Нормативы эхокардиографических измерений у взрослых

2. М-РЕЖИМ.

М-режим впервые позволил в реальном времени оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков. В настоящее время применяется как вспомогательный режим при проведении эхокардиографического исследования - преимущественно для измерений. В том случае, когда в парастернальной позиции курсор М-режима располагается строго перпендикулярно изображению сердца, измерения могут быть проведены с большой точностью. Если изображение сердца и курсор расположены под углом, все размеры камер сердца будут значительно завышены и могут быть неправильно истолкованы. Эта ошибка встречается у специалистов с небольшим стажем работы. Поэтому допустимо проводить измерения в В-ре-жиме в конце диастолы в том случае, если М-режим не может быть применен. В настоящее время ряд фирм предложили использовать анатомический М-режим, позволяющий изменить угол курсора (Слайд. 24).

На графике М-модальной разверстки по вертикали откладывается расстояние, по горизонтали -время. В зависимости от положения курсора на экране, можно получить вытянутый во времени график колебания серии точек, расположенных вдоль курсора, т.е. проследить за колебанием этих точек в систолу и в диастолу, Исследование в М-режиме можно проводить в различных позициях, но наиболее традиционной является парастернальная позиция у левого края грудины (Слайд 25}. Курсор М-режима проводят через центр корня аорты на уровне конца створок аортального клапана в позиции по длинной или короткой оси. Экскурсия корня аорты составляет в норме более 7 мм, открытие створок аортального клапана - более 14 мм. На графике можно проследить за колебанием стенки правого желудочка, передней стенки аорты, корня аорты, створок аортального клапана, задней стенки аорты, левого предсердия и его задней стенки, грудной нисходящей аорты. Форма движения створок аортального клапана в систолу напоминает "коробочку", в диастолу они закрыты. В М-режиме можно проследить за движением только двух из трех имеющихся створок аортального клапана, как правило, правой коронарной и некоронарной. В норме в систолу можно встретить незначительную систолическую вибрацию створок аортального клапана в отсутствии аортальной регургитации. В том случае если курсор М-режима расположен не по центру аорты, а медиальнее или латеральнее, открытие створок аортального клапана может быть занижено (Слайд 26). Если переместить курсор левее на конец створок митрального клапана, то на графике сверху можно увидеть колебание стенки правого желудочка, ниже распложена полость правого желудочка. Положениеправого желудочка по отношению к левому таково, что размер правого желудочка в этой позиции не является диагностически значительным. Для оценки размеров правых камер сердца нужно использовать апикальную четырехкамерную или субкостальную четырехкамерную позицию. Ниже расположена межжелудочковая перегородка, полость левого желудочка, задняя стенка левого желудочка, париетальный листок перикарда. В систолу между листками перикарда имеется небольшое эхонегативное пространство. В полости левого желудочка можно проследить за характером движения створок митрального клапана (рис. 27). Так, движение передней створки митрального клапана на графике напоминает букву М, а задней - букву W. В систолу створки митрального клапана закрыты, с началом диастолы они открываются и кровь устремляется из левого предсердия в левый желудочек. Происходит быстрое диастолическое наполнение. Расстояние от пика Е - максимального открытия передней створки до пика Е - максимального открытия задней створки в норме составляет более 25 мм. Расстояние от пика Е передней створки до межжелудочковой перегородки не должно превышать 7 мм (в ряде случаев - до 10 мм}. В точке Е давление между камерами выравнивается и створки начинают закрываться, происходит медленное диастолическое наполнение. Затем створки открываются вследствие систолы левого предсердия и изгнания остаточного объема крови в левый желудочек (пик А). Эта фаза называется поздним диастолическим наполнением или систолой предсердий и характерна для пациентов с синусовым ритмом. В М-режиме можно измерить продолжительность систолы и диастолы, скорость раннего и позднего диастолического наполнения, но с появлением допплерэхокардиографии диагностическая значимость этих измерений снизилась. М-режим по-прежнему может помочь в оценке систолической функции левого желудочка. Использование цветового допплера в сочетании с М-режимом позволяет разобраться с фазами сердечного цикла у больных со сложными пороками сердца.

3. ОСНОВНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И НОРМАТИВЫ. Эхокардиографическое заключение принято начинать с указания размеров стенок и диаметров полостей сердца и магистральных сосудов. Существуют стандартные измерения, которые проводятся в парастернальной позиции в конце диастолы и выносятся в протокол заключения. В случае необходимости могут быть оценены и конечные систолические размеры. Нормативы, которые были использованы в 70-е годы, претерпели значительные изменения, поэтому мы считаем целесообразным привести существующие в настоящее время нормативы.

Стандартные эхокардиографические измерения следует проводить в парастернальной позиции по длинной осии в апикальной четырехкамерной позиции в М- или В-режиме в конце диастолы. Курсор измерителя должен быть расположен строго перпендикулярно изображению. Конечные систолические размеры являются дополнительными и используются для серии расчетов (массы миокарда, оценка систолической функции и т.д.). Оценка состояния ствола и ветвей легочной артерии проводится в парастернальной или субкостальной позиции по короткой оси на уровне конца створок аортального клапана. Разные авторы приводят немного отличающиеся друг от друга цифры, однако это отличие составляет, как правило, не более 2-3 мм (Слайд 28).

Нормативы стандартных измерений в парастернальной позиции по М. Graig:

диаметр ПЖ в конце диастолы - 25-38 мм (обычно <28 мм);

диаметр выносящего тракта ЛЖ или аортального фиброзного кольца - 16-26 мм;

диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы -24-39 мм;

диаметр аорты в области синотубулярного сужения - 21-34 мм;

диаметр ЛП - 25-38 мм (в конце систолы);

диаметр ЛЖ в конце диастолы и в конце систолы - 37-53 мм (<56 мм) и 23-36 мм;

толщина стенки ПЖ в конце диастолы <5 мм;

толщина МЖП в конце диастолы <12 мм;

толщина задней стенки ЛЖ в конце диастолы <11 мм.

Мы используем следующие нормативы для парастернальной позиции:

диаметр ПЖ не более 30 мм (в ряде случаев в норме до 40 мм);

толщина стенки ПЖ не более 5 мм;

толщина МЖП не более 12 мм

конечный диастолический и систолический диаметры ЛЖ не более 56 мм и 40 мм;

толщина задней стенки ЛЖ не более 12 мм;

диаметр ЛП не более 40 мм;

диаметр АО не более 40 мм;

диаметр ЛА не более 28 мм.

Для апикальной четырехкамерной позиции мы используем нормативы:

диаметр ЛЖ не более 54 мм;

размеры ЛП не более 40 х 48 мм;

диаметр ПЖ не более 36 мм;

размеры ПП не более 38 х 46 мм;

диаметр НПВ не более 25 мм (в ряде случаев у подростков - до 27 мм);

диаметр ПВ не более 7 мм (Слайд 29).

4. Нормативы эхокардиографических измерений у взрослых

Ниже приводятся нормативы по СМ. Otto, A.S. Pearlman.

Аорта:диаметр кольца - 14-26 мм;

диаметр на уровне концов створок аортального клапана - 22-36 мм;

диаметр восходящей аорты -21-34 мм;

нисходящая грудная аорта - 20-36 мм; дуга аорты - 20-36 мм.

ЛЖ, короткая ось: диастола - 35-60 мм, систола - 21-40 мм;

ЛЖ, длина: диастола - 63-103 мм, систола - 46-84 мм;

ЛЖ, конечный диастолический объем: мужчины - 96-157 мл, женщины - 59-138 мл;

ЛЖ, конечный систолический объем: мужчины -33-68 мл, женщины - 18-65 мл;

ЛЖ, фракция выброса мужчины - 0,59 ± 0,06%,
женщины - 0,58 ± 0,07%;

ЛЖ, толщина стенок (конец диастолы): 0,6-1,1 см (верхний предел нормы мужчины -1,2 см, женщины - 1,1 см);

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒