СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ. Пример решения ситуационной задачи. Решение

Стр 1 из 2Следующая ⇒

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ

1. Оценить состояние пигментного обмена:

· фракционный состав билирубина сыворотки крови;

· наличие билирубина в моче;

· наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале.

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

· белковообразовательную;

· дезинтоксикационную;

· участие в углеводном обмене;

· участие в липидном обмене;

· участие в обмене витаминов, микроэлементов.

6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

Пример решения ситуационной задачи

У больного желтушность склер, слизистых, кожи, кожный зуд, расчесы. В плазме крови общий билирубин 39 мкмоль/л, прямой моноглюкуронид 65% от общего, общий белок 56 г/л, альбумины 25 г/л, глобулины 31 г/л, протромбиновый индекс 68%, общие липиды 13,1 ммоль/л, фосфолипиды 1,1 ммоль/л, холестерин 2,3 ммоль/л, кетоновые тела 2,8 ммоль/л, сахар 3,1 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л, мочевина 2,5 ммоль/л, аммиак 55 мкмоль/л. АсТ 0,52 ммоль/ч·л, АлТ 0,68 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 0,20 мкмоль/л. Моча темная, кал слабо окрашен.

Решение

1. У больного по биохимическому анализу крови – гипербилирубинемия за счет прямого билирубина - моноглюкуронида. Моча темная вследствие избытка в ней желчных пигментов (прямой билирубин водорастворим, поэтому фильтруется в мочу). Кал светлый (гипохоличен), что указывает на снижение содержания в нем желчных пигментов (стеркобилина, уробилина).

2. Желтуха паренхиматозная, так как при поражении печени нарушен процесс глюкуронизации непрямого билирубина в гепатоцитах, вследствие чего образуется прямой билирубин моноглюкуронид. При повреждении гепатоцитов создаются условия для заброса желчи в кровь, развивается синдром холемии, проявления которого – кожный зуд, расчесы. Вследствие снижения желчеобразовательной функции печени уменьшается поступление желчи в кишечник, что проявляется гипохолией кала.

3. Содержание внутриклеточных ферментов АсАТ и АлАТ в крови увеличено, при этом коэффициент де Ритиса снижен (АсАТ/АлАТ = 0,76), что указывает на повреждение гепатоцитов (синдром цитолиза).

4. Функции печени недостаточны:

· нарушена белковообразовательная функция: гипопротеинемия (общий белок 56 г/л), гипоальбуминемия (альбумины 25 г/л), диспротеинемия (альбумин/глобулиновый коэффициент снижен до 0,8), уменьшен протромбиновый индекс до 68%;

· нарушена дезинтоксикационная функция: гиперазотемия (остаточный азот 30 ммоль/л, аммиак 55 мкмоль/л) в сочетании с уменьшением концентрации мочевины (2,5 ммоль/л), кетоз (кетоновые тела 2,8 ммоль/л).

· нарушен углеводный обмен: гипогликемия (сахар крови 3,1 ммоль/л);

· нарушен жировой обмен, на что указывают гиперлипидемия (общие липиды 13,1 ммоль/л, фосфолипиды 1,1 ммоль/л), гипохолестеринемия (холестерин 2,3 ммоль/л).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

· Паренхиматозная желтуха, так как есть характерные нарушения пигментного обмена (гипербилирубинемия за счет прямого моноглюкуронида, моча темного цвета за счет прямого билирубина, гипохолия кала), синдром холемии, синдром цитолиза, синдром печеночной недостаточности (нарушение биосинтетической, депонирующей и депурационной функций органа).

12 Следующая ⇒