Нарушенные потребности 1. Адекватное питание и питье

Тема№ 16. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Основные симптомы и синдромы. Анемии. Влияние на течение беременности.

Контрольные вопросы

1.Назовите этиологию железодефицитной анемии.

Назовите этиологию железодефицитной анемии.
Заболевание желудочно-кишечного тракта, проявляющееся хроническими потерями.
Заболевание желудочно-кишечного тракта, протекающие с нарушением всасывания железа.
Заболевание печени и портального тракта с кровотечениями из расширенных вен пищевода.
Заболевание почек с микро и макро гематурией.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Заболевания органов дыхания.
Заболевания системы крови.
Геморрагические диатезы.
Гипотериоз.
Заболевания сопровождающиеся интоксикацией.
Меноррагии и метроррагии.
Беременность в период лактации.
Недостаточное потребление железа с пищей.
Рак любой локализации.
Глистные инвазии.
Чрезмерное донорство.

2.Назовите этиологию В12- дефицитной анемии.

Назовите этиологию В12- дефицитной анемии.
Нарушение синтеза гастромукопротеина.
Нарушение всасывания витамина B12 в тонком кишечнике.
Конкурентный захват и витамина В12.
Многолетняя диета лишённая витамина В12.
Снижение продукции в печени транскобаламина-2 и нарушение транспорта в костный мозг.

3. Назовите этиологию приобретенной гемолитической анемии.

Назовите этиологию приобретенной гемолитической анемии.
Токсичные (гемолитические яды, пчелиный, змеиный яд, стрепто- и стафилолизины, нитробензол, фосфор, соли свинца )
Иммунные
а) изоиммунные- в организм извне проникают антитела против
эритроцитов или же сами эритроциты, против которых у больного есть собственные
антитела (гемолитическая анемия плода и новорожденного, переливание несовместимой крови)
б) гетероиммунные связаны с появлением на поверхности эритроцита нового антигена (в результате фиксации на эритроцитах медикаментозных препаратов– пенициллина или вирусов) У некоторых лиц на комплексные антигены образуются антитела, в результате чего
эритроциты погибают.
в) аутоиммунные -антитела образуются против собственных неизмененных эритроцитов. Гемолизом осложняются такие болезни, как хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, миеломная болезнь, системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, злокачественные опухоли.
Механические (протезирование клапанов сердца, маршевая гемоглобинурияпосле длительной ходьбы или бега по твердой поверхности эритроциты разрушаются в
капиллярах стоп )

4. Каковы клинические проявления В12- дефицитной анемии?

Каковы клинические проявления В12- дефицитной анемии?
Постепенно прогрессирует слабость, появляется сердцебиение, головокружения и одышка, особенно при физической нагрузке, резких движениях, снижается трудоспособность, ухудшается аппетит, появляется чувство тошноты, жжение языка, частый субфебрилитет, онемение стоп и ладоней, боль в ногах, пошатывание при ходьбе, нарушается сон.
При осмотре больные бледные с желтушным оттенком, красный «лакированный» язык с атрофированными сосочками. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области, в подреберьях, по ходу кишечника. В анализе крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз; наличие телец Жолли и колец Кебота, мегалобластов; гиперхромная макроцитарная анемия, обычно значительная. Цветовой показатель может повышаться до 1,3. Количество ретикулоцитов снижено, количество лейкоцитов — снижено за счет нейтрофилов.

5. Назовите клинические симптомы железодефицитной анемии?

Назовите клинические симптомы железодефицитной анемии?
слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость; бледность слизистых и кожи, головная боль, одышка, тахикардия, шум в голове, боли в области сердца, систолический шум, гипотония
Специфические симптомы: затруднение при глотании, извращение вкуса и обоняния; сухость кожи и слизистых, выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, койлонихия (ложкообразная вогнутость ногтей), трещины в углах рта; глоссит (боль и жжение языка), блестящий язык, запоры;
Изменения состава крови. В крови отмечается: снижение цветового показателя, микроанизоцитоз и пойкилоцитоз, наличие ретикулоцитов. Также тмечаются лейкопения,
увеличение СОЭ, снижение уровня железа в сыворотке крови.

6. Каковы клинические симптомы приобретенной гемолитической анемии?

Фебрильная лихорадка, озноб, боли в спине, животе, пояснице. Слабость тошнота, рвота, головная боль, боли в области сердца.

7.Назовите приоритетные проблемы пациента при железодефицитной анемии?

Слабость, Боли в области сердца.

8.Назовите потенциальные проблемы пациента при железодефицитной анемии?

Риск развития СН, риск развития гипоксической комы, риск снижения иммунитета.

9.Назовите приоритетные проблемы пациента при В12-дефицитной анемии?

Слабость, Глоссит

10.Назовите потенциальные проблемы пациента при В12-дефицитной анемии?

Риск развития судорог, риск возникновения непроходимости кишечника, риск ухудшения состояния внутренних органов.

11. Назовите потенциальные проблемы приобретенной гемолитической анемии.

Риск падения, риск инфаркта или разрыва селезенки, риск возникновения почечной недостаточности, риск возникновения сердечно-сосудистой недостаточности.

12. Как влияет железодефицитная анемия на течение беременности?

Как влияет железодефицитная анемия на течение беременности?
Для железодефицитной анемии беременных характерна тканевая гипоксия (гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода) и вызываемая ею патология. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. При беременности потребление кислорода увеличивается на 15—33 %, что еще больше способствует развитию гипоксии. При железодефицитной анемии развиваются дистрофические процессы в миометрии и плаценте, которые ведут к гипоплазии плаценты, снижению уровня вырабатываемых ею гормонов

13. Особенности влияния приобретенной гемолитической анемии на течение беременности.

Особенности влияния приобретенной гемолитической анемии на течение беременности.
Аутоиммунная гемолитическая анемия. Во время беременности встречается редко. Прогноз для матери благоприятный. Лечение заключается в назначении преднизолона из расчета 60—80 мг/сут с постепенным снижением дозы до поддерживающей (10—15 мг/сут).
Родоразрешение — через естественные родовые пути.
При развитии аутоиммунной гемолитической анемии при последующих беременностях рекомендовано их прерывание до 12 нед гестации.

14. Как влияет В12- дефицитная анемия на течение беременности?

Витамин В12 очень важен, он выполняет в организме сразу несколько функций:

• Содействует правильному функционированию нервных клеток.

• Активирует фолиевую кислоту.

Если в организме не хватает витамина В12, размножение клеток крови тормозится. При анемии появляется покалывание в стопах и кистях рук, возникают спазмы мышц, теряется чувствительность в конечностях.

Витамина В12 нет в растительных продуктах, поэтому обязательно есть молоко, яйца, мясо, в которых содержится данный витамин.

Данный вид анемии легко поддается лечению, хотя у беременных он встречается достаточно редко.

15.Назовите основные группы лекарственных препаратов применяемых в лечении железодефицитной анемии?

Железосодержащие препараты

16.Назовите основные группы лекарственных препаратов применяемых в лечении В12-дефицитной анемии?

Витамин В12

17.Расскажите ход сестринского процесса при анемиях.

Расскажите ход сестринского процесса при анемиях.
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании. Проведение беседы с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений.
Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками. Проведение беседы с пациентом о значении и влиянии диетического питания на течение болезни и выздоровление.Поощрение пациента по соблюдению диеты и за передачами родственников.
Риск падения из-за слабости, головокружения, высокой температуры, нарушений координации и онемения конечностей. Контроль за соблюдением пациентом режима двигательной активности. Оказание помощи пациенту в выполнении мероприятий по личной гигиене. При тошноте, изменении вкуса, создание благоприятной обстановки во время еды. Проведение беседы с родственниками пациента о характере передач. Контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима двигательной активности. Контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов.

18. Мероприятия необходимые для профилактики анемий.

Профилактика сводится к соблюдению мер безопасности на рабочем месте, осторожному назначению медикаментозных препаратов и рентгенологических исследований. страдающие аниме, подлежат диспансерному наблюдению.

Задание 1. Выберите правильный ответ

1. Наиболее частая причина развития железодефицтной анемии:

а) дефицит витаминов;

б) хронические кровопотери;

в) избыточное употребление углеводов;

г) изубыточное употребление белков.

2. Основные проблемы пациента при железодефицитной анемии:

а) раздражительность, бессонница;

б) лихорадка, головная боль;

в) обмороки, головная боль;

г) отеки, боли в пояснице.

3. Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния:

а) острый лейкоз;

б) хронический лейкоз;

в) железодефицитная анемия;

г) В 12 – дефицитная анемия.

4. Кожные покровы при железодефицитной анемии:

а) бледные;

б) гиперемированные;

в) желтушные;

г) цианотичные.

5. Железодефицитная анемия по цветовому показателю:

а) гипохромная;

б) гиперхромная;

в) нормохромная.

6. При железодефицитной анемии в анализе крови наблюдается:

а) лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

б) лейкопения, уменьшение СОЭ;

в) снижение гемоглобина и цветового показателя;

г) увеличение гемоглобина и эритроцитов.

7. При железодефицитной анемии медсестра рекомендует пациенту употреблять:

а) кашу;

б) молоко;

в) мясо;

г) овощи.

8. Продукт с наибольшим содержанием железа:

а) крупа;

б) молоко;

в) мясо;

г) свекла.

9. Медсестра рекомендует пациенту запивать препараты железа:

а) кофе;

б) кислым фруктовым соком;

в) минеральной водой;

г) чаем.

10. Препарат железа для парентерального применения:

а) гемостимулин;

б) феррокаль;

в) ферроплекс;

г) феррум - лек.

11. При лечении железодефицитной анемии используются:

а) адреналин, мезатон;

б) гепарин, полиглюкин;

в) ферроплекс, витамин С;

г) цианокобаламин, витамин С.

12. При лечении железодефицитной анемии используется витамин:

а) А;

б) В12;

в) С;

г) Д.

13. Количество эритроцитов в крови в норме у мужчин (в 1л):

а) 4,5 – 5,0х10¹²;

б) 4 - 5х10⁹в;

в) 6 - 8х10¹²в;

г) 180 – 320х10⁹.

14. Количество гемоглобина в норме у женщин (г/л):

а) 12 – 16;

б) 80 – 100;

в) 120 – 140;

г) 180 – 200.

15. Значение СОЭ в норме у мужчин (в мм/ч):

а) 1– 2;

б) 2 – 10;

в) 20 – 40;

г) 40 – 50.

16. Количество лейкоцитов в крови в норме (в 1 л):

а) 4 – 9х10⁹;

б) 4 – 9х10¹²;

в) 12 – 14х10⁹;

г) 180 – 320х10¹².

17. Анемия Аддисона – Бирмера развивается при дефиците витамина:

а) В1;

б) В2;

в) В6;

г) В12.

18. Основная причина В12 – дефицитной анемии:

а) атрофический гастрит;

б) кровохарканье;

в) обильные менструации;

г) геморрой.

19. Внешним антианемическим фактором является витамин:

а) А;

б) В6;

в) В12;

г) С.

20. Основные проблемы пациента при В12 – дефицитной анемии:

а) извращени вкуса и обоняния;

б) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул;

в) отрыжка горьким, боль в правом подреберье;

21. Лейкоцитоз – это:

а) увеличение числа лейкоцитов в периферической крови;

б) уменьшение числа лейкоцитов в крови;

в) увеличение числа тромбоцитов в крови;

г) уменьшение числа тромбоцитов в крови.

Задание 2. Дайте определение.

Анемия – состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови.

Гипохромная анемия – общее название для форм анемии, при которых цветовой показатель крови, вследствие недостатка гемоглобина, меньше 0,8.

Гиперхромная анемия – анемия при которой цветной показатель выше 1.1.

Гемолитическая анемия – это гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся аномальным преждевременным распадом эритроцитов.

Задание 3 . Дополните фразу.

В норме количество эритроцитов у мужчин составляет 3.9•10 ¹² –5,5•10 ¹²

В норме количество эритроцитов у женщин составляет – 3,9•10 ¹² –4,7•10 ¹²

В норме количество гемоглобина в крови составляет – 130—160 г/л - мужчины; 120—160 г/л- женщины

В норме цветной показатель составляет – 0,86—1,1

Задание 4. Выпишите рецепты.

Ферроплекс драже (по 2 драже 3 раза в день после еды),

аскорбиновая кислота 0,1 в табл (по 2 таб 3 раза в день после еды),

раствор витамина В₁₂0,01% 1мл (по 1 мл внутримышечно 1 раз в день),

раствор витамина В₆ 1% 1мл (по 1 мл внутримышечно 1 раз в день),

раствор витамина В₁ 3% 1мл (по 1 мл внутримышечно 1 раз в день).

1.Rp.: Dr. «Ferroplеx»

D.S. Принимать внутрь по 2 др. 3 р/д после еды.

2.Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,1

D.S. По 2 таб. 3 раза в сутки после еды.

3.Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01% 1ml

D. t. d. N 30 in amp.

S. по 1 мл внутримышечно 1 раз в день

4.Rp.: Sol. Pyridoxini 1% 1 ml .

D. t. d. in ampull. N. 10

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день

5.Rp: Sol. Thiamini 3% - 1 ml.

D. t. d. N 10 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

Задание 5. Решите задачи.

В приёмный покой доставлена женщина 28 лет с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, снижение работоспособности, утомляемость, извращение вкуса(хочется есть мел, сухие макароны).

Подобные симптомы отмечает около 6 месяцев. За медицинской помощью не обращалась.

Последние 2 недели(во время и после менструации) отметила усиление головокружения, резкую слабость, что и заставило её обратиться в поликлинику(при обследовании выявлены отклонения в анализе крови, поставлен диагноз «Железодефицитная анемия» и больная направлена на стационарное лечение).

Хронических заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Аллергии нет. Беременность одна. Роды одни. В течение последних 2 лет месячные стали более продолжительными, обильными, регулярные безболезненные.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые.

Температура тела – 36,7^оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичны, ЧСС=102 уд. в мин. АД=100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентка тревожна, чувствует, что «силы тают на глазах», но лечиться стационарно не может из-за боязни потерять работу.

В анализе крови количество эритроцитов – 3,6 х 10¹²/л, Нв – 98 г/л, ЦП=0,8.

Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Нарушенные потребности 1. Адекватное питание и питье

2. Поддержание безопасной окружающей среды

3. Труд и отдых

12 Следующая ⇒