Диагностические критерии.

13. Диагностические критерии.

13.1 Жалобы и анамнез:кашель, отказ от питья и еды, одышка, слабость.

13.2 Физикальное обследование:учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту); втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; кряхтящее дыхание (у младенцев); аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).

13.3 Лабораторные исследования:общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).

13.4 Инструментальные исследования:рентгенологическое исследование грудной клетки при подозрении на развитие легочных осложнений (плеврального выпота, эмпиемы, пневмоторакса, пневматоцеле, интерстициальной пневмонии и перикардиального выпота).

13.5 Консультации специалистов: консультация пульмонолога при затяжном течении, наличии астмоидного дыхания; консультация хирурга при развитии деструктивных осложнений.

13.6 Дифференциальный диагноз:

Диагноз или причина заболевания	В пользу диагноза
Пневмония	-Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев 60 и > 60/мин - возраст от 2 - до 12 месяцев 50 и > 50/мин, - возраст от 12 мес. до 5 лет 40 и > 40/мин -Втяжение нижней части грудной клетки -Лихорадка -Аускультативные признаки - ослабленное дыхание, влажные хрипы -Раздувание крыльев носа -Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)
Бронхиолит	-Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте < 2 лет -Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом -Расширение грудной клетки -Удлиненный выдох -Аускультативно - ослабленное дыхание (если выражено очень сильно - исключить непроходимость дыхательных путей) -Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства
Туберкулез	-Хронический кашель (> 30 дней); -Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; -Положительная реакция Манту; -Контакт с больным туберкулезом в анамнезе -Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез -Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста
Коклюш	-Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; -Хорошее самочувствие между приступами кашля; -Отсутствие лихорадки; -Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе.
Инородное тело	-Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора -Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; -Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения -Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука -Отсутствие реакции на бронхолитические средства
Выпот/эмпиема плевры	-«Каменная» тупость перкуторного звука; -Отсутствие дыхательных шумов
Пневмоторакс	-Внезапное начало; -Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки; -Смещение средостения
Пневмоцистнаяпневмония	-центральный цианоз; -Ращирениегрудной клетки; -Учащенное дыхание; -Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; -Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы; -Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка

14. Цели лечения:

- купирование воспалительного процесса в легких;

- ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации;

- восстановление экскурсии легких;

- исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;

- улучшение самочувствия и аппетита.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒