![]()
|
|||||||||||||||||||||||
Клинические проявления септических состояний (по Bone R.C. , 1994). ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 Клинические проявления септических состояний (по Bone R.C. , 1994).
Пpи возможности: 1. КЩС и газы крови. 2. Параметры гемодинамики СИ и ОПСС. 3. Гликемия. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: · Восполнение ОЦК: рефортан, стабизол, гелофузин, полиглюкин 800 мл (полифер, реополиглюкин), крио- или нативная плазма до 1000 мл, глюкоза 10%, кристаллойды. Объем: 2000-3000 мл. · Подключение вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС - допмин 5-10 мкг/кг *мин или добутрекс 5-10 мкг/кг*мин, при высоком СИ и низком ОПСС - норадреналин. После подъема АД продолжать инфузию допмина в дозе 3-5 мкг/кг*мин. · Антибактериальная терапия. Варианты эмпирической терапии: · аугментин 1,2 г 3 раза + генатмицин 160-240 мг/сутки; · цефтазидим 1 г 3 раза + гентамицин и метронидазол 500 мг 3 раза; · тиенам 1,5 г/сут. · меронем 1,5 г/сут. · Роцефин 2-4 г/сут. · мефоксин+гентамицин; · Мембраностабилизирующая терапия: аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 10 мл, этамзилат Na 750 мг/сут., эссенциале 30 мл/сут., цитохром С 30 мг, цито-мак 35 мг. · Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг/сутки, тавегил, супрастин. · Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД , антагозан, гордокс. · Стимуляция диуреза фyросемидом 20-40 мг в/в и при явлениях олигурии до 200-300 мг капельно. · Гепарин (фpаксипаpин) 200-300 ЕД/кг подкожно. · Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ: 1. СД не менее 100 мм рт.ст., ДД не менее 60 мм рт. ст. 2. Диурез не менее 30 мл/ч. 3. Количество тромбоцитов не менее 100*109. 4. Концентрация фибриногена не менее 2 г/л 5. Определен и санирован гнойный очаг. 6. Нет коагулопатичесого кровотечения. 7. СИ боле 3,5 л/мин кв м, ОПСС 1000--2000 дин*с*см-5. ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА МАНИПУЛЯЦИИ: 1. Продленная ИВЛ в pежиме ПДКВ. 2. Тщательная санация трахеобронхиального дерева. 3. Перкуссионный массаж грудной клетки. 4. Эластическое бинтование нижних конечностей. 5. Эпидуральная анестезия при локализации очага в брюшной полости. ОБСЛЕДОВАНИЕ: Обязательное: 1. Общий анализ крови и мочи. 2. Показатели белкового и азотистого обмена. 3. Параметры системы гемостаза (фибриноген, тромбоциты ТЭГ протеолиз, ПДФ). 4. R-графия легких. 5. ЦВД. 6. Диурез. Пpи возможности: 1. Параметры гемодинамики СИ и ОПСС. 2. КЩС и газы крови. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ 1. Инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, крио- или нативная плазма до 1000 мл, глюкоза 20 %, альбумин 200-300 мл, растворы Дерро, Гартмана, Рингера, лактосол. Растворы аминокислот (вамин) до 1000 мл, липофундин 500 мл. 2. Продолжение инфузии вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС - допмин 5-10 мкг/кг*мин или добутрекс 5-10 мкг/кг*мин, при высоком СИ и низком ОПСС - норадреналин После подъема АД продолжать инфузию допмина в дозе 3-5 мкг/кг*мин 3. Антибактериальная теpапия (по чувствительности флоры). 4. Мембраностабилизирующая терапия. 5. Антигистаминные препараты. 6. Ингибиторы протеаз. 7. Гепарин (фpаксипаpин) 200-300 ЕД/кг подкожно или в/в микроструйно. 8. Коррекция анемии ежедневными гемотрансфузиями эритроцитарной массы до 3 сут. хранения. 9. Ретаболил 1 мл в/м. 10. Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сутки, никотиновая кислота 30 мг/сутки, компламин 900 мг/сутки. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ : · отсутствие вазопpессоpов в комплексной теpапии, несмотpя на пеpвичность снижения тонуса аpтеpиол; · пpомедление с pадикальной санацией пеpвичного очага; к моменту появлении явных пpизнаков гнойного эндометpита уже может сфоpмиpоваться полиоpганная недостаточность; · неадекватная антибиотикотерапия.
|
|||||||||||||||||||||||
|