Классификация

Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Классификация

По локализации:

· очаговая — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)сегментарная — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

· долевая — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.

· сливная — слияние мелких очагов в более крупные.

· тотальная — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

По характеру возникновения и течению:

· Внебольнично приобретенная (чаще пневмококк гр +)

· Внутрибольнично приобретенная, госпитальная, нозокомиальная ( гр - синегнойная палочка, стафилококк)

· Пневмонии при иммунодефиците (СПИД, ВИЧ, Онкобольные во время лечения)

· Аспирационные (заброс пищи)

· Атипичные пневмонии (атипичная флора и атипичное течение – хламидии, микоплазмы, легионеллы, вирусы)

По типу возбудителя: пневмококковая (44%), хламидиозная, риккетсионная, вирусная S.aureus, микоплазмы, гемофильная палочка, синегнойная палочка, др.

По степени тяжести: тяжелая (тяжелые дыхательные расстройства, т39-40, лейк больше 20), средней тяжести, легкая ( т до 38, чдд до 20/мин, лейк до 12).

Патогенез:

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции (бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких).

Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах.

Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко.

Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителииреспираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить Больше всего поражаются II, VI, Xсегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы — бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.

Клиника:

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме.

«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.

«Вторичная»: аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и др.

Аспирационная пневмония — развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы возбудители пневмонии попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.

12 Следующая ⇒