с и н д р о м ы м е р о п р и я т и я

В большинстве случаев анафилактический шок имеет полиморфную клиническую картину, объединяющую в себе симптоматику указанных вариантов в различных сочетаниях. В редких случаях "чистых" клинических вариантов в дифференциальной диагностике помогает наличие первоначальных общих признаков анафилактического шока, за которыми следует специфичная для данного варианта симптоматика.

ТЕЧЕНИЕ

Острое злокачественное (молниеносное) : быстро (в течение 3 - 30 мин.) развивается тяжёлый коллапс с резким падением АД; кожных аллергических проявлений может не быть (сыпь может появиться позже при восстановлении гемодинамики). ОДН; симптомы поражения ЦНС. Часто резистентен к лечению. Диагноз часто ставится ретроспективно. Высокая летальность.
Острое доброкачественное: симптоматика нарастает не столь бурно. Чаще могут отмечаться признаки, характерные для определённого клинического варианта. Терапия обычно успешна при своевременной диагностике.
Абортивное: наиболее благоприятное течение. Могут быть признаки любого варианта. Лечение даёт быстрый и стойкий эффект. Возможно купирование симптомов даже без лечения.
Затяжное: при длительном нахождении аллергена в организме. Устойчивость к противошоковой терапии. Возможна тяжёлая полиорганная недостаточность. Необходимо длительное комплексное лечение.
Рецидивирующее: рецидив симптомов через 4 - 5 часов и позже (иногда до 10 суток). Рецидивы могут протекать острее и быть более тяжёлыми, более резистентными, чем первичный шок.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

· Лёгкая :снижение АД на 20 - 30 мм.рт.ст. Нарастающая слабость, головокружение, бледность, тахикардия, зуд кожных покровов, чувство тяжести за грудиной вследствие бронхоспазма.

· Средняя :более выражена сосудистая недостаточность, существенное падение АД ( 40 - 60 мм.рт.ст.), холодный липкий пот, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое беспокойство, выраженная слабость, одышка, возможен обморок.

· Тяжёлая :молниеносно развивается тяжёлый коллапс, нарушение сознания вплоть до комы, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ОДН, возможна остановка дыхания, остановка кровообращения.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Неотъемлемой мерой является прекращение дальнейшего поступления аллергена в системный кровоток, методы которого зависят от пути поступления аллергена в организм:

Прекращение использования вещества, вызвавшего реакцию; недопустимо использование шприцев и инфузионных систем, содержавших аллерген
Наложение жгута на конечность
Обкалывание области подкожного введения аллергена 0,1% р – ром адреналина
Изоляция от атмосферы, содержащей аллерген; эвакуация больного из помещения, в воздухе которого содержится аллерген; при невозможности – активное проветривание помещения; ингаляция 100% кислорода
Промывание проточной водой слизистой полости рта, желудка, применение энтеросорбентов при энтеральном пути проникновения аллергена в организм

с и н д р о м ы м е р о п р и я т и я

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Больных с тяжёлым анафилактическим шоком - специализированной бригадой в стационар, имеющий профильное аллергологическое или токсикологическое реанимационное отделение. Обязательно оказание помощи в полном объёме на догоспитальном этапе и во время транспортировки.
Больных с шоком лёгкой степени тяжести, состояние которых стабилизировалось на фоне адекватного лечения, а также больных с абортивным течением анафилактического шока допустимо транспортировать линейной бригадой при условии наличия надёжного венозного доступа.
Линейная бригада, оказывающая помощь больному с тяжёлым анафилактическим шоком, не имеет права самостоятельно транспортировать его, вызывает специализированную бригаду.

⇐ Предыдущая 12