ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ .

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ .

Проявляется воспалительными и дегенеративными изменениями ткани поджелудочной железы в результате действия активных протеолитических ферментов.

Клиника.

Боль в верхней части живота приступообразная, колющая, опоясывающая, иррадиирует в поясницу, левую руку, различной продолжительности. Ребенок беспокоен, принимает вынужденное положение ( согнувшись лежит на животе или на левом боку ). Характерна повторная рвота с присутствием желчи , не приносящая облегчения. Метеоризм, неустойчивый стул. Явления интоксикации . При пальпации - мышечная защита в эпигастрии, положительные симптомы Кора, Воскресенского, Мейо-Робсона и другие. Острый панкреатит часто сопровождается симптомами поражения других органов.

Заболевание длится: острый период - 3-7 дней;

период затихания процесса - от 2-3 недель до 6 месяцев.

Диагноз ставится на основании анализа, объективного обследования.

В анализах повышен уровень амилазы, в сыворотке крови и моче в первые дни - липазы и пепсидазы к концу первой недели болезни. УЗИ.

Осложнения:

Абсцедирование, кисты, сахарный диабет.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ.

Как отдельный диагноз встречается редко.

Причина: воспалительно- дегенеративный процесс в поджелудочной железе.

Клиника.

Выделяют 3 формы. Наиболее частая форма - хронический рецидивирующий панкреатит. Имеет фазу обострения, неполной и полной ремиссии.

Боль в верхней половине живота, периодическая, тупая, ноющая. Обычно во второй половине дня . Чаще связана с питанием, физическими и эмоциональными перегрузками. Продолжительность и интенсивность болей различна. Имеется склонность болей к иррадиации в спину, левую лопатку, плечо или боли опоясывающие. Диспептический синдром выражен постоянно, усиливается при обострении. Рвота редко. Чаще запоры, затем поносы.

Диагностика.

· Нарастание амилазы, изоамилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов в сыворотке крови; амилазы и липазы в моче.

· Выявляются патологические типы углеводной кривой.

· Повышено количество жирных кислот в кале ( стеаторея ) .

· R-логические методы исследования.

· Эндоскопическая ретроградная панкреатография, УЗИ

_25_

Лечение.

1 этап - стационар

2 этап - диспансерное наблюдение

3 этап - санаторий

Стационар 3-6 недель.

1) Физический, эмоциональный покой (постельный режим; при эмоциональной лабильности - седативные ).

2)Разгрузка пищеварительной системы: обильное питье слабоминерализованной щелочной водой ( «Ессентуки-4», «Боржоми» ), чай, отвары, слизистые супы.

Далее расширение диеты. Через 1-1,5 месяца стол №5.

3) Лекарственная терапия:

· средства, снижающие панкреатическую секрецию:

антихолинэргические препараты - атропин, метацин, платифиллин;

ганглиоблокаторы - кватерон, гантлерон.

· дезинтоксикационная терапия

· кортикостероиды

· антибактериальные препараты

· спазмолитики

· физиолечение

· антиферментная терапия : ( ингибиторы протеаз ) трассилол, гордокс, контрикал

· гипосенсибилизирующая терапия

· заместительная терапия : панкреатин, панкурмен, трифермент, панзинорм

· витамины

· фитотерапия

· хирургическое лечение

Диспансерное наблюдение.

После выписки первый год каждые 3 месяца осмотр педиатора, затем 1 раз в 6 месяцев. Противорецидивное лечение 3-4 раза в год.

Санаторное лечение через 6-8 месяцев после выписки из стационара.

ДИСБАКТЕРИОЗ У ДЕТЕЙ.

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА- это качественное и количественное изменение аэробной и анаэробной нормальной кишечной микрофлоры в сторону снижения бифидобактерий, лактобацил, нормальной кишечной палочки и увеличение числа микробов в норме отсутствующих или встречающихся в незначительных количествах ( стафилококки, протей ).

В результате широкого использования антибиотиков, а так же под воздействием других неблагоприятных факторов ( загрязнение биосферы ...)

_26_

наметился сдвиг микробной флоры человека.

Наиболее уязвим ранний детский возраст. Так у 1/3 новорожденных при позднем прикладывании к груди матери формируется дисбактериоз, с последующим развитием анемии, рахита, гипотрфии. Это группы повышенного риска для развития стафилококковой инфекции.

К снижению защитных средств организма ведет ранний перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание.

Частые ОРВИ являются результатом снижения противоинфекционной резистентности, усугубляют дисбактериоз ( вирусная инфекция и антибиотики вытесняют бифидофлору ).

Кишечный дисбактериоз нередко сопровождается аллергическими состояниями. Установлено, что дисбактериоз присутствует при всех гастроэнтерологических заболеваниях.

Роль нормальной флоры кишечника:

1. Участвует в синтезе белков и витаминов.

2. Улучшает перистальтику.

3. Стимулирует кроветворение.

4. Участвует в выработке ферментов.

Первоначально у плода желудочно-кишечный тракт стерилен. Заселение организма плода происходит в родовых путях матери, когда ребенок начинает глотать и появляется перистальтика. У плода в норме лактобациллы, бифидобактерии. Состояние микрофлоры зависит от вида вскармливания. После рождения в кишечник попадают микроорганизмы извне, появляются аэробы-кокки, но могут попасть и энтеробактерии, дрожжи, условно патогенные, патогенные. Развивается транзиторный дисбактериоз. Стадия транзиторного дисбактериоза продолжается 6-8 дней, а затем происходит стабилизация флоры.

Основная роль принадлежит грудному молоку. Необходимо раннее прикладывание ребенка к груди матери.

Различают четыре группы микроорганизмов:

1. Обнаружение носит случайный характер.

2. Основные обитатели кишечника ( выполняют функцию переваривания и всасывания ).

3. Условно патогенные микроорганизмы.

4. Возбудители инфекционных заболеваний.

Распространение микроорганизмов по желудочно-кишечному тракту неравномерно:

В полости рта: стафилококки, стрептококки, дрожжевые клетки, энтерококки, грибы.

_27_

В желудке: лактобактерии, молочно-кислые бактерии.

12-перстная кишка: стерильна за счет желчи.

В тонкой кишке: энтерококки, молочнокислая палочка.

В толстой кишке:1/3 из испражнений составляют микроорганизмы (кислая среда).

На границе толстого и тонкого кишечника имеется заслонка, которая разграничивает два функционально разных отдела.

У детей всасывание и переваривание происходит в дистальных отделах тонкой кишки, поэтому при воспалительных процессах в кишечнике страдают процессы всасывания и переваривания.

Если микроорганизмы из толстой кишки попадают в тонкую, то изменяется химическая среда, что способствует воспалительному процессу.

Кишечник является мощным лимфоидным органом - это обеспечивает высокую активность местной иммунной защиты. Недостаточность местной иммунной защиты желудочно-кишечного тракта у новорожденных способствует активному заселению микрофлорой.

Дисбактериоз может быть первичным (возрастной дисбактериоз, связанный с особенностями питания и т.д.) и вторичным (развивается после перенесенных инфекционных заболеваний или приема антибиотиков).

Причины: 1. Неполноценность диеты, голодание.

2. Авитаминоз.

3. Злокачественная опухоль.

4. Облучение.

5. Ожоговая болезнь.

6. Аллергические реакции.

7. Прием лекарств: гормонов, особенно антибиотиков через рот.

Классификация дисбактериоза.

1.По виду микроорганизмов: -стафилококковый,

- протейный,

- стрептококковый,

- грибковый.

2.По течению: - транзиторный ( новорожденный 6-8 дней ),

- компенсированный,

- субкомпенсированный,

- декомпенсированный.

3.По распространению: - локальный,

- генерализованный.

Развитие дисбактериоза.

1 стадия - рост флоры свойственной данному отделу кишечника.

_28_

2 стадия - рост нормальной флоры за счет флоры несвойственной данному отделу желудочно-кишечного тракта.

3 стадия - рост одного из представителей условно патогенной флоры.

4 стадия - рост ассоциации условно патогенной флоры.

Клиника.

Зависит от причины, реактивности, степени компенсации. Существует дисбактериоз здоровых и больных. Дисбактериоз здоровых - возрастной дисбактериоз. У детей 1-го года жизни в жаркие дни преобладает кишечная палочка. Зимой дисбактериоз встречается у 10% детей, весной - у 1%, летом - у 25%, осенью - у 19%. На 3-й день приема антибиотиков меняется флора. При назначении 1 антибиотика дисбактериоз развивается у 13% детей, при назначении 2-х - у 36%, 3-х - у 52%. При молочном питании снижается количество кишечной палочки, увеличиваются ацидофильные бактерии. При переводе на мясную диету изменяется микрофлора через 2-3 дня, на углеводистую - через 14 дней.

В клинической картине характерных симптомов нет, преобладают симптомы нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта : нарушение аппетита, диспептические явления, метеоризм, боли в животе, неустойчивый стул ( запоры, учащение стула, разжижение ), плохая прибавка массы тела. Изменения кожи по типу экссудативно-катарального диатеза, экземы, гнойничковые заболевания, заеды, язык «малиновый» или «географический», глоссит, стоматит, молочница. В анализе крови анемия. Частые острые респираторные вирусные заболевания; септическая, герпетическая инфекция. Утомляемость, нарушение сна.

Диагноз ставится на основании жалоб, анализов кала на капрограмму и дизбактериоз.

Лечение.

Комплексное, длительное.

1. Нормализация питания.

· грудное молоко

· адаптированные кисломолочные смеси, йогурты, биокефир, бифилин

· исключить грубые каши ( перловая )

· хорошо использовать каши-размазни ( рис, греча )

· слизистые супы

· молодую нежирную говядину

· свежие соки, кисели, фрукты, овощи

· жиры ограничить

2. Медикаментозное лечение в 2 этапа.

1) Подавление роста условно патогенной флоры ( с обязательным определением чувствительности ):

· Бактериофаги: стафилококковый, колипротейный и т.д.

_29_

· Энтеросептики: нитрофурановые, антибиотики, противогрибковые ( леворин, нистатин ), сульфаниламиды ( бисептол и т.д. ).

· Адсорбенты ( полипефан, смекта ).

2) Нормализация флоры.

· Пробиотики ( биопрепараты содержащие нормальные штаммы кишечных бактерий)

Они делятся на 3 группы:

(1). Монокомпонентные: бифидобактерин, лактобактерин,
колибактерин.

(2). Поликомпонентные: бифилонг, бификол, ацилакт, аципол, линекс .

(3). Комбинированные: бифидобактерин, форте, бифилиз, кипацид.

· Препараты, ускоряющие рост собственной микрофлоры: хилак-форте, нормазе ( лактулоза ), препараты лизоцима.

Контроль через 1 месяц после приема пробиотиков.

· Ферменты: ацидин-пепсин, натуральный сок, панкреатин, солизим, фестал, мезим-форте, оразе, панзинорм-форте, дигестал, пипседил, абомин.

3. Повышение неспецифических защитных сил.

· Иммунокоррекция: пентоксил, тимелин, тактивин, продигиозан.

· Витамины группы А,В,Е.

4. Фитотерапия.

· Вяжущие: плоды черемухи, ольхи.

· Противовоспалительные: цветы ромашки, зверобоя, мяты.

· Ветрогонные: укроп, плоды тмина.

· Бактерицидные: абрикос.

· Антимикробные: барбарис, гранат, земляника, клюква, рябина, шиповник.

Профилактика.

1. Раннее прикладывание к груди.

2. Использование грудного молока в нативном виде.

3. Длительность грудного вскармливания до 6 месяцев.

4. При переводе на смешанное вскармливание, грудное молоко должно предшествовать введению любого нового продукта.

5. С 2-х месяцев жизни ребенку на смешанном и искусственном вскармливании целесообразно назначать продукты лечебного питания, обогащенные бифидумбактерином, лактобактерином, лизоцимом.

Целесообразно назначать средства, восстанавливающие нормальную функцию кишечника:

1) Детям независимо от возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения.

2) Детям, находящимся с первых дней жизни на смешанном и искусственном вскармливании, в том числе недоношенным, а так же детям, поздно

_30_

приложенным к груди матери ( через трое суток и более ).

3) Часто болеющим детям.

4) Детям с аллергической настроенностью.

5) Детям, перенесшим острые кишечные инфекционные заболевания.

6) Детям с ферментопатиями, а так же с иммунодефицитными состояниями, наследственными заболеваниями обмена веществ.

1 группа препаратов - бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин,

бификол.

2 группа препаратов - бактериофаги ( действуют избирательно ).

3 группа препаратов - лактоглобулины.

_31_

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ

ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

1. Диета должна быть физиологически полноценной и сбалансированной по набору основных продуктов, содержать их в оптимальных количествах, блюда должны обладать достаточно высокими вкусовыми качествами и вызывать чувство насыщения.

2. Диетические рекомендации должны быть индивидуальны в зависимости от возраста ребенка, функционального состояния органов и систем.

3. Питание должно обеспечивать механическое, химическое щажение больного органа.

4. В период обострения на 3-7 - дней щадящий режим питания ( часто, небольшими порциями ) со спец. кулинарной обработкой, исключением или ограничением тех или иных ингредиентов, снижение калорийности.

5. По возможности расширять.

6. Соблюдать температуру пищи в острый период 33-38 градусов С. В период ремиссии 17-60 градусов С.

Диета 1а.

Все продукты отваривают, протирают или готовят на пару. Исключаются раздражители увеличивающие секрецию. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Сохраняется количество белков, жиров, уменьшается количество углеводов, солей. Можно: молоко, кисели, фрукты, соки, яйца всмятку, омлет, рыбные или мясные паровые суфле, каши, творог.

Диета 1б.

Пюреобразная пища, менее строго механически щадящая отваривается или на пару. Можно: диета 1а + 100 гр. белых сухарей, супы крупяные, молочные, котлеты, фрикадельки и т.д.

Диета 1

Блюда не обязательно протертые, запеченные (запеканка, пудинги) . Не протертые рассыпчатые каши, мелкорубленые макароны, вермишель. Нежирные сорта мяса, рыбы, можно куском.

Диета 2

Крепкие бульоны, соленья, закуски, но с механическим, частично химическим щажением.

_32_

Диета 4

Нельзя овощи, фрукты, свежие соки, рыбу. Можно отвары из сухих и свежих яблок, черемухи, черники, растительные масла, мясо, творог, кисло-молочные продукты. Готовят на пару, варят, дают в протертом виде норма-белка , на 15 % ограничение жира и на 10 % углеводов.

Диета 4б

Полноценная с увеличением количества белка, нормальное количество углеводов, ограничение жира.

Диета 5.

Физиологически полноценная. Можно: мясо, рыбу, творог, крупы, молочнокислые продукты, яйцо, масло, сыр, хлеб, овощи, фрукты. Нельзя: перец, горчицу, хрен, лук, щавель, чеснок, редис, редька, копчености, грибы, соленья, супы, соусы, кондитерские изделия, шоколад, колбасы, жирное мясо, рыбу, мороженное, газированная вода.

Диета 5а

Физиологически полноценная с ограничением жиров, механических и химических раздражителей, стимуляторов, желчегонных экстрактивных веществ. Все блюда вареные и паровые.

_33_

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ.

1. Режим.

В период обострения - постельный.

Вопрос о стационарном лечении строго индивидуальный.

2. Диета.

Основа комплексной терапии.

Диета должна быть физиологической, сбалансированной, воздействовать на
патологические механизмы заболевания. Механически, химически,
термически щадящая. Дробное питание. Используются антацидные свойства
пищи.

3. Медикаментозное лечение.

- Воздействие на этиологический фактор:

· антибиотики: амоксициллин, оксациллин, ампициллин.

· при обнаружении хеликобактерий: трихопол, рулид, сумамед, клацид (кларитромицин), де-нол (противодействует разрушению защитного слоя на поверхности слизистой, угнетает рост и размножение бактерий).

- Антисекреторные средства:

· периферические М-холинолитики (обладают спазмолитическим, антисекреторным, обезболивающим действием, угнетают моторику желудка, замедляют эвакуацию), 0,1% атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин, гастрил.

· блокаторы протонной помпы:

I группа - омепразол (зарацид), лонзап, пантопрозол.

II группа - пумопразол, имидазоперидин.

III группа - лосек-омепразол, сульфенамид.

Принимать после еды в 8.00. и в 20.00. часов.

· Блокаторы Н2-рецепторов:

I группа - циметидин

II группа - ранитидин (зонтак)

III группа - фамотидин

IV группа - низатидин или аксид

V группа - роксатидин

VI группа - эмбрутидин

У I группы много побочных эффектов (диарея, запоры, аритмия, бронхоспазм, сонливость и т.д.). С III группы побочных эффектов меньше, но они дороже. Хороший комбинированный препарат - пилорид (ранитидин + висмут).

_34_

-Антациды -

нейтрализуют соляную кислоту, ликвидируют диспептические
явления; моментально купируют болевой синдром, но ими не лечат:

матниево молочко, фосфалюгель, альфогель, маалокс, альмагель,
протаб, де-нол.

Действуют 20-40 минут. Принимать при изжоге через 1 час после еды.

-Цитопротекторы-

защищают слизистую оболочку - пленкообразующие:

вентер (сукральфат), вентрисол, цитотек, алцид В, де-нол, сальтотек,

гастростат.

Принимать за 30 минут до еды и на ночь; 4 раза в день.

-Репаранты-

улучшают процессы регенерации:

метилурацил, алое, облепиховое масло, солкосерил, метацил, делагрил.

-Адсорбенты:

полипефан, смекта.

Цитопротекторы, репаранты, адсорбенты в стандарты лечения не
входят.

4. Физиотерапия.

· УЗИ (ультразвуковая терапия).

· Электролечение: амплипульсотерапия, индуктотермия, СВЧ, КВЧ, электрофорез, гальванизация области желудка, ДДТ (диадинамические токи), СМТ ( синусоидальные моделированные токи).

· Светолечение: УФО, лазеротерапия, индуктотермия.

· Гипербалическая оксигенезация.

· Теплолечение: парафиновые и озокеритовые аппликации.

· Иглорефлексотерапия.

· Магнитотерапия.

· ЛФК.

· Массаж.

5. Минеральные воды.

- с повышенной кислотностью : Смирновская, Боржоми, Славяновская.

За 1-1,5 часа до еды, 3 раза в день, без газа, t=37-40 градусов,
большими глотками.

-с пониженной кислотностью: Ессентуки №4, 17, Нарзан, Друскиненкай,

Трускавец.

За 15-20 минут до еды, t=25-30 градусов, медленно, небольшими

глотками.

_35_

6. Фитотерапия.

- средства, понижающие секрецию : картофельный сок, настой крапивы,

семя укропа, тмин, орех, зверобой, календула.

- средства, повышающие секрецию : тысячелистник, полынь, алое, березовые почки и листья, листья и плоды брусники, подорожник, сок свежей капусты, корень одуванчика.

- дубильные и обволакивающие: алтей, кора дуба, льняное семя.

- обезболиващие: чистотел, земляника, тысячелистник.

Контроль эффективности лечения:

1) Скорость заживления язвы.

2) Контроль безопасности ( общий анализ крови, ЭКГ ).

7. Санаторно-курортное лечение.

В период ремиссии или через 3 месяца после обострения. Рекомендуется местные санатории или бальнеологические курорты.

8. Диспансерное наблюдение.

Активное ведение больных, наблюдение за ними, проведение лечебно- профилактических и социальных мероприятий с целью предотвращения рецидивов и осложнений.

_36_

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Какие факторы риска в развитии болезней органов пищеварения у детей имеют большое значение?

2. Какие проблемы возникают у детей с заболеваниями органов пищеварения?

3. Какие методы диагностики используют для уточнения поражения органов пищеварения?

4. Что такое атрезия пищевода и врожденный стеноз пищевода?

5. Перечислите основные клинические проявления эзофагита.

6. Ваши рекомендации по занятиям физической культурой для детей больных эзофагитом.

7. Опишите характер боли при хроническом гастрите с повышенной и пониженной секрецией.

8. Перечислите причины хронического гастродуоденита.

9. С чего надо начинать лечение хронического гастроэнтероколита?

10. Какая причина возникновения язвенной болезни наиболее распространена в настоящее время?

11. От чего зависит клиническая картина язвенной болезни?

12. Характер боли при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки?

13. Какие медикаменты назначают на этиологический фактор?

14. Опишите характер болей при гипотоничесакой и гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей.

15. Назовите холекинетики, холинолитики.

16. Какие симптомы характерны для острого холецистита?

17. Назовите желчегонные травы.

18. Как чаще всего протекает желчекаменная болезнь у детей?

19. Опишите характер болей при панкреатите.

20. Какие инструментальные методы исследования применяются с целью диагностики панкреатита?

21. Что такое дисбактериоз?

22. Причины дисбактериоза?

23. Основные клинические симптомы?

24. Принципы лечения дисбактериоза у детей?

_37_

ТЕСТ - КОНТРОЛЬ.

Укажите правильный ответ.

1. Хронические заболевания органов пищеварения относятся к числу:

а) редких заболеваний детского возраста

б) часто встречающихся заболеваний

в) эпизодически встречающихся.

2. Повышение аппетита у детей наблюдается:

а) в период усиленного физического развития

б) при физическом и психическом перенапряжении

в) при малоподвижном образе жизни.

3. Врожденный стеноз пищевода - это :

а) полная непроходимость пищевода

б) врожденное анатомическое сужение пищевода.

в) врожденное анатомическое сужение пилорического отдела.

4. Дискинезия пищевода - это .......

5. Одной из наиболее частых причин эзофагита у детей является:

а) длительный прием салицилатов

б) пищевая аллергия

в) нерегулярное и неполноценное питание.

6. Жалобы больного при гастритах:

а) боли в правом подреберье

б) боли в эпигастрии, тошнота, рвота

в) рвота «кофейной гущей».

7. Обследование при гастрите :

а) ректороманоскопия

б) ФГС

в) колонофиброскопия.

_38_

8. Установите соответствие гастрит с > кислотностью

гастрит с < кислотностью.

а) плантоглюцид

б) картофельный сок

в) капустный сок

г) пепсин

д) фестал

е) алмагель

ж) никотиновая кислота

з) платифиллин

и) гастрофарм

9. Симптомы гиперацидного гастрита и гипоцидного гастрита:

а) голодные боли

б) боли после приема пищи

в) тупые, ноющие боли

г) схваткообразные, колющие, режущие боли

д) чувство переполнения желудка

е) отрыжка съеденной пищей и кислым.

10. Для острого холецистохолангита у детей характерна боль в правом подреберье

а) быстропроходящая, непостоянная

б) сильнейшая с иррадиацией в правое плечо, лопатку

в) ноющие.

11. Укажите какие из следующих симптомов характерны для гастроэнтероколита

а) жидкий стул с примесью крови и зелени

б) метеоризм

в) жидкий стул с примесью слизи

12. Существенную роль в язвообразовании у детей отводят:

а) кишечной палочке, протею

б) хеликобактерным организмам

в) хеликобактериям.

13. Для восстановления моторно - эвакуаторной функции ЖКТ назначают:

а) ранитидин

б) атропин

в) реглан

_39_

14. При желудочно - кишечном кровотечении у ребенка в первую очередь
необходимо:

а) экстренная транспортировка в стационар

б) промывание желудка раствором аминокопроновой кислоты

в) провести ФГС

15. Для гипертонической формы дискинезии желчевыводящих путей у детей
характерны боли в правом подреберье

а) ноющие, распирающие

б) схваткообразные, непродолжительные

в) постоянные, тупого характера.

16. Наиболее важные факторы развития желчекаменной болезни у детей:

а) высококалорийное, нерегулярное питание

б) наследственный фактор

в) ожирение, сахарный диабет

г) застой желчи, воспаление

17. Первичные дискинезии желчевыводящих путей у детей возникает при:

а) поражении печени

б) поражении 12 п. кишки

в) расстройство нейрогуморальной регуляции

18. Для лечения дисбактериоза назначают:

а) де-нол

б) бактисубтил

в) ампициллин

19. Нормальная микрофлора кишечника это:

а) стафилококки, стрептококки

б) бифидумбактерии, лактобактерии

в) кишечная палочка, протеи.

20. Характер кала при дисбактериозе

а) «рубленых яиц»

б) «лягушачьей икры»

в) «овечий»

г) «болотной тины»

_40_

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒