МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Стр 1 из 4Следующая ⇒

ЛЕКЦИЯ 11.

МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

1. Расспрос.

2. Объективное обследование.

3. Лабораторные методы исследования.

4. Инструментальные методы исследования.

1. Расспрос

К субъективным симптомам заболеваний почек и органов мочевыделения относятся: боли в поясничной области или в животе, расстройства мочеотделения, изменения цвета мочи, отеки, жалобы, обусловленные повышением артериального давления (головная боль, головокружение, боли в области сердца и др.), лихорадка, зуд кожи, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, понос, геморрагии и др.

Боли при заболеваниях органов мочевыделения в зависимости от вызывающих их причин имеют качественные различия:

• Тупые ноющие боли в поясничной области наблюдаются при гломерулонефрите (с двух сторон), пиелонефрите (с одной или двух сторон) и др. Они связаны с постепенным растяжением капсулы почки вследствие набухания почечной ткани.

• Почечная колика – приступообразные, чрезвычайно интенсивные боли в поясничной области. Почечная колика возникает внезапно, чаще во время или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости, иногда в покое, ночью. Боль носит нестерпимый характер, локализуется в поясничной области или ниже по ходу мочеточника, иррадиирует вниз (в промежность, половые органы, внутреннюю поверхность бедер). Эти боли то усиливаются, то ослабевают, т.е. имеют характер колики. Боли, как правило, односторонние, продолжаются от нескольких минут до суток и более. Причиной таких болей является закупорка мочеточника камнем, кровяным или гнойным сгустком, перегиб мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи, переполнению и растяжению лоханки, раздражению нервных окончаний. При почечной колике больные беспокойны, мечутся в постели (нет вынужденного положения, при котором боль уменьшается). Боль сопровождается тошнотой, рвотой, рефлекторными болями в области сердца, частыми позывами на мочеиспускание, но количество выделенной мочи при этом уменьшается, иногда вплоть до анурии. Утихают эти боли после применения тепла (горячая грелка, горячая ванна), введения спазмолитиков (но-шпа, баралгин в/в, атропин п/к).

• Тупые боли в надлобковой области, иногда в крестце появляются при заболеваниях мочевого пузыря.

• Боли, появляющиеся во время мочеиспускания, жжение в уретре ощущают больные при воспалении мочеиспускательного канала.

Расстройства мочеотделения (дизурические расстройства) касаются как количества выделяемой мочи, так и самого процесса мочеиспускания.

У здорового человека мочеиспускание происходит 4-7 раз в сутки. Суточный диурез (диурез – количество мочи, выделяемое в единицу времени) – 800-1500 мл, что составляет 75% (3/4) от количества выпитой жидкости. 2/3 общего количества мочи должно выделяться днем, а 1/3 – ночью. При различных патологических состояниях диурез изменяется:

• Полиурия – увеличение суточного диуреза более 1500 мл, уменьшение менее 800 мл – олигоурия, выделение менее 50 мл мочи в сутки или отсутствие мочи – анурия. Полиурия, олигоурия и анурия бывают почечного и внепочечного происхождения.

• Частое мочеиспускание называется поллакиурией, редкое – оллакиурией.

• Преобладание ночного диуреза над дневным – никтурия.

• Болезненное мочеиспускание – странгурия.

• Невозможность опорожнить полный мочевой пузырь – ишурия.

• Непроизвольное мочеиспускание без позывов – недержание мочи (энурез).

В норме моча выходит под определенным напором и струя имеет нормальную величину. Ее утончение свидетельствует, например, о наличии препятствия в мочеиспускательном канале.

Изменение цвета мочи: см. исследование ОАМ. Бледно-желтая, почти бесцветная моча бывает при полиурии. Моча может быть мутной от примеси лейкоцитов, слизи, крови.

Отеки наблюдаются при многих почечных заболеваниях. Важно расспросить больного, где впервые появились отеки, в какой последовательности распространялись, как быстро нарастали. Почечные отеки в начальных периодах болезни в отличие от сердечных появляются на лице по утрам (одутловатость лица, «мешки» под глазами), в дальнейшем могут распространяться вплоть до анасарки.

Жалобы, связанные с повышением АД, характерны для многих почечных заболеваний. Повышение АД при болезнях почек обусловлено задержкой натрия и воды и активацией прессорной системы – ренин-ангиотензин-альдостерон (ренин вырабатывается почками, при ишемии паренхимы почек продукция его увеличивается).

Клинически почечные гипертензии существенно не отличаются от гипертонической болезни, но значительно чаще приобретают злокачественное течение. Повышается систолическое и диастолическое АД, причем диастолическое повышено особенно до высоких цифр.

При воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей, вызванных инфекцией, частым симптомом является лихорадка.

Жалобы, возникающие при почечной недостаточности: зуд кожи, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота, понос, кровоточивость, слабость, сонливость и др. Они объясняются нарушенной способностью почек выводить из организма продукты белкового обмена – азотистые шлаки (мочевину и креатинин), которые оказывают повреждающее действие на стенки сосудов, кожу, бронхи, ЖКТ и др. органы.

При расспросе следует выявить связь заболевания с переохлаждением, предшествующей инфекцией (ангиной, скарлатиной, ОРВИ и др.). Поражение почек может развиваться на фоне аллергических реакций, лечения нефротоксическими лекарственными средствами (антибиотики-аминогликозиды и др.), токсикоза беременных, злоупотребления алкоголем, наркотиками.

Из истории жизни имеет значение информация о факторах, способствующих развитию или обострению заболеваний почек и МВП:

1. Заболевания (операции) почек и МВП в прошлом, эпизоды отеков, появления кровянистой мочи, повышения АД и др.

2. Заболевания, при которых возможны поражения почек: болезни половых органов, ДБСТ, сахарный диабет, туберкулез и др.

3. Нагноительные процессы в костях, легких, придаточных пазухах носа и др.

4. Отравления сулемой, препаратами висмута, серебра, сульфаниламидами и др.

5. Аномалии почек наследственного происхождения.

6. Отягощенный аллергический анамнез.

7. Неблагоприятные условия жизни и работы (сырость, холод, сквозняки, работа на улице), а также большие физические нагрузки, бег, тряская езда.

8. Профессиональные вредности: подъем тяжестей, работа со свинцом, ртутью, хромом, медью, ураном, органическими растворителями, ионизирующей радиацией.

9. Течение беременности, родов.

12 3 4 Следующая ⇒