Крупозная пневмония: (пневмококковая)

Крупозная пневмония: (пневмококковая)

Начало острое. Температура до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерно поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких — тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко.

Стадии

I. стадия гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Объективно: везикулярное дыхание и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум — крепитация, усиение голосового дрожания. Кашель сухой, боли – при вовлечении плевры, вынужденное положение на пораженной стороне.

II. стадия опеченения — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени. Эта первая часть второй стадии носит название красного опеченения. Далее в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эта часть второй стадии называется серым опеченением. Объективно: дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук.Кашель с мокротой (слизист, слизист.гн, ржавой)

III. стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия продолжается 2—3 дня, II — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7 — 11-му дню болезни. Объективно: везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация.

Диагностика:

· Ренген (затемнение),

· флюорография,

· оценка функции внешнего дыхания

· микроскопическое исследование мокроты с окраской по Граму,

· посев мокроты,

· общий и б\х анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, нФ высокие, повышение СОЭ, СРБ, фибриноген, для атипичной формы – повышение IgG IgM),

· бронхоскопия.

Лечение: не менее недели, атипичная форма – 2-3 недели

Антибиотики: Идеально – в соответствии со спектром чувствительности (после посева).

Внебольничная пенициллины (amoxyclav 0.25 по 1 таб. 7-10 дней), макролиды (azitromycini 0.125 по 1-2 таб 1 раз в сутки (суммамед)), цефалоспорины (ceftriaxoni 0.5 по 1.0-2.0 гр. 1 р\день 7-10 дней). Внутрибольничная – аминогликозиды (gentamycini 40mg S: в\м 1.0мл 2-4 р\день 7-10 дней), гликопептиды. Атипичная – макролиды.

Отхаркивающие: муколитики (ambroxoli 30mg по 1-2 ч.ложки 2-3 раза в день), бронхолитики (beroduali 15 ml ингалятор аэрозольный – 2 вдоха 3 р\день)

Дезинтоксикационная терапия (sol.rheopolyglueni 200-400 ml. в\в капельно, sol. Glucosae 5-10% 200-400 ml. acidi ascorbiniei 10% 5ml- в\в капельно)

Дыхательная гимнастика, физиотерапия, сан-курортное лечение.

Осложнения: сухой плеврит (положение больного на пораженном боку, шум трения плевры), выпотной плеврит (одышка, ассиметрия грудной клетки, тупой звук над пораженным участком)

⇐ Предыдущая 12