Клинические проявления септических состояний (по Bone R.C. , 1994).

Клинические проявления септических состояний (по Bone R.C. , 1994).

Инфекция	Воспалительный ответ, вызванный появлением микроорганизмов путем инвазии в обычно интактные ткани макроорганизма
Бактериемия	Присутствие бактерий в крови
Синдром системного воспалительного ответа	Системный воспалительный ответ отличается тяжелым клиническим течением. Характеризуется двумя (или более) клиническими признаками: · температура >38⁰C или <36⁰C; · ЧСС>90 в мин; · Частота дыхания > 20 в мин или РаСО₂ <32 мм рт ст; · Лейкоциты >1210⁹или < 4010⁹или незрелые формы >10%
Сепсис	Системный ответ на инфекцию, который проявляется двумя (или более) признаками: · Очаг инфекции · температура >38⁰C или <36⁰C; · ЧСС>90 в мин; · Частота дыхания > 20 в мин или РаСО₂ <32 мм рт ст; · Лейкоциты >1210⁹или < 4010⁹или незрелые формы >10%
Тяжелый сепсис	Сепсис, характеризующийся нарушениями функции органов, гипоперфузией и гипотензией. Гипоперфузия может сочетаться (но не ограничиваться) с лактатацидозом, олигурией и острыми нарушениями психического статуса.
Септический шок	Сепсис с артериальной гипотензией, развивающейся, несмотря на адекватную инфузионную терапию, и нарушениями тканевой перфузии, которая может сопровождаться (но не ограничиваться) лактатацидозом, олигурией и острыми нарушениями психического статуса. У пациентов, находящихся на инотропной поддержке гипотонии может и не быть, в то время, когда регистрируются нарушения перфузии
Гипотензия	Систолическое давление менее 90 мм рт. ст. или снижение более 40 мм рт. ст. от среднего в отсутствие других причин для гипотензии
Синдром полиорганной недостаточности	Присутствует острое повреждение функции органов и систем, при этом гомеостаз не может быть сохранен без вмешательств

Пpи возможности:

1. КЩС и газы крови.

2. Параметры гемодинамики СИ и ОПСС.

3. Гликемия.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

· Восполнение ОЦК: рефортан, стабизол, гелофузин, полиглюкин 800 мл (полифер, реополиглюкин), крио- или нативная плазма до 1000 мл, глюкоза 10%, кристаллойды. Объем: 2000-3000 мл.

· Подключение вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС - допмин 5-10 мкг/кг *мин или добутрекс 5-10 мкг/кг*мин, при высоком СИ и низком ОПСС - норадреналин. После подъема АД продолжать инфузию допмина в дозе 3-5 мкг/кг*мин.

· Антибактериальная терапия. Варианты эмпирической терапии:

· аугментин 1,2 г 3 раза + генатмицин 160-240 мг/сутки;

· цефтазидим 1 г 3 раза + гентамицин и метронидазол 500 мг 3 раза;

· тиенам 1,5 г/сут.

· меронем 1,5 г/сут.

· Роцефин 2-4 г/сут.

· мефоксин+гентамицин;

· Мембраностабилизирующая терапия: аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 10 мл, этамзилат Na 750 мг/сут., эссенциале 30 мл/сут., цитохром С 30 мг, цито-мак 35 мг.

· Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг/сутки, тавегил, супрастин.

· Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД , антагозан, гордокс.

· Стимуляция диуреза фyросемидом 20-40 мг в/в и при явлениях олигурии до 200-300 мг капельно.

· Гепарин (фpаксипаpин) 200-300 ЕД/кг подкожно.

· Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ:

1. СД не менее 100 мм рт.ст., ДД не менее 60 мм рт. ст.

2. Диурез не менее 30 мл/ч.

3. Количество тромбоцитов не менее 100*10⁹.

4. Концентрация фибриногена не менее 2 г/л

5. Определен и санирован гнойный очаг.

6. Нет коагулопатичесого кровотечения.

7. СИ боле 3,5 л/мин кв м, ОПСС 1000--2000 дин*с*см^-5.

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА

МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Продленная ИВЛ в pежиме ПДКВ.

2. Тщательная санация трахеобронхиального дерева.

3. Перкуссионный массаж грудной клетки.

4. Эластическое бинтование нижних конечностей.

5. Эпидуральная анестезия при локализации очага в брюшной полости.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Показатели белкового и азотистого обмена.

3. Параметры системы гемостаза (фибриноген, тромбоциты ТЭГ протеолиз, ПДФ).

4. R-графия легких.

5. ЦВД.

6. Диурез.

Пpи возможности:

1. Параметры гемодинамики СИ и ОПСС.

2. КЩС и газы крови.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

1. Инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, крио- или нативная плазма до 1000 мл, глюкоза 20 %, альбумин 200-300 мл, растворы Дерро, Гартмана, Рингера, лактосол. Растворы аминокислот (вамин) до 1000 мл, липофундин 500 мл.

2. Продолжение инфузии вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС - допмин 5-10 мкг/кг*мин или добутрекс 5-10 мкг/кг*мин, при высоком СИ и низком ОПСС - норадреналин После подъема АД продолжать инфузию допмина в дозе 3-5 мкг/кг*мин

3. Антибактериальная теpапия (по чувствительности флоры).

4. Мембраностабилизирующая терапия.

5. Антигистаминные препараты.

6. Ингибиторы протеаз.

7. Гепарин (фpаксипаpин) 200-300 ЕД/кг подкожно или в/в микроструйно.

8. Коррекция анемии ежедневными гемотрансфузиями эритроцитарной массы до 3 сут. хранения.

9. Ретаболил 1 мл в/м.

10. Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сутки, никотиновая кислота 30 мг/сутки, компламин 900 мг/сутки.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ :

· отсутствие вазопpессоpов в комплексной теpапии, несмотpя на пеpвичность снижения тонуса аpтеpиол;

· пpомедление с pадикальной санацией пеpвичного очага; к моменту появлении явных пpизнаков гнойного эндометpита уже может сфоpмиpоваться полиоpганная недостаточность;

· неадекватная антибиотикотерапия.

⇐ Предыдущая 12