Задача 11. Задача 12

Задача 11

В глазное отделение детской больницы поступила девочка 2,5 лет. Ранний анамнез без особенностей. Полгода назад при ходьбе стала щадить левую ногу, нарушилась походка. При осмотре в поликлинике была выявлена отечность левого коленного сустава, боль и ограничение движений в нем. Был поставлен диагноз «реактивный артрит», назначен нимесулид (найз), на фоне которого было отмечено улучшение. Три недели назад при диспансеризации в детском саду была выявлена анизокария, неправильная форма зрачка слева и де-
вочка была направлена в стационар.

При поступлении девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая. Походка нарушена. Левый коленный сустав дефигурирован за счет экссудативно-пролиферативных явлений, движения ограничены, сги-
бательная контрактура, максимальное сгибание болезненно. Другие суставы внешне не изменены, движения в полном объеме. По внутренним органам без особенностей.

Зрение снижено: слева – до 0,1; справа до – 0,65. Отмечается запотелость эндотелия, серые преципитаты, радужка мутная, круговые синехии, больше слева. Слева под передней капсулой хрусталика помутнение.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Обоснуйте.

2. Перечислите диагностические критерии заболевания.

3. Каков патогенез поражения глаз?

4. Принципы лечения.

5. Прогноз.

Задача 12

В кардиоревматологическое отделение поступила девочка 8 лет с жалобами на боли в суставах, утреннюю скованность движений, субфебрильную температуру.

Ранний анамнез без особенностей. Настоящее заболевание началось с болей в правом коленном суставе, стала прихрамывать. Через две недели появились боли и отечность левого коленного сустава, а также боли в суставах кистей. Постепенно состояние девочки ухудшалось, стала с трудом ходить, периодически – лихорадка.

При поступлении состояние средней тяжести. Понижен-
ного питания, кожа бледная. Лимфатические узлы подмышечные локтевые, паховые множественные, размерами до 1,5–2,0 см. Походка нарушена. Суставы лучезапястные, проксимальные межфаланговые II, III, V пальцев кистей, коленные и голеностопные дефигурированы за счет экссудативно-пролифератив-
ных явлений, в коленных суставах выпот, движения болезненные, ограничены. Пальцы в кулак собрать не может. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС до 120 в минуту. Жи-
вот мягкий безболезненный, печень +4 см, селезенка +2 см ни-
же края реберной дуги. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: Нb – 90 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, лейкоциты – 12х10⁹/л, п/я – 9%, с/я – 71%, лимфоциты – 18%, моноциты – 2%, СОЭ – 60 мм/ч.

Общий анализ мочи в норме.

Биохимический анализ крови: общий белок – 85 г/л, аль-
бумин – 38%, a₁-глобулины – 8, a₂-глобулины – 14, b-гло-
булины – 9,0, γ-глобулины – 23; С-реактивный белок – 1,002 г/л. Нормы биохимического анализа крови: общий белок 65–82 г/л, альбумины 40–60%; глобулины: α₁ – 2–5%; α₂ – 7–13%,
β – 8–15%, γ – 12–22%; титр антистрептолизина-О – 1:250;
С-реактивный белок 0,000–0,003 г/л.

Рентгенография кистей и коленных суставов: выраженный остеопороз.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии заболевания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план лечения.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒