ЗАДАЧА№ 3. Задание

ЗАДАЧА№ 3

К фельдшеру обратился больной Д., 46 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной, возникшие около 20 минут назад и сопровождающиеся чувством онемения в левой руке.

Боли подобного характера стали беспокоить последние две недели, больной их связывал с нервными перегрузками на работе. Сначала они возникали 2-3 раза в неделю и проходили самостоятельно. В последние три дня приступы участились до 2-3 раз в день, ежедневно.

Из анамнеза выяснено, что мать страдает гипертонической болезнью, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 56 лет. Курит с 16 лет, выкуривает пачку сигарет в день.

Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пальпация паравертебральных точек безболезненна. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий в минуту 18. Границы относительной сердечной тупости в пределах физиологической нормы.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 74 ударов в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Задание

1. Назовите неотложное состояние.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Ответ

1. У пациента неотложное состояние - ОКС: нестабильная стенокардия.

2. ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения. Н0. Обоснование DS - диагноз поставлен на основании: Жалоб больного: • На жгучие боли за грудиной, возникшие около 20 минут назад и сопровождающиеся чувством онемения в левой руке (характерный коронарный болевой синдром). Анамнестических данных: • Боли подобного характера стали беспокоить последние две недели, больной их связывал с нервными перегрузками на работе (связь болевого приступа с хроническим стрессом, сроки появления приступов соответствуют впервые возникшей стенокардии).

· Сначала они возникали 2-3 раза в неделю и проходили самостоятельно. В последние три дня приступы участились до 2-3 раз в день, ежедневно (течение болезни характеризуется ухудшением клинической картины, что говорит о нестабильном течении стенокардии). • Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 56 лет. • Вредные привычки: курит с 18 лет, выкуривает пачку сигарет в день (входит в большую тройку факторов риска ИБС). • Другие факторы риска: мужской пол, возраст 48 лет. Физикальных данных: физикальные данные без отклонения от нормы (что характерно для стенокардии).

· 3) Провести расспрос о характере боли, для постановки диагноза

· 4)-Провести осмотр (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, оценить ознание)Для определения тактики фельдшера.

· -Снять ЭКГ Оценить наличие ишемических изменений.

· -Придать больному удобное положение (полулежа или сидя)Уменьшение физической нагрузки.

· -Нитраты короткого действия: нитроглицерин - в таблетках 0,5 - 1 мг, или - аэрозоль 0,4 мг в 1 дозе (не более 3 доз за 15 мин.)Расширяет коронарные артерии, тем самым уменьшает гипоксию миокарда.

· -Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 250 мг разжеватьОбладает антиагрегантными свойствами, препятствует образованию тромбов.

· -Нифедипин 10 мг разжеватьпри вазоспастической стенокардии так как обладает сосудорасширяющим эффектом.

· -Пропранолол 10 - 40 мг внутрь при повышении артериального давления.

· -Критерии улучшения состояния: боль полностью прекратилась. Больного госпитализируют в случае нестабильной стенокардии.

Тест:

1-а

2-в

3-б

4-б

5-в

6-в

7-г

8-г

9-в

10-а

11-б

12-г

13-б

14-б

15-в

16-г

17-в

18-а

⇐ Предыдущая 1 23