Задача №3.

Задача №3.

Больная К., 46 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 10 лет. При поступлении в ревматологическое отделение больницы предъявляла жалобы на слабость, жажду, боли в области сердца, боли при движении и в покое в лучезапястных, коленных, проксимальных межфаланговых суставах кистей, опухание суставов запястья. Объективно: пастозность голеней и отечность век. В легких дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, приглушены. АД 160/90 мм рт. ст., пульс 62 в 1 мин. Лабораторные исследования. Общий анализ крови: гемоглобин ПО г/л; эритроциты 3,5 х 10¹² /л; лейкоциты 6,2 х 10⁹ /л; СОЭ 60 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л (норма 62—81 г/л); альбумины 41 % (норма 47—62 % ) ;ά,-глобулины 3 % (норма 3—6 % ) ; ά -глобулины 18 % (норма 9—15 % ) ; β-глобулины 26 % (норма 8—18 % ) ; γ-глобулины 12 % (норма 15—25 % ) ; холестерин 9,2 ммоль/л (норма 3,9—7,2 ммоль/л); триглицериды 3,55 ммоль/л ;норма 0,62—2,79 ммоль/л). Анализ мочи: суточный диурез 2300 мл; относительная плотность 1009, глюкоза отсутствует, ацетон отсутствует. Суточная протеинурия 3,5 г/сут. Микроскопическое исследование осадка: лейкоциты — единичные в поле зрения; эритроцитов — нет; зернистые, гиалиновые, восковидные цилиндры. В биоптате почечной ткани выявлены амилоидные массы.

1. Какой синдром осложнил течение ревматоидного артрита?

2. Изложите механизм развития поражения почек.

3. Назовите механизмы возникновения массивной протеинурии при

этом заболевании.

4. Назовите возможные механизмы развития гиперлипидемии и гипер-

холестеринемии при этом заболевании.

5. Назовите основные факторы возникновения отеков у больной.

6. Опишите макроскопические особенности почек в этой стадии заболевания.

7. Дайте микроскопическую характеристику почек в этой стадии.

8. Какие дополнительные методы исследования гистологических препаратов

следует использовать для уточнения характера поражения.

9. Каков прогноз при этом заболевании?

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 101112 13 14 Следующая ⇒