Первая степень.. Вторая степень. Третья степень.

Первая степень.

Длительность не более 3-5 часов. Систолическое АД 90-81 мм.рт.ст. Пульсовое АД 30-25 мм.рт.ст. Симптомы шока выражены слабо, сердечная недостаточность не выражена, быстрая устойчивая реакция на лечебные мероприятия.

Вторая степень

Длительность 5-10 часов, систолическое АД 80-61мм.рт.ст.. Пульсовое АД 15-20 мм.рт.ст.. симптомы шока выражены, острая левожелудочковая недостаточность. Замедленная неустойчивая прессорная реакция на лечение.

Третья степень.

Длительность более 10 часов. Систолическое АД менее 60 мм.рт.ст., пульсовое менее 15 мм.рт.ст.. течение крайне тяжелое бурный отек легких. Прессорная реакция на лечение отсутствует, развивается ареактивное состояние.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

ЭКГ- диагностика. Пульсоксиметрия, кардиомонитор

Тактика оказания медицинской помощи:

Рефлекторный кардиогенный шок – быстрое и полноценное обезболивание.

Аритмический шок – купирование аритмии – кардиоверсия или кардиостимуляция.

Истинный кардиогенный шок.

1. Общие мероприятия

1.1 обезболивание: титруемое в/в введение опиодов: морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин. До купирования боли или появления побочных эффектов.

1.2 оксигенотерапия

1.3 тромболитики по показаниям Рекомендуется в течении 12 часов от начала симптомов у пациентов без противопоказаний, если выполнение первичного ЧКВ невозможно в течении 120 минут от ПКМП Альтеплаза - вводится в/в по схеме болюс +инфузия. Доза 1мг/кг массы тела , но не более 100 мг. Вводится болюс 15 мг с последующей инфузией 0,75 мг/кг массы за 30 минут (но не более 50мг), затем 0,5 мг/кг (не более 35мг) за 60 минут. Общая продолжительность инфузии 90 минут.

Тенектеплаза – доза вводится за 5-10секунд болюсом в зависимости от массы тела больного. 30мг при массе ˂ 60кг, 35 мг при массе 60-70 кг, 40 мг при массе 70-80 кг, 45 мг при массе 80-90 кг, и 50 мг при массе >90 кг.

1.4 Коррекция ЧСС, гемодинамический мониторинг.

2. Внутривенное введение жидкости. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков повышения ЦВД – 200,0 мл. 0,9% раствора натрия хлорида за 10 минут под контролем АД, ЦВД, частоты дыхания, аускультативной картины в легких.

3. При противопоказаниях к введению жидкости или безуспешности вводят инотропные препараты: допмин в/в, капельно, обычно в дозе от 2 до 10 мкг/кг/мин, предварительно содержимое ампулы (200 мг) разводят в 400 мл реополиглюкина или 400 мл 5—10% р-ра глюкозы или 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида (допмин нельзя смешивать со щелочными растворами) до достижения минимально достаточного артериального давления. При отсутствии эффекта дополнительно назначить нроадреналин 4 мг в 200,0 мл 5% раствора глюкозы повышая скорость инфузии с 5мкг/мин до достижения минимально достаточного артериального давления.

Основные опасности и осложнения:

Невозможность стабилизировать АД

Отек легких при повышении АД или внутривенном введении жидкости

Фибрилляция желудочков, тахиаритмии

Асистолия

Рецидив ангинозной боли.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Морфина гидрохлорид 1%- 1,0 раствор для в/венного введения

2. Альтеплаза 50мг порошок для приготовления раствора для инъекций

3. Тенектеплаза 30-50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

4. Натрия хлорид 0,9% - 500,0 раствор для в/венного введения

5. Глюкоза 5%-500,0 раствор для в/венного введения

6. Реополиглюкин 400,0 раствор для в/венного введения

7. Допамин 4%-5,0 раствор для в/венного введения

8. Норадреналина гидротаритрат 0,2%- 1,0 раствор для в/венного введения

⇐ Предыдущая 12