+С ПЛЮСОМ – НЕЗАВИСИМЫЕ КАЗ 2 страница

A) Варикозное расширение вен

B) Дефект в синтезе коллагена

C) Семейный анамнез липоматоза

D) +Подколенная киста

E) Диета, богатая пурином

43-летняя женщина с жалобами на прогрессирующую слабость в течение 3 недель. Ей стало трудно расчесывать волосы и подниматься по лестнице№ У нее гипертония. Выкуривала пачку сигарет ежедневнов течение 25 лет, не употребляет алкоголь. У матери ИБС и СКВ. Принимает хлорталидон, витамины. Т тела 37, 8ᴼС, PS 71/мин, АД 132/84 мм рт ст. На глазу сыпь (рисунок), диффузная эритема верхней части спины, задней части шеи и плеч.

Какие антитела выявятся у пациентки?

A) +миозитспецифические антитела

B) антигистоновые антитела

C) антитела на основе потенциал-управляемых кальциевых каналов

D) антицентромерные антитела

E) антитела против миелопероксидазы

43. В течение последних 2 лет к врачу приходит на приме 40-летний мужчина по поводу усталости, повышенной потливости и зуда в ногах. В анамнезе хронический бронхит, курил 2 пачки сигарет ежедневно в течение 24 лет. Принимает ингаляторнотиотропия бромид. Рост 175 см, вес 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Покраснение лица и синеватая окраска губ. ОАК: эритроцитов – 6.9х1012/л, Hb 20 г/л, лейкоцитов – 13,0х109\л, тромбоцитов – 540, ферритин 8 нг/мл, железо сыворотки – 48 мкг/дл.

Что является наиболее подходящим в следующем этапе лечения?

A) Снижение веса

B) Прием железа

C) Трансплантация стволовых клеток

D) Назначение ингаляционного будесонида

E) +Кровопускание

42.

44. Родители 16-летнего мальчика обратились к врачу по поводу того, что он устает, из-за этого бросил заниматься спортом; снизилась успеваемость в школе. Дома в основном проводит время в подвале, играя в видеоигры, ест «мюсли». Осмотр – бледный, трещины в уголках рта, вогнутость ногтей. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 7,0х109\л, тромбоцитов – 290.

Что необходимо для начального этапа лечения?

A) Регулярные переливания крови

B) Назначение витамина В12

C) +Назначение железа

D) Назначение L-тироксина

E) Трансплантация стволовых клеток

45. 9-летний мальчик с жалобами на боли при глотании и жжение во рту в течение последних 1- дней. За последние 3 недели отмечает утомляемость. У отца – желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Мальчик на вид слабый и вялый, бледный, склеры желтоваты, опухший красный язык. Т тела 37,7ᴼС, PS 105/мин, АД 110/68 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Селезенка прощупывается на 2-3 см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 98 г/л, ретикулоцитов – 0,4%.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) +Назначение фолиевой кислоты

B) Назначение безглютеновой диеты

C) Переливание крови

D) Вакцинация против пневмонии

E) Назначение В12 витамина

46. 34-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки и недомогания. В течение последних 2 дней ощущала усталость и слабость, озноб Прошлой ночью была температура 40,2ᴼС, с трудом глотает с утра. Недавно пациентке был поставлен диагноз «Болезнь Грейвса», принимает метимазол. Т тела 38,3ᴼС, PS 95/мин, АД 134/74 мм рт ст. Ротоглотка эритематозная. ОАК: Гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоцитов –3,2х109\л, с/я нейтрофилов – 9%, лимфоцитов-79%, моноцитов 11%, тромбоцитов – 230.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Биопсия костного мозга

B) +Прекратить прием метимазола

C) Уменьшить дозу метимазола

D) Назначение аминопенициллина

E) Увеличение дозы метимазола

47. Родители 4-летней девочки обратились по поводу усталости в течение 3 недель, легко образуются синяки. В течение прошлой недели у нее был жар и сильная боль в ногах, от которой она просыпается ночью. Т тела 38,3ᴼС, PS 120/мин, ЧДД 30/мин. При осмотре - шейная и подмышечная лимфаденопатия. Печень пальпируется на 3 см ниже правого реберного края, селезенка – на 2см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 101 г/л, лейкоцитов – 63х109\л, тромбоцитов – 27. В пунктате костного мозга – преобладают незрелые клетки.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Лимфома Ходжкина

B) +Острый лимфобластный лейкоз

C) Апластическая анемия

D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

E) Острый миелобластный лейкоз

48. 35-летний мужчина обратился по поводу утомляемости и генерализованной слабости, которые появились в течение прошлого года. Отмечает уменьшение количества испражнений, боли при дефекации и небольшое количество крови при вытирании. Т тела 36,5ᴼС, PS 50/мин, АД 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Сухость кожи и вздутый живот. Отеки на нижних конечностях.

Что вероятнее всего покажет дальнейшая оценка пациента?

А) Повышенный уровень кортизола

B) Повышенный сывороточной креатинкиназы

C) снижение креатинина сыворотки

D) +Повышенный уровень ЛПНП

E) Гиперкальциемию

50-летняя женщина, пианистка, обратилась по поводу боли и онемения в правой руке в течение 6 недель, ощущение «покалывания булавками и иголками». Состояние ухудшается ночью, проходит после сжимания руки. Отмечает эпизодические боли в левом колене в течение дня. В анамнезе – АГ, контролируемая лизиноприл, принимает безрецептурные лекарства от запоров. Выглядит утомленной, ИМТ=35 кг/м2, PS 57/мин, АД 120/75 мм рт ст. Нормальный диапазон движения в запястьях, глубокие сухожильные рефлексы 1+, положительные тесты Тинеля и Фалена, мягкий отек ног.

Что целесообразно назначить для лечения?

A) Метотрексат

B) Ибупрофен

C) Хирургическую декомпрессию

D) +L-тироксин

E) Преднизолон

49.

50. 7-летняя девочка с жалобами на скудное безболезненное кровотечение из влагалища, появившееся 6 часов назад. У ее старшей сестры первая меснтруация в 11 лет. На 95-м процентиле по весу. Кожа жирная, редкие подмышечные волосы. Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними. Наружные половые органы нормальные. Сывороточная глюкоза 189 мг/дл. Проба с диферилином – увеличение уровня лютеинизирующего гормона.

Что является основной причиной данного состояния?

A) Переизбыток кортизола надпочечников

B) Эктопическая выработка гормонов

С) Дефицит гормонов щитовидной железы

D) Гиперинсулинемия

E) +Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон)

51. 69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены.

Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать?

A) Гиперкалиемия

B) +Гипонатриемия

C) Гипергликемия

D) Гипернатриемия

E) Гипокалиемия

52. 50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л.

Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе?

A) +Терапия L-тироксином

B) Терапия йодидом калия

C) Эстрогенная заместительная терапия

D) Тиреоидэктомия

E) Терапия пропанололом

53. Мужчина 48 лет, жалобы на кашель, невыраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,3°С, ЧДД 18 в минуту, на рентгенограмме легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л. Живет в благоустроенной квартире, с женой. Врачом был открыт стационар на дому.

Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?

A) +№ 003-2/у

В) № 025-8/у

С) № 030-6/у

D) № 027/у

Е) № 066-4/у

54. Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.

По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?

A) № 003-2/у

В) № 025-8/у

С) № 030-6/у

D) № 027/у

Е) +№ 066-4/у

55. Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.

По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?

A) № 003-2/у

В) № 025-8/у

С) № 030-6/у

D) +№ 027/у

Е) № 066-4/у

56. Мама ранее здоровой 13-летней девочки обратилась по поводу изменений в поведении ребенка в течение 6 месяцев – частые перепады настроения. Иногда девочка бывает раздражительной в течение нескольких дней и легко выходит из себя, в перерывах между эпизодами ведет себя «нормально», проводит время со своими друзьями, занимается гимнастикой. Мать заметила, что девочка стала затрачивать больше времени на подготовку к занятиям, иногда наносит чрезмерный макияж; пропускает школу. Менструации регулярные.

Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением данного поведения?

A) Пограничное расстройство личности

B) +Нормальное поведение

C) Нарушение дисрегуляции настроения

D) Депрессивное расстройство

E) Предменструальный синдром

57. Мама 5-летней девочки обратилась к врачу по поводу невнимательности девочки в детском саду, она не выполняет задания и не слушает воспитателей, отказывается говорить с родителями и сверстниками, предпочитает играть в одиночку с 5 красными машинами, выстраивая их неоднократно по прямой линии. Ее мать говорит: «Она игнорирует все, что я ей говорю». На приеме избегает зрительного контакта с врачом и матерью на протяжении всего визита.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) +Расстройство аутистического спектра

B) Синдром дефицита внимания и гиперактивности

C) Оппозиционно-вызывающее расстройство

D) Нарушение слуха

E) Расстройства поведения

58. Ранее здоровая 21-летняя женщина обратилась по поводу потери веса и усталости. За последние 12 месяцев она похудела на 10, 5 кг, чувствует себя уставшей каждый день и тяжело просыпается по утрам. В течение 2-х лет она вегетарианец, ест только пищу, которую приготовила сама. Рост 160 см, вес 42 кг, ИМТ-16, 4кг/м2. PS 39/мин, АД 100/50 мм рт ст. Осмотр – истощена, сухая кожа, покрытая тонкими мягкими волосами по всему телу. Биохимия крови: Na+-142 ммоль/л, CL-103 ммоль/л, K+-4.0 ммоль/л, азот мочевины 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) +Стационарная реабилитация

B) Амбулаторное наблюдение с ведением дневника наблюдения

C) Амбулаторная терапия с посещением психолога

D) Стационар на дому

E) Дневной стационар

59. 24-летняя безработная женщина обратилась по поводу того, что она в последнее время «чувствует себя грустно и иногда плачет». При расспросе выяснилось, что пациентка проводит много времени лежа в кровати, играя или читая. Персетала ходить в спортзал, ест больше, прибавила в весе (+4,0 кг за 4 недели). Выпивает бокал вина в день, 3 недели назад стала курить марихуану. При осмотре – настроение подавлено, спокойна, внимательна, речь организована и логична. Мысли о самоубийстве отрицает.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) +Расстройство адаптации

B) Депрессивное расстройство

C) нарушение использования веществ

D) Биполярное расстройство

E) Дистимическоерасстройтсво

60. 17-летняя девочку привела на прием к врачу ее мать по поводу акне. 6 месяцев назад у девочки появились папулы на спине и плечах, девочка носит только закрытую одежду. Она проводит много времени перед зеркалом, бросила заниматься плаванием, описывает себя как «некрасивую». Сидела на низкоуглеводной диете, потеряла 5.2 кг. Выглядит подавленной и раздражительной. Рост 170 см, вес 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Осмотр – несколько маленьких папул, многочисленные царапины на шее, спине, ягодицах. Нет суицидальных мыслей.

После создания терапевтического взаимодействия с врачом, что является наиболее подходящим шагом в управлении заболеванием?

A) Пищевая реабилитация

B) +Когнитивно-поведенческая терапия

C) Предложить госпитализацию

D) Поведенческая терапия

E) Амбулаторное лечение

61. 53-летняя женщина обратилась по поводу сильной боли в правой ноге при ходьбе в течение 2-х месяцев. Боль проходит после 5-минутного покоя. В анамнезе АГ, мерцательная аритмия, СД 2 типа. Последние 32 года выкуривает пачку сигарет в день. Принимает метформин, эналаприл, аспирин и варфарин. PS нерегулярный. Правая нижняя конечность холоднее левой, кожа на правой ноге выглядит блестящей и сухой.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) МРТ обследование позвоночника

B) Исследование нервной проводимости

C) Ангиография

D) УЗИ сосудов нижних конечностей

E) +Измерение плече-лодыжечного индекса

62. Ранее здорового 14-летнего мальчика привел отец, так ребенок не выходил из своей комнаты в течение 2-х дней. Отец говорит, что у ребенка нет аппетита, появилась бессонница, раздражительность в течение 3 недель. Он перестал заниматься футболом, избегает своей семьи и друзей, но признает, что одинок. Не пьет алкоголь, не употребляет наркотики. На приеме ребенок сказал, что «не хочет лечиться, а хочет умереть и положить конец страданиям».

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Начать амбулаторное лечение с препаратов лития

B) Заверить пациента, что он будет чувствовать себя лучше после лечения

C) Начать амбулаторную психотерапию

D) Согласиться с желаниями пациента

E) +Принудительная госпитализация после информирования родителей

63. 25-летний мужчина обратился по поводу сильной боли в спине. Описывает боль как стреляющую, нанесение удара. По 10-балльной шкале оценивает боль от 9-10. Боль появилась после поднятия тяжелого ящика на работе, работал в супермаркете кассиром, недавно стал кладовщиком. Осмотр – диапазон движения в норме, позвоночник безболезненный. После завершения осмотра пациент просит написать заключение о его «неспособности работать кладовщиком».

Какой из ответов является наиболее подходящим?

A) «Прежде чем написать заключение, я хотел бы поговорить о вашей работе. Вы, кажется, очень недовольны своей работой?»

B) «Я вам выпишу заключение. Поскольку работа может ухудшить ваше состояние, я вам выпишу больничный лист»

C) «Я понимаю вы обеспокоены. Но я могу вас заверить, что вы сможете возобновить свою работу в качестве кладовщика»

D) +«Я понимаю, что вам неудобно, но результаты не соответствуют серьезности ваших симптомов. Давайте поговорим о послдених изменениях в вашей работе»

E) «Результаты физического осмотра не соответствуют вашим симптомам, что говорит о психологической проблемах. Я вас направлю к специалисту по психическому здоровью»

1. У мальчика 12 лет, беспокоит в течение 2 недель навязчивый кашель, ночью впервые появилась одышка с затрудненным выдохом. Месяц назад переболел простудным заболеванием. У отца в анамнезе – аллергический ринит.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в качестве препарата первой линии?

A) +Salbutamolum

B) Budesonidum

С) Fluticasonum

D) Betamethasonum

E) Ipratropiibromidum

2. Вы осматриваете мужчину на дому, жена пациента сидит рядом, мальчик 4 лет играет с упаковками от лекарств. Внезапно мать обращает внимание, что блистер с теофиллином пуст. Мать думает, что возможно ребенок случайно проглотил 10 таблеток теофиллина, но не знает точного количества.

Какая тактика является первоочередной?

A) Дать активированный уголь ребенку, чтобы способствовать опорожнению желудка и уменьшить поглощение теофиллина

В) +Вызвать бригаду скорой помощи и срочно отправить ребенка в больницу

C) Позвонить в токсикологический центр

D) Успокоить мать и сказать, что теофиллин безвреден для ребенка

E) Вызвать социальную службу

3. Сколько времени составляет обработка вызова с момента его получения диспетчером ССМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет, в течение которого проводится сортировка по категории срочности вызова (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)

A) 1 мин

В) 2 мин

C) 3 мин

D) 4 мин

E) +5 мин

4. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 1 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

A) +до 10 минут

В) до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) до 60 минут

5. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 2 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

A) до 10 минут

В) +до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) до 60 минут

6. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 3 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

A) до 10 минут

В) до 15 минут

C) +до 30 минут

D) до 45 минут

E) до 60 минут

7. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 4 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

A) до 10 минут

В) до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) +до 60 минут

8. Женщина 75 лет, с жалобами на повышение АД до 160/100 мм рт ст. вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП). По результатам данных осмотра, динамики состояния пациента на фоне проведенных лечебных мероприятий, врачом бригады СМП было принято решение «оставить на дому (по месту проживания)».

По какой форме заполняется врачом бригады ССМП сигнальный лист в случае заболевания пациента и необходимости его посещения на дому участковым врачом?

A) +№ 110-1/у

В) № 025/у

C) № 114/у

D) № 001-3у

E) № 003-2/у

9. Сколько времени занимает весь процесс оценки состояния одного пациента согласно медицинской сортировке по Триаж системе?

A) не более 10 секунд

В) не более 15 секунд

C) не более 30 секунд

D) не более 45 секунд

E) +не более 60 секунд

10. Женщина 65 лет, страдает артериальной гипертензией несколько лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП) в связи с повышением АД до 160/100 мм ртст..

Какое время прибытия бригады СМП оптимальное при данной категории срочности?

A) до 10 минут

В) до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) +до 60 минут

11. Мальчик 11 лет, жалобы на приступы затрудненного дыхания менее 2 раз в неделю, после контакта с кошкой, длятся по 15-20 минут. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в качестве симптоматической терапии «по потребности» для купирования приступов удушья?

A) +Ipratropiibromidum

B) Budesonidum

С) Fluticasonum

D) Betamethasonum

E) Salbutamolum

12. Мужчина 48 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением гнойно-слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 15 лет. Вредные привычки - курит с 20 лет по 1 пачке в день. Отмечает обострения заболевания около 3 раз в год. Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4. К какой категории групп GOLD (2019 GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease) относится пациент?

A) GOLD 1, категория А

B) GOLD 2, категория В

C) GOLD 3, категория В

D) GOLD 4, категория В

E) +GOLD 4, категория D

13. Мужчина 60 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 25 лет. Вредные привычки - курит с 25 лет по 1 пачке в день. Ежегодно вакцинируется противогриппозной вакциной, обострений не отмечает. Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4. К какой категории групп GOLD (2019 GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease) относится пациент?

A) GOLD 1, категория А

B) GOLD 2, категория В

C) GOLD 3, категория В

D) +GOLD 4, категория В

E) GOLD 4, категория D

14. Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет.

Какова степень выраженности одышки по шкале MedicalResearchCouncilDyspneaScale (MRS)?

A) степень 0

B) +степень 1

C) степень 2

D) степень 3

E) степень 4

15. Мужчина 45 лет, жалобы на кашель в течение дня, по утрам - с мокротой, одышку, возникающую при ходьбе на 100 м, приходится останавливаться.

В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день.

Какова степень выраженности одышки по шкале MedicalResearchCouncilDyspneaScale (MRS)?

A) степень 0

B) степень 1

C) степень 2

D) +степень 3

E) степень 4

16. 80-летний мужчина из дома престарелых с жалобами на усиливающийся кашель, лихорадки и одышки в течение 2 дней. В анамнезе – СД 2 типа, АГ, деменция. Принимает инсулин, эналаприл, донепезил. Т тела 38, 1ᴼС, PS 112/мин, ЧДД 35/минЮ АД 78/60 мм рт ст. Пульсоксиметрия 77%. На рентгене – инфильтраты верхней и средней доли правого легкого.

Что из перечисленного вероятнее всего будет обнаружено при исследовании мокроты пациента?

A) +Грамположительные диплококки

B) Грамположительные кокки

C) Грамотрицательные кокобациллы

D) Грамотрицательные палочки

E) Грамположительные ветвящиеся бактерии

17. 57-летний мужчина обратился к врачу из-за усиления в течение 2 месяцев одышки при ходьбе. В анамнезе гиперхолестеринемия, принимает симвастатин. В течение 35 лет работал в компании по сносу домов. Курит 33 года по 1 пачке сигарет в день. Выслушиваются мелкие хрипы в обоих легких. На рентгене – диффузные инфильтраты в нижних долях и кальцинированные плевральные бляшки. Какое из состояний разовьется у пациента?

A) Карцинома щитовидной железы

B) Туберкулез

C) Саркоидоз

D) Мезотелиома

E) +Бронхогенная карцинома

18. 59-летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью. 8 недель назад у нее была температура, боль в горле и заложенность носа. В течение 10 лет АГ. Выкуривает по полпачке сигарет в день ежедневно в течение 16 лет. PS 78/мин, ЧДД 18/мин, АД 145/95 мм рт ст. Пульсоксиметрия 96%. Аускультативно – диффузные хрипы в конце выдоха. Спирометрия: FVC 65% и FEV 60%.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) +Бронхиальная астма

B) Внеболничная пневмония

C) Хроническая сердечная недостаточность

D) Дефицит α1-антитрипсина

E) ГЭРБ

19. 8-летний мальчик с жалобами на прогрессивно ухудшающийся кашель, в течение 7 дней. Сухой приступообразный кашель эпизодами кашлевых толчков 5-10 подряд, после каждого эпизода делает глубокий шумный вдох. Его иногда рвало после приступа кашля. Отмечает насморк за неделю до появления кашля. Мать получила прививку против столбняка, дифтерии и коклюша 11 лет тому назад, карта прививок отца недоступна. ОАК: лейкоцитов – 14х109/л.

Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи?

A) Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу

B) Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу

C) +Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери

D) Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу

E) Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу

20. 43-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, тошноты и непродуктивного кашля в течение 7 дней. В течение этого периода у нее были головные боли, утомляемость, боли в мышцах и суставах, усиление одышки в течение 2 дней. В анамнезе СД 2 типа и остеортрит левого коленного сустава. Принимает инсулин и ибупрофен. Курила 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет, прекратила 10 лет назад. Т тела 38,1ᴼС, PS 94/мин, ЧДД 18/мин, АД 132/86 мм рт ст. Поражение кожи с синим центром, бледной промежуточной зоной и темно-красным периферическим ободком на верхнх и нижних конечностях.

Что является вероятным возбудителем заболевания?

A) Клебсиелла

B) Пневмококк

C) Гемофильная палочка

D) Золотистый стафилококк

E) +Микоплазма

21. 50-летний мужчина обратился после падения на улице. Он поскользнулся, ударился о поручень боковой частью груди. Курил в течение 10 лет по 1 пачке сигарет в день, бросил 18 лет назад. Пьет 1-2 банки пива в день. Т тела 37,1ᴼС, PS 78/мин, АД 126/72 мм рт ст. Левая половина грудной клетки болезненна при пальпации. Рентген – 5 мм очаг в правом верхнем легочном поле.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Повторить рентген грудной клетки через 12 месяцев

B) +КТ грудной клетки

C) Позитронно-эмиссионная томография

D) Повторить рентген грудной клетки через 6 месяцев

E) Анализ высвобождения гамма-интерферона

22. 60-летний мужчина проходит осмотр перед холецистэктомией. У матери – хроническое гранулематозное заболевание легких, работает на стекольном заводе. Курит в течение 38 лет по 2 пачки сигарет в день.

На рентгене – впервые выявлен периферически локализованный одиночный легочный узелок.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Провести анализ газов артериальной крови

B) Выполнить КТ-биопсию

C) Измерение ангиотензин-превращающего фермента

D) +Запросить предыдущую рентгенографию грудной клетки

E) Выполнить КТ с высоким разрешением

23. 43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36,2ᴼС, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям.

Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза?

A) +Анализ высвобождения гамма-интерферона

B) Микроскопию мокроты

C) Бакпосев мокроты

D) Рентген грудной клетки

E) ПЦР мокроты

24. 24-летний мужчина пришел на прием по поддержанию здоровья. В анамнезе СД 1 типа, принимает инсулин. Последние 5 лет курил 1 пачку сигарет в день. Не получал никаких прививок. Нормостенического телосложения. ИМТ 23 кг/м2, Т тела 36,2ᴼС, PS 72/мин, ЧДД 35/мин, АД 123/82 мм рт ст.

Какое диагностическое исследование необходимо провести?

A) Микроскопическое исследование мокроты

B) Выполнить ПЦР мокроты

C) Бакпосев мокроты

D) +Рентгенография грудной клетки

E) Пробное лечение рифампицином

25. 65-летняя женщина обратилась по поводу увеличения пальцев в течение 18 месяцев, охриплость голоса в течение 2 месяцев. Снизился аппетит после инфекции дыхательных путей 3 месяца назад и потеря веса на 8 кг в этот период. Никогда не курил. Был выставлен диагноз обструктивного апноэ во сне 10 лет назад. Осмотр – увеличение выпуклости ногтей, болезненный отек мягких тканей пальцев рук и голеностопных суставов.

С чем связано состояние пациента?

A) Увеличение антидиуретического гормона

B) +Миоз

C) Периферический цианоз

D) Увеличение сывороточного кальция

E) Уменьшение антидиуретического гормона

26. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения?

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒