ANAMNESIS MORBI

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Ф.И.О. Сидорова В.А.

Возраст: 23 года

Место жительства: г. Енисейск ул. Вавилова 123-2

Профессия: экономист

Место работы: «Молодежный центр»

Дата госпитализации: 7.05.2013

Направлен: скорая помощь.

7.05.13 в 11.00 поступил вызов в отделение скорой медицинской помощи

Жалобы на момент осмотра: на интенсивные, постоянные, режуще-колющие

боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и

ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с

выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, тошноту, одышку и

потрясающие ознобы.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной с 4.05, когда остро поднялась температура тела

до 39-40 ° С,внезапно почувствовала слабость, тошноту. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и появились слабые, ноющие боли в левой половине грудной клетке.

Принимала аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее,

появилось небольшое количество прозрачной мокроты. 5.05 вызвала

участкового терапевта; после его осмотра был поставлен диагноз "Острое

респираторное заболевание" и назначено лечение (ингаляции, бромгексин),

больная принимала и ацетилсалициловую кислоту, и эффералган-UPSA. Самочувствие

больной не изменялось. Ночью 7.05 самочувствие ухудшилось: усилился

кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота,

появилась одышка, температура тела не снижалась (39 ° ), усилились постоянные,

колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки. Утром 7.05 больная

вызвала бригаду скорой медицинской помощи. После осмотра был поставлен диагноз

"Левосторонняя нижнедолевая пневмония" и больная была доставлена терапевтическое отделение ЦРБ с жалобами на постоянные, колюще-режущие боли в левой половине

грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при

сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с

прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и потрясающие ознобы. За время

пребывания в больнице больной были проведены исследования: осмотр,

рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, клинический анализ крови,

биохимический анализ крови, микроскопическое исследование мокроты, посев

мокроты; был уточнен диагноз ("Острая плевропневмония слева в нижней

доле") и назначено лечение (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин,

витаминотерапия). Самочувствие больной улучшилось: уменьшились слабость и

кашель, он стал непродуктивным, прошла тошнота, снизилась температура тела,

уменьшились боли в грудной клетке.

12 3 4 Следующая ⇒