Общие принципы лечения пневмонии у беременных

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Общие принципы лечения пневмонии у беременных

Обязательными принципами лечения пневмоний у беременных являются:

• наблюдение в стационаре;

• контроль газов крови: поддержание Ра0₂ >60-70 мм рт. ст. при наименьшем возможном уровне Fi0₂;

• мониторинг состояния плода;

• ограничение лучевой нагрузки и медикаментозных назначений.

Антибактериальная терапия

Большинство антибактериальных препаратов проникают через плаценту, поэтому риск, связанный с возможными эмбриотоксическими эффектами, характерен практически для всех препаратов этой группы, из всех антибиотиков наименьшей степенью проникновения через плаценту обладают макролиды.

В период раннего органогенеза (3-8 нед) наибольшую опасность представляют тетрациклины, противотуберкулезные лекарственные средства (изониазид) и фторхинолоны. В фетальном периоде высокий риск повреждения плода и развития врожденной патологии ассоциируется с применением изониазида (онкогенное действие), сульфаниламидов (катаракта), тетрациклинов (разрушение эмали зубов) и аминогликозидов (нефротоксичность).

Часть нежелательных эффектов возникают при применении антибактериальных препаратов в поздние сроки беременности и незадолго до родов (сульфаниламиды — гемолитическая желтуха, аминогликозиды — ототоксичность, Хлорамфеникол — анемия).

Согласно классификации FDA противомикробные ЛС относятся к следующим категориям:

Категория ПротивомикробныеЛС

В Защищенные пенициллины

Эритромицин и азитромицин Цефалоспорины Ванкомицин Меропенем

Метронидазол (кроме I триместра)

Клиндамицин

Амфотерицин В

С Кларитромицин

Фторхинолоны Имипенем, циластатин Сульфонамиды

Сульфаметоксазол,триметоприм
Амантадин, римантадин, осельтамивир, занамивир
Изониазид, рифампицин

D Аминогликозиды

Тетрациклины

Таким образом, следует вывод о том, что препаратами выбора при лечении пневмонии у беременных являются:

• при нетяжелых бактериальных пневмониях (наличие гнойной мокроты, болей в грудной клетке) — пенициллины (амоксициллин);

• при атипичных пневмониях (непродуктивный кашель, преобладание в клинике симптомов интоксикации и одышки) — макролиды (в первую очередь спирамицин, для которого накоплен большой опыт безопасного применения у беременных);

• при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковиспидоз, бронхоэктазы) — защищенные пенициллины, цефалоспорины третьего поколения, ванкомицин, меропенем.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒