Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

ЗАДАНИЕ № 3

У больной М. 80 лет, прооперированной по поводу рака желудка, на 4 день послеоперационного периода появились пульсирующие боли, покраснение и припухлость в околоушной области справа, затрудненное глотание, сухость во рту. При обследовании состояние больной средней степени тяжести, температура тела 39,0 °С. Язык сухой, покрыт грязно-серым плотным налетом, слизистая полости рта отечна, в области отверстия околоушного протока отмечается гиперемия. Пальпация околоушной области резко болезненная, кожа напряжена, мягкие ткани лица отечны, симптом флюктуации не определяется. При легком массировании околоушной слюнной железы из слюнного (стенонова) протока выделяется мутная слюна. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ.

Задания

1.Поставьте диагноз.

2.Назовите предрасполагающие факторы развития данного заболевания.

3.Какой фактор является решающим в развитии данного заболевания?

4.Назовите возбудителя инфекции.

5.После каких операций чаще всего возникает данное осложнение?

6.Почему у больной с клиникой абсцесса не определяется симптом флуктуации?

7.Назовите основные методы лечения.

8.Целесообразно ли введение ферментных препаратов?

9.Какое анатомическое образование нужно учитывать при вскрытии абсцесса?

10.Целесообразна ли новокаиновая блокада звездчатого узла?

11.Профилактика данного осложнения.

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 2

ЗАДАНИЕ № 1

В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли.

Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления

ЗАДАНИЕ № 2

Пациентка 35 лет предъявляет жалобы на повышенную потливость, раздражительность, плаксивость, похудание за последние полгода на 10 кг на фоне повышенного аппетита.

Объективно: температура 37,3°С. Кожные покровы тёплые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена. Глаза блестят, вокруг глаз гиперпигментация. Небольшой экзофтальм. Шея утолщена. Пульс 98 в мин., ритмичный. АД 150/80 мм.рт.ст.

Задания

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Определите Вашу тактику в отношении пациента, принципы лечения.

ЗАДАНИЕ № 3

Больной Б., 42 лет, поступил в клинику на вторые сутки с момента травмы с жалобами на сильные боли в правой половине живота, тошноту, двукратную рвоту. Больным себя считает с момента после отрезвления от алкогольного опьянения, когда почувствовал сильные боли в животе, особенно справа; они сопровождались тошнотой и рвотой съеденной пищей. С этими явлениями он оставался дома и не обращался за медицинской помощью. Постепенно состояние ухудшилось, боли в животе усилились, после чего и вызвал скорую помощь. При поступлении: общее состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые обычной окраски, на животе имеются ссадины и кровоизлияния. АД 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 110 уд. в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом, живот равномерно вздут, слабо участвует в акте дыхания. Положителен симптом Спижарного-Кларка. Пальпаторно живот напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Температура – 37,8° С, лейкоцитоз – 11,5х10⁹/л. На обзорной рентгеноскопии: единичные, умеренной величины чаши Клойбера, под куполом диафрагмы полоска воздуха.

Задания

1.Ваш диагноз, дифференциальная диагностика?

2.Хирургическая тактика.

3.На операции выявлен полный разрыв тонкой кишки на расстоянии 40 см от связки Трейтца с явлениями разлитого перитонита; края поврежденной кишки гиперемированы, покрыты фибрином.

4.Дальнейшие действия хирурга?

5.Классификация закрытых повреждений живота.

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 3

ЗАДАНИЕ №2

Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к участковому врачу по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5^о С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эта симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение проводилось амбулаторно. Б анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзилярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеспускание болезненное, 15 раз в день.В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час. Л-12s 10 /л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012. УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

ЗАДАНИЕ № 2

Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.

Объективно: температура 37,6°С. Общее состояние средней степени тяжести. Больная мечется, стонет. Склеры субиктеричны. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердца и лёгких без патологии. Язык обложен белым налётом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц, правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге, при надавливании между ножками правой кивательной мышцы.

Задания

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Тактика фельдшера и неотложная помощь.

ЗАДАНИЕ № 3

У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области, усилившиеся и ставшие очень интенсивными к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6°С, была однократная рвота. Раньше подобных болей больной не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови 16,0х10³ в 1 мкл.

Задания

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какие исследования в данном случае необходимы для дифференциальной диагностики?

3.Показания к лапароскопии?

4.План обследования?

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 4

ЗАДАНИЕ № 1

К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течение 2-х недель, больше по ночам приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество стекловидно мокроты. Ребенку прививки не делали, так как страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением. Общее состояние не нарушено, температура 36,6°С. Между приступами ребенок играет.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления

ЗАДАНИЕ № 2

Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 64 лет. Жалобы на тянущие боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Подобные приступы отмечались и раньше, но после последнего приступа была моча красного цвета.

Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны лёгких и сердца без патологии. Пульс 76 в мин., АД 120/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Тактика фельдшера и неотложная помощь.

ЗАДАНИЕ № 3

Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. За это время нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

Задание

1.О каком заболевании следует думать?

2.Какой план обследования вы наметите?

3.Что могут показать дополнительные исследования, если ваш диагноз подтвердится?

4.Современные методы лечения данной патологии?

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 5

ЗАДАНИЕ № 1

Вы - фельдшер, на вызове у ребенка 5 лет. Заболел остро, уже 2-й день температура 38,0-38,7°С, понижен аппетит, бледность, вялость.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледный, в зеве - умеренная гиперемия миндалин, дужек, миндалины отечны на левой миндалине и на передней дужке плотные налеты сероватого цвета с четкими краями. Увеличены и умеренно болезненны подчелюстные лимфоузлы слева. Ребенок посещает детский сад.

Задания

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Ваша тактика по отношению к больному?

ЗАДАНИЕ № 2

Больной П., 60 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, снижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.

Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные паховые лимфатические узлы, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Со стороны лёгких без патологии. Левая граница относительной тупости сердца на 0,5 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см, селезёнка пальпируется у края рёберной дуги.

Задания

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Определите Вашу тактику в отношении пациента, принципы лечения.

ЗАДАНИЕ № 3

Больной Н., 65 лет, трое суток назад при резком торможении автобуса упал и ударился правой половиной грудной клетки. Врач травмпункта установил наличие перелома VII – VIII ребер справа по передне-подмышечной линии, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал больному принимать анальгин. Самочувствие больного не улучшалось, оставалась боль при дыхании, присоединился кашель с мокротой, стала нарастать одышка, повысилась температура. При осмотре у больного тахикардия до 94 ударов в минуту, цианоз губ, температура 38,4°С, резкое ослабление дыхания справа, рассеянные влажные хрипы.

Задания

1.Какое осложнение перелома ребер имеет место.

2.Отметьте ошибки врача травмпункта, способствовавшие ухудшению состояния больного.

3.Перечислите мероприятия, необходимые для ликвидации имеющегося у больного осложнения.

4.Назовите классификацию травм груди.

5.Перечислите методы адекватного обезболивания при переломах ребер, в том числе, для данного больного.

6.Объясните смысл и опишите технику новокаиновых блокад "трех точек".

7.Укажите неотложные мероприятия при напряженном пневмотораксе.

8.Перечислите методы лечения при "флотирующих" переломах ребер.

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 6

ЗАДАНИЕ № 1

Девочка, 10 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на носовое кровотечение, кровавую рвоту. Страдает кровотечениями с 4-2 лет. Обострения бывают 4-5 раз в год в виде носовых кровотечений и геморрагии на коже. Неоднократно лечилась в стационаре, последний раз получила лечение стационарно 3 месяца назад, выписана с улучшением. Девочка от 1 нормально протекавшей беременности, родилась в срок с массой 3200 г. С месячного возраста на искусственном вскармливании. До года ничем не болела. После года частые ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен. Материи отцу по 34 года. Отец страдает поллинозом.

Объективно: состояние девочки средней тяжести. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", размером от 0,5x1,0 см до 3x4 см, а также петехиальной сыпи на лице и шее. Экимозы расположены асимметрично. Единичные петехиальные элементы на слизистой полости рта, по задней стенке глотки кровь. Миндалины не выступают из-за дужек. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Мочешускание не нарушено, стул оформлен, темного цвета. В анализе крови: Эр.-3,3 х 10¹²/л, Нв-85 г/л, тромбоциты 24,6x10⁹/л, лейк.-8,0х10⁹/л. Длительность кровотечения по Дюке 15 мин. Реакция Грегерсена положительная. Анализ мочи без патологии.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

ЗАДАНИЕ № 2

К фельдшеру обратился мужчина 32 лет с жалобами на режущие боли в эпигастральной области, которые появляются через 2-3 часа после приёма пищи (особенно острой и кислой) и натощак, тошноту, отрыжку кислым, изжогу, запоры.

Анамнез: в течение 10 лет страдает хроническим гиперацидным гастритом.

Объективно: язык обложен белым налётом. При пальпации боли в эпигастрии выше и правее пупка. Пузырные симптомы отрицательные. Печень и селезёнка не пальпируются.

Задания

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Определите Вашу тактику в отношении пациента, принципы лечения.

ЗАДАНИЕ № 3

Больной А., 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал.

При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен; на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен.

Задания

1. Какой предварительный диагноз можно поставить?

2. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики помогут установить окончательный диагноз?

3. Каким образом можно помочь больному?

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 7

ЗАДАНИЕ № 1

Девочка, 13 лет, обратилась на консультацию к нефрологу с жалобами на избыточную массу тела, появление в анализах мочи большого количества белка при попытке отказаться от приема глкюкокортикоидов. Больная с 3 лет, когда после перенесенной ангины появились отеки, олигурия и протеинурия до 14 г/л. С тех пор постоянно получает 15 мг преднизолона в сутки.

Объективно: самочувствие удовлетворительное. Кожа лица красная, на лбу, бедрах и боковой поверхности живота цианотичные стрии. Подкожно-жировой слой развит неравномерно: избыточное отложение в области лица, шеи, груди, живота. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия и аускультация изменении со стороны органов дыхания не выявили. Область сердца не изменена и границы не расширены. Тоны ясные, ритмичные. АД 115/60 мм рт ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В общих анализах мочи без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

ЗАДАНИЕ № 2

Больная 67 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость.

Объективно: температура 36,6°С. Рост 162 см, вес 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчёсов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердца, лёгких и ЖКТ без патологии.

Задания

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, принципы лечения.

ЗАДАНИЕ № 3

Пожилой больной обратился с жалобами на сильные боли схваткообразного характера в нижних отделах живота, тошноту, рвоту. Заболел около 3 часов назад, когда после подъема большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота, покрылся холодным потом, появилась тошнота, дважды была рвота. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня состояние ухудшилось, беспокоила задержка газов и стула.

При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс – 96 в минуту. Живот умеренно вздут, тимпанит, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, слабоположительный симптомы раздражения брюшины в нижних отделах. На рентгенограмме видно раздутые петли тонкого кишечника с широкими уровнями жидкости.

1.Предположительный диагноз?

2.Какие симптомы характерны для механической кишечной непроходимости?

3.Укажите рентгенологический симптом?

4.Какое осложнение произошло при резкой физической нагрузке?

5.Назовите хирургическую тактику?

6.Какие операции выполняются при данной патологии?

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 8

ЗАДАНИЕ № 1

Вы - фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка б лет. Болен 2-й день. Повысилась температура до 38⁰С, беспокоят боли в животе во время и перед актом дефекации. Стул жидкий с примесью слизи, частый до 10 paз в сутки, во время акта дефекации ребенок тужится.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледный, живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ребенок посещает детский комбинат.

Задания

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Ваша тактика по отношению к больному?

ЗАДАНИЕ № 2

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 42 лет с жалобами на интенсивные головные боли, «туман» перед глазами, сердцебиение, снижение зрения, одышку, периодически ноющие боли в области сердца.

В анамнезе: мать и сестра страдают повышенным АД.

Объективно: кожа лица, шеи и воротниковой зоны гиперемированы. Левая граница сердца находится на 1 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД 170/100 мм.рт.ст. Пульс 72 в мин., ритмичный, напряжённый.

Задания

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, неотложная помощь.

ЗАДАНИЕ № 3

Больной Г., 35 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, интенсивные, сопровождаются тошнотой в течение последних двух мес. Боли возникают через 20-40 мин после еды. Из-за выраженного болевого синдрома имеется боязнь приема пищи, больной за последние 2 мес. похудел на 18 кг. Злоупотребляет алкоголем. При объективном исследовании: пониженного питания, язык сухой. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень выступает из под края реберной дуги на 3 см. Живот болезненный в эпигастрии. Определяется напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии. Перистальтические шумы обычные. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Периферические отеки отсутствуют. При УЗИ печень уплотнена, несколько увеличена в размере, в проекции головки поджелудочной железы определяется жидкостное полостное образование диаметром до 5 см, при исследовании в динамике размеры образования изменяются. Желчевыводящие пути без патологии. При РХПГ контрастирован нерасширенный Вирсунгов проток, киста головки поджелудочной железы 5 см в диаметре. При фиброгастродуоденоскопии явления гастродуоденита. Диастаза мочи на высоте приступа 256 ЕД.

Задания

1.Ваш диагноз.

2.Необходимые дополнительные методы исследования.

3.Лечебная тактика.

4.Необходимый объем консервативной терапии.

5.Оперативное лечение.

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 9

ЗАДАНИЕ № 1

Ребенку 10 мес. Заболел остро. Повысилась температура до 38,9°С. Состояние резко ухудшилось, стал очень вялым, была однократная рвота, отказывается от еды Мочится часто, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания беспокоится

В анализе мочи: белок - следы, эритроциты - 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 70-90 в поле зрения.

Из мочи выделена кишечная палочка, титр 500.000 микробных тел в 1 мл.

Задания

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Где должен лечиться этот ребенок?

ЗАДАНИЕ № 2

К фельдшеру обратилась женщина 65 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, сердцебиение, боли и жжение в языке, неустойчивую походку, поносы. В течение нескольких лет страдает гипоацидным гастритом.

Объективно: температура 37,30С, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Лицо одутловатое, голени пастозные. ЧДД 22 в мин. Пульс 100 в мин., ритмичный. АД 100/80 мм.рт.ст. Язык малиновый со сглаженными сосочками. Печень на 4 см выступает из-под края рёберной дуги.

Задания

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Определите Вашу тактику в отношении пациента, принципы лечения.

ЗАДАНИЕ № 3

Больная К., 51 года, предъявляет жалобы на опухоль в левой молочной железе, наличие язвы на коже левой молочной железы с неприятным запахом. Из анамнеза: опухоль в молочной железе больная обнаружила 2 года назад, за помощью не обращалась. Менопауза 1 год. При осмотре: состояние удовлетворительное Температура 37,3°С. Кожные покровы обычной окраски. Повышенного питания. В легких дыхание везикулярное, ослаблено слева в нижних отделах. ЧСС 80 ударов в минуту. АД – 150/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Местно: в левой молочной железе плотная бугристая опухоль диаметром 11 см, на коже в верхненаружном квадранте язва, дно которой покрыто гнойно-некротическим налетом со зловонным запахом. Подмышечные лимфатические узлы слева значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы, экссудативный плеврит слева. В пунктате из опухоли и лимфоузла - элементы эпителиальной злокачественной опухоли. В мазке-отпечатке из язвы - фибринозно-некротические массы.

Задания

1. Ваш диагноз, стадия заболевания согласно международной и старой классификации.

2. Какова тактика лечения больной?

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 10

ЗАДАНИЕ № 1

Ребенку 6 дней. Родился с массой 3200 г, рост 52 см. Е настоящее время мать жалуется, что ребенок плохо берет грудь. На языке и слизистой оболочке щек белые надеты.

Задания

1.Сформулируйте предположительный диагноз.

2.Какие мероприятия следует провести с ребенком?

ЗАДАНИЕ № 2

В медпункт обратилась женщина 25 лет с жалобами на головокружение, слабость, сонливость, сердцебиение, тяга к запахам лакокрасочных изделий.

В анамнезе: длительные, обильные менструации.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледные. Волосы тусклые, секутся. Ногти слоятся, «корявые». Со стороны лёгких без патологии. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Пульс 90 в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Определите Вашу тактику в отношении пациента, принципы лечения.

ЗАДАНИЕ № 3

Больная К., 47 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастрии, желтушность кожных покровов, слабость, похудание на 7 кг. Больна в течение 4 месяцев, желтуха появилась 1 месяц назад, постепенно нарастала. При осмотре: состояние средней тяжести. Склеры и кожа оливкового цвета. Пониженного питания в легких без патологии. ЧСС 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень увеличена на 2 см, край эластичный. Стул ахоличен. При обследовании: общий анализ крови - эритроциты 4,6*10¹²/л, НЬ - 124 г/л, СОЭ - 35 мм/ч. Лейкоциты 8,4*10⁹/л, формула не изменена. Биохимическое исследование крови - билирубин общий - 289 мкмоль/л, прямой 201 мкмоль/л, непрямой - 88 мкмоль/л; ФЛГ без патологии; ФГДС - поверхностный гастрит, двенадцатиперстная кишка без патологии, желчи не содержит; УЗИ брюшной полости — расширение внутрипечёночных желчных протоков до 0,8 см, холедох 6 мм, желчный пузырь 90х30х24 мм. При лапаротомии выявлена инфильтрация гепатикохоледоха, уходящая в ворота печени, около 10 метастатических узлов в правой доле печени.

1.Ваш диагноз?

2. Каким образом можно его подтвердить?

3. Как можно помочь больной?

подпись

Ф.И.О.

Глазов - 2020

Глазовский филиал АПОУ УР

«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной МЗ УР»

Утверждаю:

И.О. зам. по производственной практике

Пепеляева С.Л. _____________

«___» ________________ 2020 г.

Дифференцированный зачет по преддипломной практике

Специальность31.02.01 Лечебное дело

Курс IV

Инструкция: Внимательно прочитайте задание. Время выполнения заданий – 45 мин.

БИЛЕТ № 11

ЗАДАНИЕ № 1

Ребенок 2,5 лет болен третий день. Температура 38,2°С. Кожа слегка бледная, цианоз носогубного треугольника. Напряжены крылья носа, заболевание началось с респираторного синдрома. Вызванный на дом врач при осмотре ребенка обнаружил — число дыхательный движений 32 в мин. Дыхание над всей поверхностью легких ослаблено. Прослушиваются диффузно-мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно — легкое укорочение звука над прикорневыми областями.

Задания

1.Сформулируйте предположительный диагноз.

2.Какое лечение следует рекомендовать ребенку?

ЗАДАНИЕ № 2

Больная Т., 36 лет, через 5 мин. после ужаления пчелы в правое предплечье почувствова