Результаты лабораторного и инструментального

Результаты лабораторного и инструментального

исследования и их оценка:

Общий анализ крови(19.05.2016):

Эритроциты	6,92*Т/л
Hb	175 г/л
ЦП	0,87
Тромбоциты	140*Г/л
Лейкоциты	34,24*Г/л
Базофилы	0,80
Эозинофилы	1,22
Миелоциты	-
Юные	-
Палочкоядерные
Нейтроф. сегм.	22,75
Лимфоциты	6,80
Моноциты	3,18
СОЭ	46мм/ч

20.05.2016

Эритроциты	4,48*Т/л
Hb	115 г/л
ЦП	0,87
Тромбоциты	351*Г/л
Лейкоциты	19,2*Г/л
Базофилы	1,3
Эозинофилы	3,1
Миелоциты	-
Юные	-
Палочкоядерные
Нейтроф. сегм.
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ

23.05.2016

Эритроциты	4,85*Т/л
Hb	121 г/л
ЦП	0,87
Тромбоциты	390*Г/л
Лейкоциты	19*Г/л
Базофилы	0,2
Эозинофилы
Миелоциты	-
Юные	-
Палочкоядерные
Нейтроф. сегм.
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ	42мм/ч

ЭКГ 09.04.13

Синусовый ритм с ЧСС 80 ударов в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Соскоб на энтеробиоз 20.05.2016

Яйца остриц не обнаружены.

Анализ кала 20.05.2016

Яйца глистов не обнаружены.

Анализ мочи 21.05.2016

Количество
Цвет	Светло-желтый
Реакция	Кислая
Уд. Вес
Прозрачность	прозрачная
Белок	нет
Сахар	нет
Диазореакция	9/3

Микроскопия осадка

Эпителиальные кл.
плоский	0-1-0
Лейкоциты	0-1-0
Эритроциты	ед в п/з
Соли оксалаты	-

Биохимический анализ крови от 23.04.13:

Белок 84 г/л

Na 138г/л

К 4,8г/л

Мочевина 4,2 ммоль

Креатинин 79 мкмоль

АЛТ 33,0 Ед/л

АСТ 30,0 Ед/л

СРБ 30(++) полож.

Прокальцитонин ≥ 0,5

Рентгенография (9-04-2013):

Наддиафрагмально справа ограниченный участок обогащенного и деформированного легочного рисунка. на остальном протяжении легочных полей - без особенностей. Корни структурны. Срединная тень расширена за счет тимуса. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Сердце и аорта в пределах возрастной нормы. Видимые части скелета не изменены.

Заключение: правосторонняя плевмония.

Консультация Оториноларингололога(20.05.2016)

Жалобы на кашель, насморк, увел t тела. Лор статус: наружная форма носа не изменена. Носовая перегородка по сред линии. Слизистая оболочка полости носа отечна. Слизистое отделяемое.носовое дыхание затруднено.задняя стенка глотки гиперемирована.AD заушная область не изменена. Слуховой проход широкий. Отделяемое нет.МT гиперемирована. As анологично.

Заключение: ОРВИ . Двусторонний острый средний катаральный отит.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз пневмоний проводят прежде всего с бронхитами и бронхолитами. Пневмонии необходимо также дифференцировать с нарушеничми проходимости дыхательных путей ( инородное тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), плевритами, туберкулезом, поражениями легких при гельминтозах, а крупозную ( и вообще нижнедолевую ) - с аппендицитом, непроходимостью, перитонитом, менингитом.

	Сходство с пневмонией	Различие
Острый простой бронхит	Повышение температуры. Одышка. Цианоз. Головная боль. Слабость. Ринит. Сухой кашель, который через 4-6 дней становится влажным со слизистой мокротой. Болезненность внизу грудной клетки усиливается при кашле. Жесткое дыхание. Влажные среднепузырчатые хрипы. Умеренное СОЭ и лейкоцитоз. Уменьшение показателей легочной вентилляции.	Саднение в горле. Хриплый голос. Трахеит, саднение и боль за грудиной. Ясный легочный звук. На рентгене грудной клетки: симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. Лейкопения.
Острый бронхиолит	Ринит. Назофарингит. Вялость. Раздражительность. Сухой переход во влажный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Одышка. Раздувание крыльев носа. Напряжение грудинноключичнососцевидных мышц. Бледность. Периоральный цианоз. Тахикардия. Диафрагма опущена. Тоны сердца приглушены. Мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Увеличено СОЭ. Лейкоциты в норме или снижены.	Субфебрильная или нормальная температура. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дистанционные хрипы. На рентгене грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии уплотнение легочной ткани, не сливные инфильтративные тени отсутствуют.
Аппендицит	Боли в подвздошной области, распространяющиеся в пупочную область: могут быть боли в правом подреберье. Рвота. Понос. Снижение аппетита. Учащеный пульс. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Повышенное СОЭ.	Локальная болезненность в аппендикулярной точке, болезненный симптом Щеткина – Блюмберга. На рентгене грудной клетки: отсутствуют инфильтративные изменения.
Туберкулез	Слабость. Потливость. Лихорадка. Одышка. Сухой кашель, иногда может быть кашель с выделением мокроты.	Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Туберкулиновые пробы значительно выражены. На рентгене грудной клетки: выявление симптома биполярности в виде небольшого фокуса или сегмента, увеличение внутригрудных лимфоузлов в корне легкого, могут быть рассеянные очаги.

Обоснование диагноза:

Пневмония нижнедолевая правосторонняя внебольничная средней степени тяжести не осложненная. Пневмония - на основании жалоб, анамнеза, дополнительных методов обследования- рентгенограммы грудной клетки

Локализацию в нижней доли справа подтверждает объективное обследование: при сравнительной перкуссии перкуторный звук ясный легочный, небольшое притупление справа в нижнем отделе. Аускультация легких: дыхание везикулярное. Жесткое и ослабленное в нижнем отделе правого легкого. Влажные мелкопузырчатые хрипы. А также рентгенография грудной клетки: Наддиафрагмально справа ограниченный участок обогащенного и деформированного легочного рисунка. Пневмония внебольничная, так как ребенок заболел не во время пребывания в стационаре по поводу другого заболевания.

Средней степени тяжести потому, что наблюдалась температура 39, частота дыхательных движений была больше 25, были умеренно выражены интоксикация и цианоз.

Этиология и патогенез:

Этиология пневмоний инфекционная. Часто возникает после перенесенного ОРВИ, на первой неделе болезни. Вирусная инфекция, предшествующая пневмонии, снижая иммунологическую активность организма и вызывая некротические изменения эпителия дыхательных путей (т.е. уменьшая барьерную способность их слизистой оболочки), как бы протравливает организм, подготовляя путь для наслоения бактериальной инфекции и развития пневмонии. В работах последних лет показана доминирующая роль пневмококка в этиологии пневмоний, начавшихся не в стационаре. У детей при острых пневмониях в конце первой недели болезни в бронхиальных секретах обнаруживается возбудитель или его антигены. Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной флорой. Пневмония – типический инфекционный процесс.

Входные ворота – верхние дыхательные пути. Путь распространения – бронхогенный, редко – лимфогенный, гематогенный. В легких – распространение – лимфогенно и через межальвеолярные поры Кона и гематогенно.

Микроорганизм с частицей слизи попадает в мелкие бронхиолы, проявляются первые признаки воспаления, вовлекается альвеолярная ткань и интерстиций сосудов. Под влиянием микроорганизмов и их токсинов происходит повреждение клеток, освобождение и активация системы коплемента, различных групп медиаторов. В результате сложного взаимодействия медиаторов повышается проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки, возникает отек интерстициальной ткани и лейкоцитарная инфильтрация, что способствует образованию экссудата в альвеолах. Изменение стенок микрососудов, агрегация тромбоцитов и эритроцитов приводит к расстройству микроциркуляции и нарушению перфузии пораженных участков. Экссудат снижает дыхательную поверхность, а обструкция бронхиол секретом и отеком их стенок затрудняет вентиляцию на пораженном участке. Отек интерстиции и лейкоцитарная инфильтрация способствуют возникновению рестриктивных расстройств, недостаточности внешнего дыхания и, как следствие, гипоксемии, которая стимулирует дыхательный центр, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания, повышаются затраты на работу дыхательной мускулатуры, увеличивается потребность в кислороде, что приводит к выбросу КА. КА усиливают сердечную деятельность, что увеличивает затраты миокарда. Все это на фоне гипоксемии и повышенного давления в малом круге может привести к энергетически-динамической сердечной недостаточности. Также в результате влияния токсинов на сосудистую стенку, клетки крови и белки плазмы происходит сгущение крови, ишемия, что приводит к расстройству системной микроциркуляции и нарушению тканевого метаболизма, т.о. возникает ацидоз и тканевая гипоксия.

Лечение:

1. Организация режима

В больницах следует помещать детей в отдельные боксы для предупреждения перекрестного инфицирования. В первые дни при выраженной интоксикации постельный режим.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒