Анатомо-физиологические особенности мочевых органов у ребенка

МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Анатомо-физиологические особенности мочевых органов у ребенка

Почки. Вес почки новорожденного по отношению к весу его тела больше, чем вес почки взрослого; он составляет около 1\100 веса тела, вес почки взрослого—1\220.

В среднем почка у новорожденного весит 11 —12 г; к 5—6 месяцам вес удваивается, к году — утраивается и к 15 годам увеличивается в 10 раз. К 5 годам вес почки достигает 55—65 г, к 12 годам — 100 г; у взрослого почка весит 150 г. Рост почек идет неравномерно; особенно усиленный рост наблюдается на первом году жизни; второй период интенсивного роста — период полового созревания. В общем, рост почки следует за ростом тела.

Положение почек. Соответственно большему относительному весу и большим размерам почки у детей раннего возраста занимают по отношению к соседним органам иное положение, чем у взрослого.

Чем младше ребенок, тем выше лежит верхний полюс почки. У новорожденного верхний полюс почки находится на уровне нижнего края XI грудного позвонка, у годовалого— на уровне нижнего края XII грудного позвонка; приблизительно к 2 годам он занимает то же положение, что и у взрослого, т. е. соответствует уровню I поясничного позвонка.

Нижний полюс почки лежит тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного и у годовалого он находится на уровне IV поясничного позвонка, ниже гребешка подвздошной кости; у детей старше 2 лет — почти всегда выше гребешка подвздошной кости. Правая почка расположена на 0,5—1 см ниже левой.

Детский врач должен знать об особенностях положения почек у ребенка первых лет жизни. Вследствие более низкого положения почек и их большей относительной величины прощупать здоровую почку у ребенка до 2 лет легче, чем в старшем возрасте.

Строение почек. К моменту рождения ребенка почки, как правило, представляются дольчатыми. В большинстве случаев дольчатость исчезает на 2-м году жизни, а иногда и позже. Корковый слой почки у новорожденного выражен слабо и с возрастом постепенно развивается. Мочевые канальцы в первые месяцы жизни развиты слабо, особенно в периферическом слое почек.

Функция почек и образование мочи. Почки — сложный орган. Основными функционирующими элементами почки являются сосудистые клубочки и мочевые канальцы. Эти элементы почки с питающими их сосудами составляют функциональную единицу, которая функционирует в физиологических условиях как одно целое, а в патологических условиях поражается тоже как одно целое. Правда, при патологических состояниях почки нередко отмечаются преимущественное поражение и нарушение функции или со стороны клубочков, или со стороны канальцев, но почти всегда поражены и те, и другие.

Основная функция почек и мочевыносящих органов выделительная: через почки организм выделяет воду, минеральные и органические вещества. Являясь важнейшим выделительным органом, почки играют одну из основных ролей в поддержании в организме осмотического и кислотно-щелочного равновесия, в удалении из организма азотистых и других продуктов обмена.

Установлено, что почки являются также железой внутренней секреции. При известных условиях (затрудненное кровообращение в органе) они выделяют в кровь гормон — ренин, повышающий артериальное давление.

Функция отдельных элементов почки и функциональная связь с другими органами и системами, а также с процессами обмена не вполне выяснены. Несомненно, физико-химические процессы в тканях, влияя на водный обмен, тем самым оказывают влияние и на функцию почек.

Мочеобразование. В клубочках образуется так называемая предварительная (провизорная) моча, являющаяся фильтратом крови. Образуется ее много, но в канальцах она подвергается обратному всасыванию (реабсорбции), причем не все вещества всасываются одинаково: одни проходят через стенку канальцев очень легко, другие — в очень малом количестве, а некоторые совсем не проходят. Прохождение вещества через стенку канальцев зависит от концентрации этих веществ в плазме крови, от количества фильтрата, от концентрационного индекса мочи к данному веществу и от способности того или иного вещества проходить через стенку канальцев. Все, что остается после всасывания в канальцах, является окончательной (дефинитивной) мочой.

Процесс образования мочи очень сложен; функция почек тоже сложна и затрагивает ряд функций организма; в свою очередь деятельность почек находится под влиянием различных систем и органов. Поэтому на патологические процессы в почках нельзя смотреть как на изолированное местное поражение только этих органов: в них принимает участие или на них влияет в той или иной мере нервная система — центральная и периферическая, сердечно-сосудистая, лимфатическая, железы внутренней секреции и др.

Опытами школы И. П. Павлова доказано регулирующее влияние центральной нервной системы на деятельность почек. Если животному через фистулу желудка вводить большое количество жидкости, то уже один факт вливания вызывает усиленную деятельность почек (условный диурез), а полиурия, вызванная обычным путем, под влиянием болевых раздражений немедленно переходит в анурию (условная анурия). Давно известно, что гипнотическим внушением можно вызвать отделение такого же количества мочи, как и обычным путем (К. М. Быков).

В связи с более энергичными процессами обмена, в частности более интенсивным водным обменом, в детском возрасте, особенно в раннем, функциональная деятельность почек протекает более энергично, чем у взрослых.

Почечные лоханки и мочеточники. Почечные лоханки и мочеточники у новорожденных и у детей раннего возраста относительно широки, стенки их гипотоничны вследствие недостаточного развития мышечных и эластических волокон. По мере развития лоханок последние становятся относительно уже, уменьшается также извитость мочеточников. У новорожденного длина мочеточника равна приблизительно 1\4 длины мочеточника взрослых (6—7 см), причем левый мочеточник несколько длиннее правого. Длина мочеточников увеличивается параллельно росту тела. Диаметр мочеточника у ребенка в раннем возрасте относительно, а иногда и абсолютно больше, чем у взрослого. В возрасте до года на уровне безымянной линии (lin. innominata) мочеточник образует крутой перегиб, выше которого наблюдается расширение.

В гистологическом отношении особенностью мочеточника у детей раннего возраста является слабое развитие в нем эластической и мышечной ткани.

Большая извитость, недостаточное развитие эластической и мышечной ткани, перегиб мочеточников создают условия, предрасполагающие к застою мочи, что способствует возникновению патологических процессов в лоханках (пиелит, гидронефроз, пионефроз).

Мочевой пузырь. По сравнению с ребенком старшего возраста и со взрослыми мочевой пузырь у ребенка раннего возраста лежит выше, частично заходя в полость живота. При наполнении он уже значительной частью заходит в полость живота, вследствие чего его можно легко прощупать иногда на уровне или даже выше пупка. С возрастом мочевой пузырь постепенно опускается в полость таза. Рост мочевого пузыря первые 3—4 года идет равномерно, а затем замедляется.

При микроскопическом исследовании стенки мочевого пузыря обнаруживается, что его слизистая оболочка развита лучше, а мышечный слой и эластические волокна развиты слабо. Рост происходит главным образом за счет утолщения мышечного слоя и развития эластических волокон.

У детей раннего возраста мочевой пузырь в ненаполненном состоянии имеет веретенообразную или грушевидную форму. В дальнейшем пузырь начинает округляться; у девочек в школьном возрасте он имеет округленную форму, а у мальчиков на всю жизнь так и остается овально-продолговатым. При наполнении мочевой пузырь во всех возрастах становится более округлым.

Вместимость мочевого пузыря у новорожденного (по Н. П. Гундобину) около 50 мл; к 3 месяцам емкость его удваивается, к году увеличивается в 4 раза, а к 9—10 годам достигает 600—900 мл. Емкость пузыря зависит и от физиологических факторов, причем в зависимости от последних может колебаться в широких пределах. Так, во время сна благодаря расслаблению мускулатуры пузыря вместимость его сильно увеличивается.

Нервы мочевого пузыря отходят от plexus hypogastricus и из III и IV крестцовых нервов и образуют пузырное сплетение (plexus vesicalis). Нервные центры для мочевого пузыря находятся: один (рефлекторный) в спинном мозгу и два (рефлекторный и произвольный) в головном.

Мочеиспускательный канал. У мальчиков канал имеет более выраженную кривизну, чем у взрослого. Длина его у новорожденного равна 5—6 см; с возрастом она постепенно увеличивается. В период полового созревания длина канала быстро увеличивается с 6 до 12 см (у взрослого она составляет 14—18 см).

На слизистой оболочке мочеиспускательного канала складки развиты слабее, чем у взрослого. При микроскопическом исследовании отмечается меньшее развитие сосочков, соединительнотканных волокон в глубокой пластинке слизистой оболочки, богатство ее клеточными элементами, слабое развитие эластической ткани.

Длина мочеиспускательного канала у новорожденной девочки равна 0,8—1 см, в 16 лет — 3,3 см, у взрослой женщины — 3—6 см. Наружное отверстие его зияет, передний край гладкий, а задний покрыт ворсинками, которые до некоторой степени препятствуют прониканию инфекции в канал. В 1—2 года наружное отверстие суживается, а в 12 лет представляет собой отверстие в виде спавшейся щели.

У девочек вследствие небольшого протяжения мочеиспускательного канала и его близости к заднему проходу возможно более легкое попадание туда инфекции (В. coli communis). Поэтому при уходе за маленькой девочкой необходимо обтирать и подмывать ее спереди назад, а не наоборот во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру.

Моча. Суточное количество мочи у взрослого равняется 1500—1800 мл. Отдельные порции при мочеиспускании колеблются в пределах 150—400 мг. Количество мочеиспусканий— от 5 до 8 раз в сутки. У взрослого 60— 70% вводимой жидкости выделяется почками в виде мочи. Моча состоит из 96% воды и 4% плотных органических и неорганических веществ. У взрослого в 1500 г мочи содержится 60 г плотных веществ, из них 35 г органических и 25 г неорганических соединений.

У новорожденного ребенка в первые дни жизни имеется ряд особенностей в отношении количества, состава мочи, а также частоты мочеиспускания. В первые дни мочи выделяется очень мало; некоторые новорожденные в первые сутки не мочатся или до 3—4 дней мочатся очень мало, в зависимости от поступления в организме жидкости. По составу плотных веществ моча их также отличается от мочи более позднего периода — в первые 2—3 дня она более насыщенна. Соотношение плотных веществ также неодинаково. В первые дни отмечается резкое колебание в содержании мочевой кислоты — процентное и абсолютное количество ее в 2—3 раза больше, чем в моче ребенка грудного возраста. Абсолютное и относительное количество мочевины с каждым днем увеличивается, а процентное отношение ее падает; с каждым днем нарастает количество хлоридов и фосфатов.

Мочеиспускание. В первые месяцы жизни дети мочатся под себя. С 5—6-го месяца, т. е. с момента выработки условных рефлексов на мочеиспускание, необходимо приучать ребенка к опрятности. Другие условные рефлексы, как уже говорилось, начинают вырабатываться гораздо раньше — с 1,5—2 месяцев. После 6 месяцев ребенок при правильном уходе в бодрствующем состоянии уже не мочится под себя, но во время сна продолжает мочиться иногда до 3-го года жизни. Ряд моментов: увлечение игрой, волнение, страх — и у более старших детей бывают причиной непроизвольного мочеиспускания. Привитие ребенку навыков в отношении опрятности зависит также от его физического и интеллектуального развития; если развитие ребенка по тем или иным причинам приостанавливается, затормаживается и развитие навыков в отношении опрятности.

На первом году жизни ребенок, как правило, мочится до 15 раз всутки, причем количество выделяемой мочи зависит от многих причин, главным образом от свойств и количества пищи: чем больше ребенок выпивает жидкости, тем больше он выделяет мочи.

Кроме того, играет роль и температура: в холодном помещении ребенок чаще мочится и больше выделяет почками выпитой воды; в теплом — моча выделяется меньше вследствие более интенсивного выделения воды из организма с дыханием и через кожу.

Искусственно вскармливаемые дети выделяют мочи несколько больше, чем находящиеся на грудном вскармливании.

Чтобы приблизительно определить количество мочи, выделяемое за сутки ребенком, можно пользоваться следующей формулой: к 600 (среднее суточное количество мочи, выделяемое годовалым ребенком) надо прибавить цифру 100, умноженную на число лет ребенка минус 1.

Например, количество мочи у пятилетнего ребенка равняется:

600 + 100 * 4 = 600 + 400 = 1000.

Удельный вес мочи у детей данного возраста более низкий, чем у взрослых; впервые дни после рождения, наоборот, он выше (1006—1018), затем падает до 1003—1005, а с возрастом опять повышается: у 2—5-летних равняется 1009—1016. Низкий удельный вес мочи у грудных детей нельзя рассматривать как показатель недостаточной концентрационной способности почек. При резком ограничении вводимой жидкости (пилороспазм) или при больших потерях ее (рвота, понос) удельный вес мочи у грудных детей может повышаться до 1020—1030.

Реакция детской мочи слабокислая, но бывает и нейтральной и даже щелочной, особенно когда ребенок начинает получать растительную пищу.

12 3 Следующая ⇒