ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ. Преимущества грудного молока. Краткая характеристика молозива, зрелого молока. Строение молочной железы. Образование молока. Рефлексы матери и ребенка. Стимуляция лактации. Факторы становления лактации. Правила и техника кормл

ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

Преимущества грудного молока. Краткая характеристика молозива, зрелого молока. Строение молочной железы. Образование молока. Рефлексы матери и ребенка. Стимуляция лактации. Факторы становления лактации. Правила и техника кормления грудью. Рекомендации по грудному вскармливанию. Затруднения при вскармливании грудью. Противопоказания к кормлению грудью. Расчет количества молока

Преимущества грудного молока

· Полноценное питание, легко усваивается · Защищает от инфекций · Благоприятно влияет на микрофлору кишечника · Имеет низкую осмолярность, оптимальную температуру, стерильно · Способствует психомоторному и интеллектуальному развитию ребенка, его обучаемости · Обеспечивает эмоциональный контакт · Защищает здоровье матери · При кормлении исключительно грудью (и соблюдении двух других условий: отсутствие mensis, возраст ребенка до 6 месяцев) помогает избежать новой беременности

Характеристики

молозива

· Богато иммуноглобулинами

предохраняет от инфекций и аллергии

· Много лейкоцитов

защищает от инфекций

· Обладает слабительным действием

способствует удалению мекония и помогает предотвратить желтуху

· Содержит факторы роста

содействуют созреванию кишечника, предотвращают проявление аллергии и непереносимости молока

· Богато витамином А

уменьшает восприимчивость к инфекции, предотвращает заболевания глаз

Строение молочной железы

Молочная железа: · состоит из 15-25 долек железистой ткани; · в каждом сегменте 10-100 альвеол образуют «гроздья»; · альвеолы окружены миоэпителиальными клетками и заключены в коллагеновые оболочки; · коллагеновые обололочки имеют канальцы, ведущие к выводным млечным протокам; · выводные млечные протоки образуют синусы – хранилище молока · млечные синусы находятся под ареолой; · 10-20 выводных протоков открываются на вершине соска; · ареола и сосок снабжены нервными рецепторами; · они содержат железы Монтгомери

Материнские рефлексы выработки и выделения молока

· Пролактин: выделяется после кормления для подготовки следую щего кормления; наибольшая секреция происходит ночью; угнетает овуляцию. · Окситоцин: вырабатывается до и во время кормления, заставляет молоко выделяться; способствует сокращению матки. o признакирефлекса: сжатие, покалывание в молочных железах; выделение молока; глубокое сосание и глотание; боль в матке, ощущение прилива крови; o усиливают рефлекс: полные любви мысли о ребенке; звуки, вид малыша; уверенность; o тормозят рефлекс: стресс, боль, сомнения, волнения · Лактационные кризы: в первые 3 месяца жизни, на 5-6 месяце; повторяются с периодичностью в 1,5-2 месяца; их длительность 3-8 дней

Стимуляция рефлекса окситоцина

Психологическая поддержка: · придать уверенность в успехе кормления грудью; · устранить (ослабить) источники тревоги, боли; · концентрировать положительные эмоции о ребенке; · создать спокойную обстановку Практическая помощь: · максимально поддерживать контакт с ребенком; · перед кормлением принять теплое питье; · согреть грудь (теплый компресс, обливание теплой водой); · наклониться вперед; стимулировать соски; массаж груди и спины

Факторы становления лактации

· Доминанта лактации: убежденность о преимуществе грудного вскармливания; психологическая установка на длительное естественное вскармливание · Раннее прикладывание к груди: стимулирует выработку и выделение молозива, способствует иммунологической защите ребенка, укрепляет первоначальную связь матери и ребенка, уменьшает послеродовые кровотечения, вызывает инволюцию матки, снижает заболеваемость родильниц · Совместное пребывание матери и ребенка, преимущества: мать реа гирует на ребенка, лучше устанавливаются эмоциональные связи, мАлыш меньше плачет, меньше причин дать ему бутылочку; матери больше верят в кормление грудью, кормление грудью продолжается дольше · Режимсвободного вскармливания

Правила кормления грудью

· Не ограничивать частоту и продолжительность кормления, ночное кормление – по потребности · Давать грудь до наиболее полного опорожнения железы, так как пер вые порции богаты водой, белком, лактозой, «последние» содержат много жира · Кормить и поить здорового новорожденного только грудным молоком. При введении питья: ухудшается сосательная способность ребенка и угасает лактация, снижается питательная ценность молока, возрастает риск внесения инфекции, увеличивается нагрузка на почки, изменяется флора кишечника; при даче молочной смеси повышается чувствительность к белкам коровьего молока · Отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков: они вызывают неправильную технику сосания; угасание лактации; формирование неправильного прикуса · Мыть грудь во время ежедневного душа или ванны без мыла, не сма зывать соски мазями и кремом, не пользоваться духами, дезодорантами. · Укреплять уверенность матери в себе, поощрять ее желание кормить грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормящую женщину · Пропагандировать кормление грудью

Техника кормления грудью

· Перед кормлением вымыть руки · Психологически подготовить мать к кормлению · Помочь ей выбрать удобную позу, расслабиться, придать ребенку правильное положение у груди и соблюдать 4 КЛЮЧЕВЫХ момента: тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди; голова и тело малыша лежат в одной плоскости; подбородок ребенка касается груди; ребенка поддерживают за ягодицы (относится только к новорожденному) Предпочтительные положения для кормления: o из-под руки (при закупорке млечного протока, затруднениях с захватом груди, кормлении близнецов); o на руке (кормление маловесных и больных детей); o лежа на боку (после кесарева сечения и швах на промежности); o лежа на спине (в случае быстрого поступления молока); o лежа на животе с опорой на локти (при затруднениях с захватом груди); o вертикальная поза «кенгуру» (кормление недоношенных и маловесных детей); o классическое · Поддерживать контакт матери и ребенка «глаза в глаза» · Обеспечить, при необходимости, поддержку груди во время кормления · Обучить мать прикладывать ребенка к груди: прикоснуться соском к губам ребенка; подождать, пока он откроет широко рот, прижать к себе, поддерживая за спинку, приложить к груди (!) · Обучить ребенка захватывать ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом · Провести контроль прикладывания и оценить кормление грудью · Завершить кормление: смазать поздним молоком сосок и ареолу, оста вить грудь открытой для контакта с воздухом на 10- 15 мин

Признаки правильного кормления	Признаки, указывающие на возможные трудности
Положение тела
Матери удобно, она расслаблена Тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди Голова и тело ребенка лежат в одной плоскости Подбородок ребенка касается груди Новорожденного ребенка поддерживают за ягодицы	Плечи напряжены, мать наклоняется над ребенком Тело ребенка не прижато к матери Шея ребенка повернута Подбородок ребенка не касается груди Новорожденного ребенка держат только за голову и плечи
Сосание
Рот широко открыт Нижняя губа вывернута наружу Язык изогнут вокруг груди Щеки круглые Ареола больше видна над ртом ребенка Медленное глубокое сосание с паузами Можно видеть или слышать глотание	Рот открыт не широко, губы вытянуты вперед Нижняя губа не вывернута наружу Язык ребенка не виден Щеки напряжены и втянуты Ареола видна больше под ртом ребенка Только быстрое сосание Можно слышать чмоканье и щелканье

Неправильное прикладывание к груди

· Причины: кормление из бутылочки, неопытность матери (первый ре бенок или если предыдущий малыш получал искусственное питание), функциональные затруднения (позднее начало первого кормления, маловесный или больной ребенок, плохая проходимость млечных протоков, нагрубание груди), отсутствие надлежащей поддержки со стороны медперсонала и окружающих лиц · Последствия: повреждение сосков, нагрубание груди, снижение об разования молока, остановка веса малыша, отказ ребенка от груди, отказ матери от вскармливания грудью. Тактика: оказать матери помощь в прикладывании (лучше при первом кормлении или в первые 24 ч)

Затруднения, возникающие при кормлении грудью

Со стороны матери: · проблемы с количеством молока: недостаточное количество, затруд нение выделения, слишком много молока, поступающего быстро, галакторея; · проблемы с сосками: неправильная форма сосков, трещины, раздра жение, кровотечение из соска, воспаление сосков; · проблемы груди: наполнение и нагрубание желез, закупорка млечно го протока, особые случаи (кесарево сечение, болезнь матери, прием кормящей матерью лекарств) Со стороны ребенка: · отказ от груди; плач; доношенные близнецы; слабососущие дети; расщелина губы и твердого неба, короткая уздечка языка

Гипогалактия

Виды: ранняя и поздняя; степени: 1 — дефицит молока до 25%, 2 — до 50%, 3 — до 75%, 4 — более 75%; истинная и вторичная Причины: · нарушение правил и техники кормления грудью: позднее или неправи льное прикладывание к груди, редкие или непродолжительные кормления, раннее введение другой пищи и питья, снижение активности сосания при заболеваниях, применение сосок, пустышек, накладок; · психологические факторы: неуверенность в достатке молока, уста лость, беспокойство, стресс, отсутствие желания и воли кормить грудью Признаки недокорма: · достоверные: менее 500 г в месяц прибавка массы тела, редкие, ме нее 6 раз в сутки, мочеиспускания, небольшое количество концентрированной мочи; · вероятные: беспокойство, частый плач; частые и продолжительные кормления; отказ ребенка от груди; отсутствие молока при сцеживании; редкий стул с небольшим количеством кала Тактика: установить выраженность гипогалактии, устранить причи ну, предпринять меры для увеличения лактации, их неэффективность, 3- 4 степень – ввести молочную смесь Лечение: убедить мать в способности кормить грудью, обучить физиологическим методам стимуляции лактации (кормить чаще, включая ночью, предлагать в одно кормление обе груди); нормализовать режим, диету, увеличить потребление жидкости на 1 л в сутки, давать лактогенные продукты, а также напитки (из укропа, тмина, крапивы тысячелистника, фенхеля и др.), белково- витаминные продукты для кормящих матерей («Диета- 15», «Лактомил» «Фемилак-2», «Олимпик», «Энфа-мама», «Семилак»); использовать душ и массаж, иглоукалывание; медикаменты (никотиновая кислота, апилак, глютаминовая кислота, витамины А, Е); гомеопатические средства (пульсатила композитум, млекоин-3, хамомилла и др.).

Отказ ребенка от груди

· Причины: болезнь, боль, действие седативных средств; кормление из бутылочки, использование пустышек; недостаточное или слишком большое количество молока; поддержка ребенка за голову (давление сзади); движение грудью во время кормления; ограничение его продолжительности; нарушение координации сосания; разлука с матерью, много «нянек», болезнь, изменение запаха матери · Тактика: устранить причину, матери постоянно быть с ребенком, обеспечить контакт кожа к коже, кормить по требованию, помочь взять грудь — сцедить молоко в рот и приложить к груди, при необходимости докормить из чашки, не пользоваться соской, пустышкой, стимулировать рефлекс сосания у «ленивых сосунов» · Кажущийся отказ: у новорожденного во время приспособления к кормлению и ребенка 4-8 месяцев

Плач	Причины: · дискомфорт (грязно, холодно, жарко); · усталость ребенка от посетителей; · болезнь, боль; голод; · пища матери; · принимаемые матерью лекарства, кофе, сигареты; · избыток молока; · «колики»; · дети с «большими запросами»

Доношенные близнецы

Тактика: · убедить мать, что она может кормить обоих детей; · помочь найти для нее и детей положение; · особое внимание уделять слабому ребенку, при необходимости сцежи вать для него молоко; · сосать грудь дети могут одновременно или поочередно

Низковесные дети (с массой тела при рождении менее 2500 г)

Характеристика: молоко преждевременно родившей женщины соответствует потребности ребенка, содержит больше белка, натрия хлорида, магния, железа; наиболее полезно, так как защищают его от инфекционных заболеваний Особенности вскармливания, если срок гестации ребенка: менее 30- 32 недель (отсутствуют рефлексы глотания и сосания) – его кормят парентерально и через зонд; · 30- 32 недели – из чашечки или ложечкой, с помощью тонкой трубоч ки (ее располагают у соска, чтобы сцеженное молоко поступало из чашки к ребенку), остальные кормления — через зонд, постепенно увеличивая число кормлений из чашечки; · 32- 34 недели – прикладывают к груди (при наличии рефлексов соса ния и глотания). Тактика кормления грудью: не ограничивать длительность кормления, паузы могут составлять 4- 5 мин; предпочтительные положения из- под руки, на руке; после кормления грудью сцедить молоко и докормить малыша; для стимуляции лактации сцеживать молоко не менее 8 раз в сутки · Расчет суточного количества молока: вначале 60 мл на кг веса, каждый день увеличивая на 20 мл на кг веса до тех пор, пока малыш не начнет получать по 200 мл на кг веса в день. Продолжать так кормить до достижения веса 1800 г и полного перехода ребенка на грудное вскармливание. Разовый объем молока = суточный объем: на число кормлений (8 - 12). Для детей с весом 2,5 кг и более суточное количество молока =150 мл на кг веса в день

Расщелина губы и твердого неба

Тактика: · приспособить ребенка к кормлению, помочь обеспечить достаточ ный захват груди; · кормить в вертикальном положении; · пока не научится сосать кормить сцеженным молоком из чашки (ложкой), по показаниям через зонд (до изготовления обтуратора); · оказывать матери психологическую поддержку; · коррекция порока в дальнейшем

Противопоказания к кормлению грудью

Со стороныребенка: · Постоянные: некоторые врожденные и наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, болезнь «кленового сиропа» и др.); · Временные: выраженные нарушения мозгового кровообращения, ды хания, сердечной деятельности и др. Со стороныматери: сердечная и почечная недостаточность, тяже лые болезни крови, выраженные формы гипертиреоза, злокачественные опухоли, острые психические болезни

Расчет количества пищи

· Объемные методы: В первые 7-8 дней жизни суточное количество молока (V) можно рассчитать: а) V с = 2% массы тела при рождении × n, где n – день жизни ребенка; б) V_с = 70n, при массе тела ниже 3200 г или Y = 80n, при массе 80n Со 2 недели жизни используют другой объемный метод: от 2 недель до 2 месяцев V_с = ¹/₅ должной массы тела; от 2 месяцев до 4 месяцев V_с = ¹/₆ должной массы; от 4 до 6 месяцев V_с = ¹/₇ должной массы тела; после 6 месяцев V_с = 1 л · Калорийный метод:в первую четверть года ребенок должен полу чать 120 ккал/кг массы тела; во вторую – 115 ккал/кг; в третью – 110 ккал/кг; в четвертую – 105 ккал/кг; 1 л грудного молока содержит 700 ккал · Разовое количество молока (Vр) = V_с / число кормлений · Режим питания: новорожденного ребенка кормят по требованию, до 5 месяцев жизни ориентировочное число кормлений 6 раз в сутки через 3,5 часа, с 4,5 месяцев – 5 раз в сутки через 4 часа, с одного года или 1,5 лет – 4 раза в сутки

Рекомендуемая литература

Ежова Н.В. «Педиатрия» / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова., Г.И. Кащеева. Минск, 2006

Ежова Н.В. «Вскармливание детей раннего возраста» / Н.В. Ежова, О.Э. Ермакова. Минск, 2003

При изучении учебного материала обратите внимание на преимущества грудного молока, образование молока, факторы становления лактации, правила и технику кормления грудью, возможные затруднения, расчет количества молока.

⇐ Предыдущая 12