный препарат. Но в связи с беременностью 3-4 недель, кардиолог учитывая тератогенный эффект отменила его. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает этим эффектом?

a) Клонидин

b) Метилдопа

c) Нифедипин

d) +Периндоприл

e) Метопролол

Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 в мин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

a) ИБС. Стенокардия Принцметала

b) +Патологический климакс

c) НЦД по гипертоническому типу

d) Артериальная гипертензия

e) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

Женщина 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – положит., antiHBe – отр.;. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку?

a) +Ламивудин 100 мг\сут до родов

b) Интерферон короткого действия

c) Интерферон в виде свечей до родов

d) Адеметионин+урсодезоксихолевая кислота

e) Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели

Женщина 30 лет. Беременность 19-20 недель. Состоит на Д учете по поводу Бронхиальной астмы, гормонозависимая. В течение последней недели появилась лихорадка до 38,4°С, одышка, сухие свистящие хрипы, потребность в сальбутамоле выросла до 5-6 раз в день. Была госпитализирована, был взят материал из носоглотки на ПЦР - на 6 день был получен результат - вирус H3N1. На 6 день госпитализации состояние ухудшилось, при обследовании зафиксирована замершая беременность. Развился сепсис с картиной септического шока. По жизненным показаниям была сделана гистерэктомия, проведена массивная антибактериальная терапия. Какое мероприятие, могло предотвратить развитие данного патологического состояния?

a) +вакцинация от гриппа субъединичной вакциной в первом триместре

b) вакцинация от гриппа сплит -вакциной перед началом эпидемического периода +(каз)

c) вакцинация от гриппа живой вакциной в первом триместре

d) профилактическое назначение осельтамавира

e) профилактическое назначение занамивира

Женщина 29 лет, беременность вторая, 9-10 недель. Обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам в течение последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент - 74 кг. Сейчас вес - 68 кг. Объективно: состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна?

a) Лечить амбулаторно, перорально солевые растворы

b) Лечить в условиях дневного стационара, инфузионнокристаллоидные растворы

c) +Немедленная госпитализация

d) Решение вопроса о немедленном родоразрешении

e) Консультация инфекциониста

Женщина 25 лет, беременность 12-13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК без особенностей, в ОАМ – лейкоциы до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

a) +Инфекция мочевых путей

b) Острый пиелонефрит

c) Мочекаменная болезнь

d) Бессимптомная бактериурия

e) Тубулоинтерстициальный нефрит

Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольца, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 мм ртст.на левой руке, 135/ 75 мм рт.ст. на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?

a) +Преэклампсия

b) Острый гломерулонефрит

c) Хронический гломерулонефрит, обострение

d) Пиелонефрит беременных

e) Вегетососудистая дистония

Женщина 32 лет., беременность 35-36 недель. Стоит на Д учете с диагнозом "Хронический гломерулонефрит". В последнюю неделю появились отеки на лице, лодыжках, АД 160/100 мм рт ст. на правой руке, 150/95 мм рт.ст на левой руке. Лабораторно: общий белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 4 г/л, Лейкоциты 5-6 в п/зр, Эритроциты - 25-30 в п/зр. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?

a) Преэклампсия

b) Прогрессирование нефрита

c) Гипертоническая нефропатия

d) Характерное течение нефрита в 3-с триместре

e) +Острая почечная недостаточность

17. У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2,9 г/л. На УЗИ: задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна?

A. Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения

B. Пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией

C. Прерывание беременности с антигипертензивной терапией

D. Антигипертензивная терапия

E. +Досрочное родоразрешение

18. Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела - поднялась температуратела до 37.5°С, появилась ринорея, сухой кашель. Два назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура - 38,5°С. Объективно - в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает мало. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

A. гентамицин в/м

B. левофлоксацин

C. +азитромицин

D. ампициллин

E. метронидазол

19. Женщина 32 лет. Беременность 26-27 недель. Беременность первая. При очередном обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Обследование 2 года назад гликемия - 4,8 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае?

A. вероятность задержки внутриутробного развития

B. высокий риск развития ВПС

C. вероятность веса меньше 2500 г при рождении

D. +высокий риск крупного плода

E. высокий риск преждевременных родов

20. Пациентка 26 лет, беременная в сроке 22-23 недели обратилась к врачу общей практики (ВОП) с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и снижение мочеотделения. При объективном осмотре пастозность нижних конечностей, АД 150/90 мм ртст на обеих руках, пульс 96 ударов в одну минуту. Выберите гипотензивный препарат для данной пациентки?

A. +Метилдопа.

B. Каптоприл.

C. Гипохлортиазид.

D. Платифиллин.

E. Бисопролол.

21. Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде?

A. контрацепция мини-пили

B. контрацепция дезагистрел

C. контрацепция левоноргистрел

D. контрацепция депо-проверой

E. +контрацепция барьерными средствами

22. Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 неделе обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость, подташнивание. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-12,4 ммоль/л, ЩФ-480 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcoreIgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой диагноз?

A. хронический вирусный гепатит

B. гепатоз беременных

C. это нормальное состояние для данного срока беременности

D. +холестаз беременных

E. обострение хронического холецистита

Мама ребенка 4-х лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые ОРВИ. Из анамнеза: установлен однократный контакт с больным активным туберкулезом дядей. Объективно: состояние средней тяжести, умеренные симптомы интоксикации, температура - 37,5 0. Бледные кожные покровы, пониженного питания. Физикальные данные – без патологии. На рентгенограмме: негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого, связанное дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом. Какое из перечисленных исследований необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

a) +Проба Манту и Диаскинтест

b) Микроскопия и бакпосев мокроты на МБТ

c) Компьютерная томография легких

d) Общий и биохимический анализ крови и мочи

e) ИФА и ПЦР диагностика

Ребенок 1 год, привит в родильном доме БЦЖ, рубчика на левом плеченет. Поставлена проба Манту – папула 13 мм. Определите характер туберкулиновой чувствительности?

a) Аллергическая реакция на туберкулин

b) Поствакцинальная аллергия

c) +++Первичное инфицирование МБТ

d) Заболевание туберкулезом

e) Латентный микробизм

У ребенка 3-х лет в течение нескольких недель рвота, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. Не привит БЦЖ в связи с мед.отводом. Какое из перечисленных обследований врач обязан провести в первую очередь для уточнения диагноза?

a) Общий анализ крови и мочи

b) Рентгенографию легких

c) +Спинномозговую пункцию

d) Копрограмму и бакпосев кала

e) Внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест

У студента 20 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании в S1 правого легкого обнаружены очаги с нечеткими контурами малой и средней интенсивности. Беспокоит периодически кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: курит в течение 5 лет. Предыдущее флюорографическое обследование в прошлом году без патологических изменений. МБТ в мокроте не обнаружены. Какой наиболее вероятный диагноз?

a) Очаговая пневмония

b) Хронический бронхит

c) +Очаговый туберкулез легких

d) Периферический рак легкого

e) Бронхолобулярный инфильтрат

Юноша 14 лет через 2 недели после перенесенной лакунарной ангины предъявляет жалобы на боли в крупных суставах, боль, припухлость и ограничение подвижности коленного сустава, боль очень сильная, в\м введение кетонала почти не снимает боль. Температура – 37,5°. ОАК: Л- 9х10 /л, Нб – 123 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ЭКГ – синусовая тахикардия. Р-графия ОГК – без особенностей. Какое обследование должно быть проведено в обязательном порядке для верификации диагноза?

a) ревматоидный фактор

b) антинуклеарные антитела

c) маркеры гепатитов В и С

d) антитела к парвовирусу В19

e) +антистрептококковые антитела

Женщина 27 лет на сроке беременности 6-7 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад пересла ОРВИ в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно. Женщина является гражданкой РК и имеет постоянную работу. Какой документ следует ей выдать?

a) +Лист о временной нетрудоспособности