СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК. Определение сепсиса и связанных с ним нарушений (Bone R.C., 1994).

Стр 1 из 2Следующая ⇒

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

ЭТИОЛОГИЯ :

1. Хорионамнионит.

2. Эндометрит, метроэндометрит.

3. Септический аборт.

4. Пиелонефрит.

5. Пельвиоперитонит.

6. Параметрит.

7. Нагноившиеся гематомы.

8. Мастит.

9. Заболевания печени.

10. Злокачественные заболевания.

11. Иммунодефицит.

12. Кесарево сечение.

В 70% случаев развитие септического шока связано с грамотрицательной флорой и воздействием эндотоксина.

Определение сепсиса и связанных с ним нарушений (Bone R.C., 1994).

Термин	Определение
Септицемия	Различные состояния, при которых в крови обнаруживаются микроорганизмы. Этот термин не ясен и должен быть исключен из всеобщего употребления
Сепсис	Это системный ответ на инфекцию. Манифестация такая же , как и при ССВО, но при этом всегда связана с присутствием инфекционного начала
Септический шок	Пациенты с тяжелым течением сепсиса и более высоким риском, чем предыдущая категория, вследствие развития гипотензии, несмотря на адекватную инфузионную терапию. Гипоперфузия сопровождается нарушением функции органов и систем.
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)	Этот термин объединяет системный воспалительный ответ, который может быть результатом различных причин, включая инфекции. Содержит в себе новое понимание патофизиологии этого заболевания и включает большое количество состояний. У пациентов с ССВО много специфических критериев

ПАТОГЕНЕЗ :

Патогенез Грам - сепсиса представляет собой развитие комплексного каскада реакций, вызванного полисахаридом (LPS) или эндотоксином, который является компонентом клеточной мембраны Грам √ бактерии (костюченко А.Л.,1999, Gullo A.,1999,).

Эндотоксин активирует комплемент, нейтрофилы (Haveman J.W., Kobold A.C., Tervaert J.W.,1999, и мононуклеарные фагоциты. Циркулирующий LPS индуцирует активацию полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов, которые высвобождают воспалительные медиаторы и цитокины, адгезивные молекулы к клеточной поверхности, токсические радикалы кислорода, продукты метаболизма арахидоновой кислоты и оксид азота. LPS активирует процессы свертывания крови и фибринолиз (Nadler E.P., Upperman J.S., Dickinson E.C.,1999,.Миронов П.И., Руднов В.А.,1999, Asimakopoulos G.,1999, Blunt M., Young P.,1999, von Dadelszen P., Watson R.W.,1999, Taniguchi T., Koido Y., 1999, Repo H., Harlan J.M.,1999, Salles M.J., Sprovieri S.R.,1999)

Медиаторы септического воспалительного ответа:

· эндотоксин;

· экзотоксин, части клеточной мембраны Грам - бактерии;

· комплемент;

· лейкотриены, простагландины, простациклин;

· цитокины: TNF, интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-8;

· полиморфноядерные лейкоциты, моноциты, макрофаги, тромбоциты;

· гистамин, клеточные адгезивные молекулы;

· каскад коагуляции, фибринолитическая система;

· фактор активации тромбоцитов;

· токсические метаболиты кислорода и другие свободные радикалы;

· кинин-калликреиновая система, катехоламины, стресс-гормоны.

Сердечно-сосудистая недостаточность или собственно септический шок обусловлен воздействием этих медиаторов и формированием гипердинамии миокарда и низкого сосудистого тонуса в одних участках и повышением его в других. Такие медиаторы как оксид азота, продукты каскада арахидоновой кислоты - простациклин, гистамин, брадикинин, вызывают поражение эндотелия сосудов, снижение чувствительности сосудистой стенки к вазопрессорам, уменьшение количества альфа₂-адренорецепторов в сосудистой стенке и содержания кальция в системе сократительного аппарата.

Итогом является гипоперфузия органов, тканевая гипоксия и формирование полиорганной недостаточности.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Срочное родоразрешение или экстирпация матки.

2. Катетеризация вен ( центральной и венесекция).

3. Перевод на ИВЛ в режиме ПДКВ + 5 см вод. ст.

4. Развертывание операционной.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

OБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:

1. R-графия легких.

2. Общий анализ кpови и мочи.

3. Система гемостаза (обязательно тромбоциты).

4. Электролиты плазмы.

5. Посев крови на флору.

6. ЭКГ.

12 Следующая ⇒