МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ЛИСТ. Сестринский уход при заболевании органов дыхания. Сестринское уход при заболевании органов дыхания. Перечень манипуляций. Всего манипу
2. Условия проживания : жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
3. Характер питания :Правильное питание, питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Хорошо пережевывает пищу. В последние 2 года не употребляет острых блюд.
4. Вредные привычки
Курение: Нет Да стаж курильщика ---------. количество выкуриваемых сигарет в сутки ---------
Употребление алкоголя: Нет Да в каких количествах------------
5. Производственные вредности : токсичная пыль
6. Хронические заболевания: бронхиальная астма
Физиологические данные
1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки
Цвет кожных покровов бледно-розовый
Высыпания Нет Да Локализация ------------
Характер высыпаний -------------
Выраженность подкожно-жирового слоя развита избыточно, у пупка 4 см
Оценка ИМТ гиперстеническая
Отеки Нет Да Локализация ------------
Дополнение :есть небольшой избыток в подкожно-жировом слое
2. Дыхание и кровообращение
Частота дыхательных движений 19 в мин.
Кашель: Да Нет
Мокрота: Да Нет
Характер мокроты при ее наличии: бесцветная, вязкая----------
Характеристики пульса (частота, ритм, наполнение, напряжение, синхронность): пульс 70 ударов в минуту, ритм правильный
Артериальное давление на периферических артериях: АД 142 и 83 мм рт. ст
левая рука , правая рука : почти синхронно
Дополнений нет
3. Пищеварение
Аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен (подчеркнуть)
7. Способность поддерживать нормальную температуру тела
Температура тела в момент обследования:…36,6
Дополнений нет
8. Способность поддерживать безопасность
Имеются ли нарушения зрения: Да Нет
Дополнение: плохо видит, носит очки
Имеются ли нарушения слуха: Да Нет
Дополнений нет
Имеется ли риск падения: Да Нет
Дополнений нет
9. Существующие (настоящие) проблемы пациента (выделяются на основании жалоб пациента, оценки физиологических данных)
Общее состояние относительно удовлетворительное, положение больной активное, выражение лица без болезненных проявлений, степень упитанности повышенная, температура тела 36,6 ˚С; на периодические приступы бронхиальной астмы
10. Приоритетная проблема : иногда тяжело дышать
11. Потенциальные проблемы: осложнения дыхательной системы - кашель, частая одышка
Лист дополнительных исследований
Дополнительное исследование, назначенное врачом
Диагностическая значимость
Подготовка пациента
1. Общий анализ крови
Общеклиническое исследование крови подразумевает количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина, определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы. В случае острой необходимости взятие крови может проводиться в любое время суток, однако желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 2 часов.
Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после применения медикаментов, особенно при внутримышечном или внутривенном введении их, после воздействия рентгеновских лучей и физиотерапевтических процедур.
2. Биохимические анализы крови
позволяет определить содержание в крови некоторых веществ (глюкозы, билирубина, холестерина, мочевины, белка и т.д.). Содержание этих веществ изменяется при различных патологических процессах в организме.
Утром, натощак, у пациента берут первую пробу крови для исследования на глюкозу, затем ему дают принять сахарную нагрузку, которую готовят из расчета 1 г глюкозы на 1 кг массы тела. Необходимое количество глюкозы растворяют в 2-х стаканах теплой воды.
Нагрузку (2 стакана воды с глюкозой) следует применять медленно, не залпом, но не дольше, чем за 5 минут.
После приема нагрузки берут пробы крови для исследования на глюкозу в течение 3-х часов через следующие промежутки времени: через 30 минут, 1 час, 2 часа, 3 часа.
В течение этого времени пациент должен собирать в одну ёмкость мочу, которую также исследуют на наличие глюкозы.
3. РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Внутривенная урография основана, на способности почек выделять контрастное вещество, введенное внутривенно, и получать изображение почек и мочевыводящих путей с помощью рентгеновских снимков
Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (фрукты, овощи, сладости, молочные продукты, черный хлеб);
по назначению врача выпить активированный уголь;
во второй половине дня накануне исследования ограничить прием жидкости до 1 литра;
при наличии запоров вечером сделать очистительную клизму.
4. холецистография
Диагностика проводится с использованием контрастного вещества на основе йода, которое накапливается в желчном пузыре. Контрастная холецистография позволяет оценить форму, величину, местоположение и смещаемость желчного пузыря. Обследование направлено на определение наличия камней, полипов, опухолей, воспалительных процессов.
За сутки до обследования рекомендуется обезжиренная диета. С вечера отказ от курения. Накануне процедуры, после ужина следует принять рентгеноконтрастный препарат. Перед исследованием сделать очистительную клизму.
Спустя 17 часов после приема контрастное вещество аккумулируется в желчи и тень желчного пузыря визуализируется на рентгенограмме. В том случае, когда тень не появилась, проводят холеграфию. Отсутствие тени означает непроходимость желчных протоков. Следующий этап обследования – это изучение двигательной способности исследуемого органа. Для сокращения желчного пузыря пациент принимает специальный завтрак из сырых яичных желтков и жирных сливок. При необходимости проводят ретроградную холангиографию, которая позволяет обнаружить сужение желчного протока из-за нахождения в нем камней. Кроме перорального введения вещества возможно также вводить препарат внутривенно.
5. холангиография
Нужен для обследования протоков гепатобиллиарной системы. Основные области диагностики – это желчевыводящие протоки между желчным пузырем, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.
За сутки перед исследованием необходимо исключить из своего рациона грубую клетчатку (овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;
Сканирование проводится натощак — последний прием пищи должен быть не позже, чем за 6-8 часов до начала исследования;
За 40 минут перед началом исследования необходим прием 2 таблеток «Но-шпа»;
Как правило, исследование выполняется на задержке дыхания, что для некоторых групп пациентов может быть затруднительно. Специально для таких пациентов в нашем центре разработаны протоколы сканирования печени и желчных протоков, не требующие задержки дыхания, что позволяет провести обследование практически любым пациентам вне зависимости от их состояния;
С собой необходимо иметь результаты проводимых ранее исследований: УЗИ (ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства), КТ (компьютерная томография), МРТ, эндоскопические исследования.
Лист фармакотерапии
Наименование препарата
Назначенная доза и кратность приема
Действие препарата,
особенности приема
Возможные побочные действия
Цефтриаксон
Для в/м введения 1 г препарата необходимо развести в 3,5 мл 1% раствора лидокаина и ввести глубоко в ягодичную мышцу, рекомендуется вводить не более 1 г препарата в одну ягодицу. Раствор лидокаина никогда нельзя вводить в/в.
Антибактериальное широкого спектра (бактерицидное).
Бактерицидная активность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточных мембран. Препарат отличается большой устойчивостью к действию бета-лактамаз (пенициллиназы и цефалоспориназы) грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд; редко - бронхоспазм, эозинофилия
Прочие: головная боль, головокружение, носовые кровотечения, кандидоз, суперинфекция.
Хенодезоксихолевая кислота
по 1 капс. (250 мг) утром за 1,5 ч до еды и 2 капс, на ночь
Тормозит ферментативный синтез холестерина в печени, снижает его содержание в желчи. Изменяет соотношение желчных кислот и холестерина за счет повышения содержания хенодеоксихолевой кислоты в общем пуле желчных кислот. Увеличивает объем секретируемой желчи и изменяет ее состав: повышает уровень конъюгированных и уменьшает соотношение триокси- и диоксихолевых желчных кислот, повышает содержание гликохолевой кислоты по сравнению с таурохолевой, увеличивает концентрацию фосфолипидов. Предупреждает образование холестериновых камней и способствует растворению существующих.
Тошнота, боль в эпигастральной области, диарея, желчная колика, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, аллергические реакции (зуд и кожные высыпания).
Бисептол
Внутрь, после еды, с достаточным количеством жидкости. Дозу устанавливают индивидуально. В случае продления курса лечения более чем на 5 дней и/или увеличения дозы необходим гематологический контроль; в случае изменения картины крови необходимо назначение фолиевой кислоты по 5–10 мг в сутки.
бактерицидное, антибактериальное широкого спектра
направленное на подавление инфекции
Обычно препарат хорошо переносится.
Аллергические реакции: зуд, фотосенсибилизация, крапивница, лекарственная лихорадка, сыпь, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, аллергический миокардит, повышение температуры тела, ангионевротический отек, гиперемия склер.
При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение — эндоскопическая (лапороскопическая) или открытая (лапоротомическая) холецистэктомия
Профилактические рекомендации пациенту при выписке из стационара (указываются необходимые пациенту профилактические мероприятия с учетом имеющегося заболевания, факторов риска, особенностей образа жизни):
Первичная: двигательная активность (гимнастика, прогулки), рациональное питание, устранение вредных привычек, здоровый образ жизни.
Вторичная: предупреждение обострения и прогрессирования болезни (соблюдение диеты, частое дробное питание, достаточное количество в пище растительной клетчатки), применение желчегонных средств.
