Зав. Кафедрой: Профессор, д.м.н. зыков Кирилл Алексеевич

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Кафедра факультетской терапии и профболезней

Зав. Кафедрой: Профессор, д.м.н. зыков Кирилл Алексеевич

Преподаватель: Доцент, к.м.н. Игонина Нина Петровна

История болезни

Пациент – Хайретдинова Наиля Абдурахмановна (67 лет)

Основной диагноз: Двусторонний плече – лопаточный периартроз, НФ справа 2 степени, слева 1 степени.

Куратор : Студент 7 курса

3 группы, Лечебно-вечернего факультета

Мельниченко Лариса Игоревна

Дата курации: 21.03.2019

Москва 2019 год

Паспортные данные:

Ф.И.О: Хайретдинова Наиля Абдурахмановна

Возраст: 68 лет

Дата рождения: 01.03.1950г

Место проживания: г.Москва, аллея сосновая дом 4 квартира 29

Условия проживания: квартира

Диагноз:Двустороний плече – лопаточный периартроз, НФ справа 2 степени, слева 1 степени.

Диагноз установлен на основании:

1. Профессиональный маршрут:

Место работы : Тушинская чулочная фабрика в городе Москва

Профессия: вязальщица с 1968 по 1986 год;

контролер ОТК с 1993 – 1999 год.

Стаж работы – 31год

2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда:

Работа, связанная со значительными физическими нагрузками на руки, плечевой пояс, длительной вынужденной рабочей позой – руки вверх.

3. Данные амбулаторной карты:

Предварительный медицинский осмотр – проходила и была признана здоровой и годной к работе.

Периодические медицинские осмотры – проходила регулярно, 1 раз в год.

4. Жалобы:

На ограничение подвижности правой и левой руки, ограничение заведения правой и левой руки за спину, ограничение и боль при поднятии правой руки вверх, на боли в правой половине шеи, иррадиирующей в затылок, усиливающиеся при поворотах головы, чувство жжения в затылочной области, скованность движений в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности в плечевых суставах, боли в луче – запястных, в локтевых, коленных, тазобедренных суставах. Боли возникают в покое и при самообслуживании.

5. Анамнез заболевания:

Со слов больной, почувствовала первые проявления болезни через 20 лет от начала работы по профессии (в 1991 г.), когда появились боли в лучезапястных и коленных суставах. С сентября 1991 года была направлена в Ортоцентр города Москвы в связи с усилением болей в суставах кистей, стоп, коленных и плечевых, где был поставлен диагноз деформирующий полиостеоартроз.

В 1993 году была госпитализирована в НИИ МТ РАМН, где был диагностирован профессиональный двсторонний плече – лопаточный периартроз. Повторные осмотры в консультативной поликлинике Института в 1995, 1998, 2000 и 2002 годах диагноз подтверждался. В 1999 и 2000 гг больная консультирована в НИИ ревматологии РАМН, где диагностировали полиостеоартроз эндокринная артропатия.

На данный момент госпитализирована в связи с ухудшением состояния, когда появились боли в правой половине шеи, иррадиирующей в затылок, усиливающиеся при поворотах головы, чувство жжения в затылочной области, скованность движений в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности в плечевых суставах, боли в луче – запястных, в локтевых, коленных, тазобедренных суставах. Боли возникают в покое и при самообслуживании.

Процент утраты трудоспособности – 40%

Инвалидность 2 группа по общему заболеванию.

6. Осмотр:

Сознание: ясное.

Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц не выявлена, симптомы Кернига отрирцательный, Брудзинского (верхний и нижний) отрицательный, напряжение брюшных мышц не выявлено. Менингеальная поза отсутствует. Общая гиперестезия не выявлена, реакция на свет нормальная.

Психическое состояние:

Во времени и месте ориентируется нормально. Контактна с окружающими. К своему заболеванию относится с пониманием. Память, внимание не изменены. Бред, галлюцинации не выявлены.

12 Следующая ⇒