Профилактические мероприятия

7. Профилактические мероприятия

1. ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.

2. ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.

3. поддержание оптимального воздушного режима в помещении

4. проведение закаливающих мероприятий

5. Проведение вакцинации пневмококковой вакциной значительно снижает заболеваемость пневмококковой пневмонией у детей (Уровень А)

8. Диагностические критерии:

8.1. Жалобы: Бактериальная пневмония должна рассматриваться у детей в возрасте до 3 лет при наличии лихорадки> 38,5 ° С вместе с втяжением грудной клетки и увеличением частоты дыхания (Уровень B).

8.2. физикальное обследование: учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев >60 в минуту; от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту; от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту; старше 5 лет более 28 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; кряхтящее дыхание (у младенцев); аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).

Лучшим прогностическим признаком того, что пневмонии нет является отсутствие одышки или других признаков респираторных заболеваний (Уровень А).

8.3. лабораторные исследования:

- Общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ)

8.4. инструментальные исследования:

- инфильтрация, признаки плеврита на рентгенографии

- снижение сатурации кислорода при пульоксиметрии

8.5. показания для консультации специалистов

- пульмонолога при затяжном течении, наличии астмоидного дыхания

- хирурга при развитии деструктивных осложнений

8.6. Дифференциальный диагноз

ДИАГНОЗ или причина заболевания	В пользу диагноза
Пневмония	- Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев > 60/мин возраст 2 - 11 месяцев > 50/мин возраст 1 - 5 лет > 40/мин - Втяжение нижней части грудной клетки - Лихорадка - Аускультативные признаки - ослабленное дыхание, влажные хрипы - Раздувание крыльев носа - Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)
Бронхиолит	- Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте < 2 лет - Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом - Расширение грудной клетки - Удлиненный выдох - Аускультативно – масса влажных мелкопузырчатых хрипов
Туберкулез	- Хронический кашель (> 30 дней); - Длительный субфебрилитет - Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; - Положительная реакция Манту; - Контакт с больным туберкулезом в анамнезе - Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез - Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста
Коклюш	- Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; - Хорошее самочувствие между приступами кашля; - Отсутствие лихорадки; - Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе.
Инородное тело	- Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора - Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; - Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения - Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука - Отсутствие реакции на бронхолитические средства
Выпот/эмпиема плевры	- «Каменная» тупость перкуторного звука; - Отсутствие дыхательных шумов
Пневмоторакс	- Внезапное начало; - Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки; - Смещение средостения
Пневмоцистная пневмония	- 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом; - Ращирение грудной клетки; - Учащенное дыхание; - Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; - Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы; - Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Общий анализ мочи;

3. Кал на я/глистов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. - Рентгенография грудной клетки не должна проводиться у детей с легкой неосложненной острой инфекцией нижних дыхательных путей (уровень A).

- Нет необходимости в проведении рутинного рентгенологического исследования при подозрении на внебольничную пневмонию (уровень А).

- Рентгенография грудной клетки не помогает в дифференциации возбудителей пневмонии у детей (уровень В).

- У детей с признаками и симптомами пневмонии, которые не поступали в лечебные учреждения, нет необходимости в проведении рентгенологического исследования. (уровень А)

- Рентгенологическое исследование грудной клетки проводиться при подозрении на развитие легочных осложнений (плеврального выпота, эмпиемы, пневмоторакса, пневматоцеле, интерстициальной пневмонии и перикардиального выпота), отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии (Уровень А)

2.    Пульсоксиметрия всем детям при госпитализации, а у детей с тахипное или клинической гипоксией регулярно (уровень А);

3.    Холодовые агглютинины для верификации M. Pneumoniae (по показаниям);

4.    Мазки из носоглотки берутся у всех детей в возрасте от 18 месяцев и должны быть направлены на выявление вирусных антигенов (уровень В)

5. Микробиологическое исследование не должно рутинно проводится при пневмонии средней степени (уровень C). Микробиологическое исследование включает:

Кровь на стерильность (уровень C) по строгим показаниям;

Мазки с ротоглотки и носа для определения вирусов на ПЦР или иммуно- флюросцентным способом (уровень C)

Серологические исследования на вирусы, микоплазму и хламидий при острой фазе и в фазе выздоровления (уровень B)

6.    Бронхоскопия (по показаниям) с проведением микробиологического исследования;

7.    Компьютерная томография, ЭКГ (по показаниям);

8.    Чувствительности микробов к антибиотикам (по показаниям);

9.    У детей старше 2 лет исследование на Mycoplazma IgM (по показаниям).

10. При проведении плевральной пункции (по показаниям) полученная жидкость отправляется на бакпосев (уровень В)

10. Тактика лечения:

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒