Объективное обследование

2. Объективное обследование

Осмотр

В первую очередь осмотр дает представление о степени тяжести состояния больного:

• крайне тяжелое, бессознательное состояние наблюдается при тяжелых поражениях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью и уремической комой;

• удовлетворительное или средней тяжести – при более легких поражениях.

Почечные отеки различной степени выраженности. Чаще всего они локализуются на лице, что вместе с бледностью кожных покровов создает характерное facies nephritica – бледное маловыразительное лицо с отеками век, узкими глазными щелями. По мере прогрессирования заболевания появляются отеки в других частях тела, жидкость накапливается в полостях, способствуя значительному увеличению массы тела. Почечные отеки чаще на ощупь мягкие, тестоватой консистенции.

При почечной недостаточности можно увидеть следы расчесов на коже, на лице, ноздрях, шее; «уремический иней» (отложения выкристаллизовавшейся из пота мочевины); сухой обложенный язык.

Пальпация почек

Почки пальпируются глубокой бимануальной пальпацией в положении больного лежа на спине или стоя. В норме почки не пальпируются. Они становятся доступными для пальпации главным образом при нефроптозе, патологической подвижности и при увеличении размеров органа не менее чем в 1,5-2 раза.

Оценка результатов:

• почка пальпируется, форма бобовидная, поверхность гладкая, консистенция плотная, тошнота при пальпации – при опущении почки, патологической подвижности почки («блуждающая почка»);

• увеличение, мягкоэластическая консистенция бывают при гидронефрозе;

• увеличение, неровная, бугристая поверхность с одной стороны характерна для опухоли, с двух сторон – для поликистоза.

Перкуссия

Перкутировать почки у здоровых людей невозможно вследствие особенностей их расположения и прикрытия спереди петлями кишечника.

Наибольшее значение имеет симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони правой кисти по левой руке, которая находится над проекцией почек (на уровне XII ребра). У здорового человека поколачивание не вызывает болевого ощущения (симптом Пастернацкого отрицательный). Положительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, паранефрите. Но симптом неспецифичен, поскольку нередко отмечается также при поясничном миозите и радикулите.

Перкуторно можно определить притупление над лобком при наполнении мочевого пузыря. Перкуссию ведут от пупка сверху вниз по передней срединной линии от тимпанического звука до притупления. Если мочевой пузырь пуст, перкуторный звук в надлобковой области тимпанический, если же наполнен – тупой. При определении тупого звука в надлобковой области проводят пальпацию мочевого пузыря.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒