Оценить состояние пигментного обмена:
– фракционный состав билирубина сыворотки крови;
– наличие билирубина в моче;
– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале.
2.
ОПК-7, ОПК-9
Определить вид желтухи
Базовый уровень
3.
ОПК-7, ОПК-9
Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса
4.
ОПК-7, ОПК-9
Оценить функции печени:
– белковообразовательную;
– дезинтоксикационную;
– участие в углеводном обмене;
– участие в липидном обмене;
– участие в обмене витаминов, микроэлементов
5.
ОПК-7, ОПК-9
Определить возможную причину нарушений пигментного обмена и функций печени
6.
ОПК-7, ОПК-9
Обосновать патогенез нарушений обмена веществ
Повышенный уровень
6.
ОК-5, ОПК-7, ОПК-9
Обоснование тактики клинико-лабораторной диагностики патологического процесса и принципов патогенети-ческой терапии
Задача 1
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного, вернувшегося из командировки в Африку желтушность склер и слизистых. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 110 в мин, ЧДД 20 в мин. В крови содержание эритроцитов 3,5•1012/л, гемоглобина 105 г/л, ретикулоцитов 25‰. Температура тела 39° С. В крови определены гамонты. В плазме крови общий билирубин 29 мкмоль/л, общий белок 82 г/л, альбумины 48 г/л, глобулины 27 г/л, сахар 4,8 ммоль/л. АсТ 0,6 ммоль/ч•л, АлТ 0,45 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,22 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительна. Кал гиперхоличен.
В плазме крови определяется непрямой билирубин, в моче билирубин не определяется.
Задача 2
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного жалобы на сильные боли за грудиной, иррадиирует в правое плечо и под правую лопатку, длительность более 4 часов, желтушность склер, слизистых и кожных покровов. Температура тела 37,9оС, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 56 в мин, ЧДД 22 в мин. В крови содержание эритроцитов 4,6•1012/л, гемоглобина 130 г/л, ретикулоцитов 12‰, лейкоцитов 12•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-10, С-64, Л-23, М-3. В плазме крови общий билирубин 45 мкмоль/л, общий белок 80 г/л, альбумины 50 г/л, глобулины 27 г/л, протромбиновый индекс 62%, общие липиды 2,2 ммоль/л, холестерин 9 ммоль/л, фосфолипиды 3,1 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л, коэффициент де Ритиса 1,32, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Кал не окрашен, реакция на стеркобилиноген отрицательна.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
Задача 3
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного жалобы на боли в правом подреберье, желтушность склер и кожи, кожный зуд. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин, температура тела 37,5оС. В плазме крови общий билирубин 60 мкмоль/л, общий белок 65 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 32 г/л, тимоловая проба 5 ед., протромбиновый индекс 56%, общие липиды 0,31 ммоль/л, фосфолипиды 2 ммоль/л, холестерин 8,5 ммоль/л, остаточный азот 28 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, аммиак 45 мкмоль/л. АсТ 0,60 ммоль/ч•л, АлТ 0,80 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилиноген отрицательна.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
Задача 4
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного сонливость днем и бессонница ночью, желтушность склер, слизистых и кожи, кожный зуд, расчесы. В крови лейкоцитов 6•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, П-1, С-47, Л-44, М-7. В плазме крови общий билирубин 90 мкмоль/л, общий белок 52 г/л, альбумины 20 г/л, глобулины 29 г/л, тимоловая проба 6 ед., остаточный азот 40 ммоль/л, мочевина 2,0 ммоль/л, аммиак 60 мкмоль/л, общие липиды 2,1 ммоль/л, кетоновые тела 4 мкмоль/л, сахар 2,5 ммоль/л. АсТ 0,50 ммоль/ч•л, АлТ 0,68 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,19 мкмоль/л. рН 7,28, рСО2 29 мм рт. ст., SB=17 мэкв/л, ВВ=38 мэкв/л,
ВЕ= -7 мэкв/л Моча темная, кал светлый.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
Задача 5
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного склеры, слизистые, кожные покровы иктеричны. В крови эритроцитов 3,2•1012/л, гемоглобина 70 г/л, ретикулоцитов 5‰, концентрация сывороточного железа в 12 часов – 25 мкмоль/л, в 24 часа – 35 мкмоль/л. В плазме крови общий билирубин 62 мкмоль/л, общий белок 65 г/л, альбумины 20 г/л, глобулины 42 г/л, тимоловая проба 7 ед., сахар 2,9 ммоль/л, адреналовая проба 25%, глюкагоновая 27%, кетоновые тела 3 мкмоль/л, АсТ 0,52 ммоль/ч•л, АлТ 0,80 ммоль/ч•л. рН 7,28, рСО2 30 мм рт. ст., SB=17 мэкв/л, ВВ=39 мэкв/л, ВЕ= -4 мэкв/л Моча темная, кал слабоокрашен.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
Задача 6
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер и кожных покровов, зуд, расчесы. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 58 в мин. В крови содержание эритроцитов 4,2•1012/л, гемоглобина 130 г/л, ретикулоцитов 6‰, лейкоцитов 15•109/л, лейкоформула: Б-1, Э-12, П-7, С-65, Л-14, М-1. В плазме крови общий билирубин 40 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, альбумины 45 г/л, глобулины 23 г/л, тимоловая проба 2 ед., протромбиновый индекс 65%, АсТ 0,40 ммоль/ч•л, АлТ 0,50 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Реакция кала на стеркобилиноген отрицательна.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
Задача 7
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного после приема тетрациклина желтушность склер, слизистых, кожных покровов. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 90 в мин. В крови содержание эритроцитов 2,8•1012/л, гемоглобина 92 г/л, ретикулоцитов 18‰, осмотическая резистентность эритроцитов 0,45% NaCl минимальная и 0,35% NaCl максимальная, в эритроцитах снижена активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В плазме крови общий билирубин 50 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, альбумины 42 г/л, глобулины 26 г/л, тимоловая проба 3 ед., протромбиновый индекс 95%, сахар 4,1 ммоль/л, остаточный азот 22 ммоль/л, мочевина 6 ммоль/л, АсТ 0,50 ммоль/ч•л, АлТ 0,50 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,19 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительна. Кал гиперхоличен.
В плазме крови определяется непрямой билирубин, в моче билирубин не определяется.
Задача 8
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного после переливания крови желтушность склер, слизистых, кожных покровов. АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 110 в мин, ЧДД 24 в мин. В крови содержание эритроцитов 2,8•1012/л, гемоглобина 90 г/л, ретикулоцитов 20‰. В плазме крови общий билирубин 38 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумины 46 г/л, глобулины 23 г/л, тимоловая проба 3 ед., протромбиновый индекс 95%, остаточный азот 20 ммоль/л, мочевина 6 ммоль/л, АсТ 0,30 ммоль/ч•л, АлТ 0,23 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,20 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген положительна. Реакция кала на стеркобилиноген положительна.
В плазме крови определяется непрямой билирубин, в моче билирубин не определяется.
Задача 9
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер и слизистых. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 106 в мин, ЧДД 24 в мин. В крови содержание эритроцитов 3,0•1012/л, гемоглобина 90 г/л, ретикулоцитов 25‰, осмотическая резистентность эритроцитов 0,43% NaCl минимальная и 0,32% NaCl максимальная, в мазке крови выявляются серповидные эритроциты. В плазме крови общий билирубин 30 мкмоль/л, общий белок 68 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 35 г/л, тимоловая проба 6 ед., сахар 3,4 ммоль/л, остаточный азот 20 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л. АсТ 0,55 ммоль/ч•л, АлТ 0,65 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,25 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительна. Кал гиперхоличен.
В плазме крови определяется непрямой билирубин, в моче билирубин не определяется.
Задача 10
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер и слизистых. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 102 в мин, ЧДД 22 в мин. В крови содержание эритроцитов 2,8•1012/л, гемоглобина 95 г/л, ретикулоцитов 35‰, осмотическая резистентность эритроцитов 0,65% NaCl минимальная и 0,40% NaCl максимальная. В плазме крови общий билирубин 28 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумины 45 г/л, глобулины 25 г/л, тимоловая проба 2 ед., сахар 4,2 ммоль/л, общие липиды 8 ммоль/л. АсТ 0,45 ммоль/ч•л, АлТ 0,45 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,22 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительна. Кал гиперхоличен.
В плазме крови определяется непрямой билирубин, в моче билирубин не определяется.
Задача 11
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер, слизистых и кожных покровов. Температура тела 38оС, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин, ЧДД 24 в мин. В крови содержание эритроцитов 4,2•1012/л, гемоглобина 130 г/л, ретикулоцитов 12‰, лейкоцитов 12•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-10, С-64, Л-23, М-3. В плазме крови общий билирубин 45 мкмоль/л, общий белок 80 г/л, альбумины 50 г/л, глобулины 27 г/л, протромбиновый индекс 62%, общие липиды 2,2 ммоль/л, холестерин 10 ммоль/л, фосфолипиды 3,2 ммоль/л, сахар 4,2 ммоль/л, АсТ 0,45 ммоль/ч•л, АлТ 0,55 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,50 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Кал не окрашен, реакция на стеркобилиноген отрицательна.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
Задача 12
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер, слизистых, кожи, кожный зуд, расчесы. В крови содержание эритроцитов 2,2•1012/л, гемоглобина 110 г/л, ретикулоцитов 1‰. В плазме крови общий билирубин 70 мкмоль/л, общий белок 65 г/л, альбумины 20 г/л, глобулины 41 г/л, тимоловая проба 7 ед., остаточный азот 32 ммоль/л, мочевина 2,8 ммоль/л, аммиак 54 мкмоль/л, сахар 3,1 ммоль/л, АсТ 0,50 ммоль/ч•л, АлТ 0,70 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,25 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген положительна. Реакция кала на стеркобилиноген положительна.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
Задача 13
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У ребенка желтушность носогубного треугольника, ладоней, стоп. Склеры и слизистые обычной окраски. В крови содержание эритроцитов 4,5•1012/л, гемоглобина 135 г/л, ретикулоцитов 7‰. В плазме крови общий билирубин 15 мкмоль/л, общий белок 73 г/л, альбумины 40 г/л, глобулины 30 г/л, общие липиды 5 ммоль/л, сахар 4,9 ммоль/л, остаточный азот 15 ммоль/л, мочевина 4,5 ммоль/л, сывороточное железо 17 мкмоль/л. АсТ 0,30 ммоль/ч•л, АлТ 0,23 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,20 мкмоль/л. Цвет кала и мочи не изменен.
В плазме крови определяется непрямой билирубин, в моче билирубин не определяется.
Задача 14
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, расчесы. В крови содержание эритроцитов 3,5•1012/л, гемоглобина 80 г/л, ретикулоцитов 1‰, лейкоцитов 4•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-1, С-50, Л-41, М-8. В плазме крови общий билирубин 38 мкмоль/л, общий белок 58 г/л, альбумины 28 г/л, глобулины 28 г/л, тимоловая проба 7 ед., протромбиновый индекс 75%, АсТ 0,60 ммоль/ч•л, АлТ 0,68 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,25 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген положительна. Реакция кала на стеркобилиноген положительна.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
Задача 15
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер, слизистых, кожный зуд, расчесы. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В плазме крови общий билирубин 50 мкмоль/л, общий белок 55 г/л, альбумины 25 г/л, глобулины 27 г/л, тимоловая проба 8 ед., натрий 160 ммоль/л, калий 3,0 ммоль/л. АсТ 0,47 ммоль/ч•л, АлТ 0,60 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,30 мкмоль/л. суточный диурез 600 мл. Моча темная, реакция на уробилиноген положительна. Кал светлый, реакция на стеркобилиноген положительна.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
Задача 16
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного после приема сульфаниламидных препаратов желтушность склер, слизистых оболочек, кожи. АД 95/65 мм рт. ст., ЧСС 98 в мин. В крови эритроцитов 2,5•1012/л, гемоглобина 80 г/л, ретикулоцитов 18‰, прямая проба Кумбса положительна. В плазме крови общий билирубин 50 мкмоль/л, общий белок 71 г/л, альбумины 44 г/л, глобулины 24 г/л, тимоловая проба 3 ед., протромбиновый индекс 100%, сахар 4,8 ммоль/л, остаточный азот 18 ммоль/л, мочевина 4 ммоль/л, АсТ 0,40 ммоль/ч•л, АлТ 0,31 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,36 ммоль/л. рН 7,36, рСО2 31 мм рт. ст., SB 16 мэкв/л, ВВ 40 мэкв/л, ВЕ= -4,5 мэкв/л. моча темная, реакция на уробилиноген резко положительна.
В плазме крови определяется непрямой билирубин, в моче билирубин не определяется.
Задача 17
Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного желтушность склер, слизистых, кожи, кожный зуд, расчесы. В плазме крови общий билирубин 39 мкмоль/л, общий белок 66 г/л, альбумины 32 г/л, глобулины 31 г/л, протромбиновый индекс 68%, общие липиды 3,1 ммоль/л, фосфолипиды 1,1 ммоль/л, холестерин 2,3 ммоль/л, кетоновые тела 2,8 ммоль/л, сахар 3,1 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л, мочевина 2,5 ммоль/л, аммиак 55 мкмоль/л. АсТ 0,52 ммоль/ч•л, АлТ 0,68 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,20 мкмоль/л. Моча темная, кал слабо окрашен.
В плазме крови и в моче определяется прямой билирубин.
