ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ»

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ»

Методическое пояснение.

Учебный материал предлагается студентам для самоподготовки по теме «Заболевания органов пищеварения у детей».

Данная тема в настоящее время является актуальной, так как наблюдается рост заболеваний органов пищеварения, как среди взрослых, так и среди детей. Рост заболеваемости связан, как с участившимися случаями заболеваний органов пищеварения у детей, так и с улучшившейся диагностикой этих заболеваний. Отмечается рост не только острой, но и хронической патологии. Заболевания органов пищеварения поражают не только мальчиков, но и девочек.

В последнее время изменились взгляды на многие болезни, в частности на этиологию и лечение гастродуоденитов и язвенной болезни.

Ухудшается экологическая обстановка в стране, снижается материальный уровень большей части населения, все больше становится консервированных продуктов питания, снижается процент естественной пищи, нерегулярное питание, физическое и нервное переутомление - все это является предрасполагающими факторами в развитии гастроэнтерологических заболеваний.

В предлагаемом материале собраны основные данные по заболеваниям органов пищеварения у детей, так как нет единого пособия, монографии, учебника по данному разделу. Предлагаемый материал поможет студентам в изучении этой темы.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии.

II. Контрольные вопросы.

III. Семиотика заболеваний органов пищеварения и пищеварительной системы.

IV. Методы диагностики ( фракционное исследование желудочного сока).

V. Заболевания органов пищеварения:

1. Заболевания пищевода

- атрезия пищевода

- врожденный стеноз пищевода

- дискинезия пищевода

- рефлюкс-эзофагит

- эзофагит

2. Заболевания желудка

-острый гастрит

-хронический гастрит

3. Хронический гастродуоденит, гастроэнтероколит, хронический колит

4. Язвенная болезнь желудка и 12-п.к.

5. Заболевания желчевыводящих путей

- дискинезия желчевыводящих путей

- острый холангит

- острый холецистит

- хронический холецистохолангит

- желчекаменная болезнь

6. Заболевания поджелудочной железы

7. Дисбактериоз

VI. Общие принципы диетотерапии

VII. Принципы терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

VIII. Самоконтроль:

- контрольные вопросы

- тест-контроль

-эталоны ответов

IX. Используемая литература.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ.

Хронические болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста. Распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения.

За последние 20 лет распространенность детских гастроэнтерологических заболеваний у детей возросла более чем на 30%. Чаще поражается возраст 5-6 лет и 9-12 лет. Это заболевания функционального происхождения, более половины из которых бесследно исчезают без всякого лечения. В то же время, значительная часть функциональных нарушений прогрессирует и переходит в хронические болезни. В 70-90% случаев отмечается сочетанный характер поражения системы пищеварения.

За последние 10 лет существенно возросла роль нервно-психического фактора в формировании патологии органов пищеварения (прослеживается у 40-50% больных).

Среди факторов риска развития болезни в органах пищеварения у детей большое значение имеют перенесенные и сопутствующие инфекционные и паразитарные заболевания. В связи с этим большой интерес представляют данные о роли хеликобактерий в развитии и течении гастроэнтерологической патологии (при хронических заболеваниях желудка и 12-п.к. - до 81%, при хроническом гастродуодените - 91-100% ).

Особое место занимает кишечный дисбактериоз. При дисбактериозе наблюдается снижение резистентности организма, что приводит к нарушению компенсаторных механизмов защиты и повреждению слизистой оболочки кишечной стенки.

Одной из центральных проблем детской гастроэнтерологии является изучение механизмов хронизации патологического процесса, а также факторов , влияющих на характер течения болезни.

Известно, что болезни органов пищеварения возникают как результат взаимодействия генетических и средовых факторов. Роль семьи, микроэкологической среды в формировании фенотипа здоровья и болезни ребенка несомненны. Неблагоприятная экология усугубляет наследственную предрасположенность, усиливает влияние отрицательных семейных факторов, что приводит к более частому возникновению и более тяжкому течению заболеваний органов пищеварения.

Таким образом , вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения у детей представляют собой сложную и большую медико-социальную проблему.

_ 1 _

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Прежде чем приступить к изучению нового материала, ответьте на следующие вопросы:

1) Почему ротовую полость новорожденного не рекомендуется обрабатывать при утреннем туалете?

2) Перечислить приспособления для сосания?

3) В каком возрасте появляются первые зубы?

4) Почему новорожденный часто срыгивает?

5) С какого возраста начинает вырабатываться слюна?

6) Какой объем желудка у новорожденного и у ребенка в 1 год?

7) Какова кислотность желудочного сока у новорожденных?

8) За сколько часов происходит эвакуация пищи из желудка при естественном вскармливании?

9) Сколько зубов должно быть у ребенка в 1 год?

10) Почему у детей быстро развивается кишечный токсикоз с эксикозом?

11) Почему часто возникают инвагинации и завороты?

12) Почему часто возникают запоры и метеоризм?

13) Почему диагностика аппендицита трудна?

_2_

СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Снижение аппетита - наблюдается при хронических заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, как реакция ребенка на внешний вид пищи, набор продуктов, качество кулинарной обработки и т.д.

Повышенный аппетит - встречается редко. Физиологическое усиление аппетита, встречается в период повышенного физического развития., при сахарном диабете, гипертиреозе.

Полифагия - употребление большого количества пищи до насыщения. Встречается при сахарном диабете, гипертиреозе.

Непереносимость отдельных пищевых продуктов наблюдается при некоторых заболеваниях органов пищеварительной системы.

Например: при дисахаридазной (лактозной) недостаточности ребенок отказывается от молочных продуктов; дети с поражением печени и, желчевыводящих путей не переносят жирной, жареной, тушеной пищи.

Дисфагия - затрудненное глотание. Возникает при истерии, стрессе, аномалиях, заболеваниях пищевода ( боязнь при глотании).

Вкус во рту - кислый вкус - при гастродуодените, язвенной болезни; горький вкус - при заболеваниях печени.

Жажда - свидетельствует о дегидратации, как симптом при хроническом панкреатите, энтероколите, сахарном диабете.

Икота - пароксизмальный спазм мышц диафрагмы, как симптом заболеваний пищевода, расширения желудка, диафрагмальной грыжи; при очень высокой и низкой температуре.

Отрыжка - непроизвольный выдох газов из желудка в полость рта. У грудных детей при переедании, после сна, при заболеваниях пищевода. Тухлая отрыжка - при длительной задержке пищи в желудке. Кислая отрыжка - при гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни. Отрыжка горьким - при забрасывании содержимого 12-п.к. в желудок.

Тошнота - предшествует рвоте ; при гастродуодените, холангите.

Рвота - сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра ( в продолговатом мозге).

При остром гастрите - многократная после еды ; при хроническом гастрите - натощак со слизью , с кислым запахом; при язвенной болезни - приносящая облегчение на фоне приступообразных болей; при заболеваниях печени - не приносит облегчения; при заболеваниях желчевыводящих путей - с примесью желчи; при кишечной непроходимости - упорная с болями; при пилороспазме - частая, небольшим количеством; при пилоростенозе - обильная, фонтаном , с остатками пищи.

Язык - при гастрите, язвенной болезни - обложенный серовато-белым налетом; при желтухе - с желтоватым оттенком ; при грибковом поражении сосудов - темный; при перитоните - сухой с белым налетом.

_3_

Желтуха - увеличение концентрации билирубина; от большого количества пищевых продуктов, содержащих каротин ( морковь, персики, помидоры, яичные желтки, тыква, цитрусовые). Выделяют гемолитическую, механическую, паренхиматозную, как результат эндокринных заболеваний (гипотиреоз).

Урчание в животе - смешивание газов и жидкого содержимого кишечника, вследствие активной перистальтики; симптом энтероколита.

Метеоризм - скопление газов в кишечнике; при большом употреблении капусты, гороха, моркови или при нарушении всасывания газов, при непроходимости кишечника.

Боли в области живота - играет роль локализация, иррадиация, периодичность, характер, интенсивность, факторы, усиливающие или ослабляющие их.

Локализация - в эпигастральной области - при заболеваниях пищевода, желудка, 12-п.к.;

- в правом подреберье - при заболеваниях печени, желчного пузыря;

- в левом подреберье - при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, селезенки;

- около пупочной области - при заболеваниях 12-п.к.,
грыже брюшной стенки ;

- в правой подвздошной области - при аппендиците, поражениях правой почки, мочеточника;

Иррадиация болей - при заболеваниях печени и желчевыводящих путей в правое плечо и лопатку;

- при дуоденитах и панкреатитах - в подреберья, спину, поясницу;

- при заболевании прямой кишки - в область крестца;

Периодичность - ранние боли - при заболеваниях пищевода;

- спустя 30 минут после приема пищи - при гастрите;

- поздние боли ( через 2 часа после приема пищи) - при гастродуоденитах;

- нерегулярные приступообразные боли - при желчекаменной болезни;

- боли во время еды с позывами к дефекации - при поражении кишечника;

Характер боли - жжение - при заболеваниях желудка, пищевода, 12-п.к.;

-тупые ( давящие ) - говорят о перерастяжении или
увеличении органов брюшной полости (опухоли, кисты).
–приступообразные (схваткообразные, колющие, режущие)
говорят о гипертонусе гладкой мускулатуры, при
перитоните, кишечной непроходимости.

_4_

-тянущие, тупые- при заболевании тонкого кишечника. -интенсивные боли- при заболевании толстого кишечника. -спастические боли в виде колик- при колитах, энтероколитах.

Флатуленция - выделение газов. Наблюдается при употреблении большого количества бобовых продуктов, при нарушении переваривания белков. Как симптом хронического энтерита, целиакии.

Запор - при нарушении диеты, при заболеваниях органов пищеварения
           (язвенная болезнь, холецистит, колит), при психических
           заболеваниях, вследствие    мышечной гипотонии.

Кал -

цвет - светлый, пенистый, говорит о бродильных процессах кашицеобразный с гнилостным запахом говорит о гнилостных процессах.

Дегтеобразный говорит о кровотечении из верхних отделов.

Алая кровь - из нижних отделов.

Почернение кала вызывают: слива, черника, печень, викалин, карболен.

Покраснение - малина, пурген.

Зеленоватый от шпината, ревеня.

Имеет значение количество, форма, консистенция, запах.

Понос - диарея - основной симптом острых кишечных инфекций.

_ 5 _

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

I. Эндоскопические методы исследования.

1. Эзофагогастродуоденофиброскопия - метод осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка,12-п.к. с помощью фиброскопа. Данный метод позволяет обнаружить различные поверхностные изменения слизистой оболочки , не выявленные при R-логическом исследовании.

2. Хромогастроскопия - информативный метод, позволяющий наряду с оценкой информативных изменений слизистой оболочки определять кислотообразующую и ощелачивающую функцию желудка.

3. Ретроградная панкреато-холангиография - сочетанное применение дуаденоскопии и R-логического метода исследования протоков поджелудочной железы и печени.

4. Колонофиброскопия - метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки, а также дистальных отделов подвздошной кишки.

5. Ректороманоскопия - колоноскопия - осмотр слизистой толстого кишечника.

6. Лапороскопия - метод, позволяющий произвести осмотр органов брюшной полости и малого таза.

II. Морфологические методы исследования.

Метод используется с целью диагностики, для установления этиологии, уточнения патогенеза, в качестве контроля за лечением. Проводится биопсия тканей: слизистой оболочки желудка, 12-п.к., и т.д.

III. Ультразвуковая диагностика. IV. Тепловизионная диагностика.

V. Рентгенологические методы исследования.

1. Без использования технических приспособлений, фармакологических препаратов.

2. С применением этих средств.
Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс.

VI. Функциональная диагностика.

1. Функциональная диагностика болезней пищевода: эзофаготонокимография, радиотелеметрические исследования и т.д.

2. Функциональная диагностика болезней желудка: метод фракционного желудочного зондирования, электрогастрография.

3. Функциональная диагностика болезней кишечника: исследования пищеварительной и всасывательной функций кишечника, копрологическое исследование.

VII. Цитологический и уреазный мазки - отпечатки полученные при эндоскопии. VIII. Микробиологический, гистологический.

IX. Иммунологический.

X. 13 С уреазный дыхательный тест (13 С УДТ ).

XI. Сканирование

XII. Реогепатография, реопанкреатография.

_6_

ФРАКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА.

1. Зондирование проводится натощак.

2. Используется тонкий резиновый зонд.

3. Длину зонда измеряют от кончика носа до пупка.

1.ФАЗА - ТОЩАКОВАЯ: отражает желудочную секрецию натощак. На неё                                                      влияет примесь слюны ( её нужно сплевывать), а                                                      также может быть забрасывание из дуоденума,
                                         поэтому реакция может быть щелочная.
                                         Извлекается все содержимое через 5 мин.

11. ФАЗА БАЗАЛЬНОГО СЕКРЕТА: ( 2 порции ). Через каждые 15 мин. сок стекает в отдельные пробирки - это базальный секрет. Эта фаза указывает на функцию желудка без раздражения. После чего вводят пищевой раздражитель:

а) кофеиновый ( детям) - 0,1 кофеина и 200мл воды. б) мясной завтрак - 300 гр. мяса на 1 л воды и кипятят до 300 мл бульона .

в) капустный отвар 7 % ( 21 гр. капусты на 500 мл воды) кипятят до 300 мл, процеживают и остужают. -пищевого раздражителя: до 3 л - 50 мл

4-7 л - 100 мл

7-10 л - 150 мл

старше - 200 мл.

111. ФАЗА - ОСТАТОК

Пробного завтрака: После пищевого раздражителя ч/з 25 мин. извлекают всё содержимое. Эта фаза характеризует эвакуаторную функцию желудка.

1V. ФАЗА - СТИМУЛИРОВАННОГО СЕКРЕТА: в течение часа каждые 15 мин. берется желудочное содержимое.

Фаза характеризует работу желез в ответ на пищевой раздражитель.

Всего 8 пробирок.

_7_

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Делятся на 2 группы:

1) Функционально обратимые.

2) Органические - когда изменяется не только функция, но и сам орган. Процесс носит практически необратимый характер.

Если при лечении первой группы заболеваний можно достигнуть полного выздоровления , то при второй, даже при полноценном лечении, прогноз неблагоприятный: при кажущемся благополучии возможно нарушение функции органа.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА - полная, врожденная непроходимость пищевода.

Клиника. До кормления у ребенка могут наблюдаться обильные пенистые выделения изо рта и носа (вспенивание вязкой слизи). После первых глотков пищи появляется тяжелый приступообразный кашель, рвота, расстройство дыхания , вплоть до асфиксии - вследствие аспирации. К концу первых суток отмечается нарушение дыхания в виде аритмии, одышки, цианоза. В первый день стул в виде мекония, а затем прекращается. Быстро развивается гипотрофия.

Лечение оперативное.

ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ ПИЩЕВОДА - врожденное анатомическое сужение пищевода.

Клиника. Имеет значение степень сужения и его расположение. Сужение нижней и средней трети пищевода сопровождается дисфагией, расширением пищевода, появляется боль при глотании. Дети вынуждены запивать пищу большим количеством воды. Долго задерживающаяся пища разлагается, возникает рвота, отрыжка тухлым, запах изо рта. .При стенозе верхней трети пища может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы кашля и удушья, аспирационные пневмонии.

Лечение. Диета №1а. Небольшие порции через 3-4 часа. Положение во время еды вертикальное, во время сна - полусидячее. При спазме - атропин, аминазин. Плановое оперативное лечение .

ДИСКИНЕЗИЯ ПИЩЕВОДА - функциональное нарушение перистальтики и сфинктерного аппарата.

Гипертоническая форма.

Причины . Психические травмы , неврозы, дисфункция гипоталамуса, местные изменения, патология органов пищеварения.

Клиника. Внезапное появление болей или чувство давления за грудиной, в эпигастральной области. Боль иррадиирует в спину, шею, усиливается в положении лежа. На высоте болей может быть рвота, слабость. Дисфагия.

_8_

Лечение. Седативная терапия, холинолитики, психо- и рефлексотерапия. Реже хирургическое вмешательство.

Гипотоническая форма

Причины. Эзофагит, отравление свинцом, острые инфекционные заболевания.

Клиника. Симптомы основного заболевания. Боль и дисфагия. Ребенок не может проглотить плотную пищу, а жидкая как по трубке вливается в желудок.

Лечение. Лечение основного заболевания.

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ - воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку желудочного сока, желчи, ферментов. Если симптомы рефлюксной болезни есть, а эндоскопические признаки эзофагита отсутствуют, то назначают: домперидон ( мотилиум ) , цизаприд ( координакс ) , антациды ( маалокс ).

ЭЗОФАГИТ - воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие длительных воздействий на нее.

Угроза эзофагита может возникнуть при отсасывании слизи из желудка новорожденного в род. доме, вследствие химических и термических ожогов, заброса содержимого желудка в пищевод, употребления грубой пищи, нерегулярного и неполноценного по составу питания.

Факторы риска: заболевания матери, внутричерепная травма, срыгивание на первом году жизни, наследственная предрасположенность, употребление горячей, жареной, кислой пищи, прием пищи перед сном.

Клиника. Отрыжка, тошнота, иногда рвота, икота, чувство тяжести, слабость после приема пищи, изжога натощак, после приема пищи, при усиленной физической нагрузке, часто ночной кашель ( не связанный с респираторной патологией ). Боли за мечевидным отростком или в подложечной области, часто интенсивные или чувство саднения за грудиной сразу после проглатывания пищи или во время ее приема. Боль усиливается при наклоне вперед, сидя или ложа, при ходьбе и беге, поднятии тяжести. Нередко иррадиирует в область сердца.

Диагноз устанавливается с помощью эндоскопии и рентгенографии.

Лечение. Так как заболевание самостоятельно почти не встречается, то, прежде всего, осуществляют лечение основного заболевания. Подход комплексный, индивидуальный, дифференцированный. Стол №1. Режим: сначала щадащий, затем тренирующий. Спать на спине или на правом боку с приподнятым головным концом на 15-20 см. Диета: регулярное, дробное питание (5-7 раз в день ), небольшими порциями; механически, химически, термически щадащая пища. Исключать длительные перерывы и еду в сухомятку, острые блюда ( майонез, аджика ), шоколад, жиры, апельсины, томатный сок, сушеную рыбу, сухофрукты, газированную воду, жевательную резинку. Вредно переедание, нельзя пить за 3 часа до сна, нельзя есть лежа. После еды рекомендуется спокойная ходьба около 40 минут. Еда должна медленно и тщательно

_9_

пережевываться. Курение в присутствии детей исключается. Перед сном рекомендуется выпить полстакана кефира или другого кисломолочного продукта, но не молока.

У ребенка должна быть спец. группа по физкультуре ( без наклонов, поднятия тяжестей, прыжков, езды на велосипеде, ходьбы на лыжах ). Рекомендуются занятия плаванием.

Медикаментозное лечение.

1. Антациды, адсорбенты.

2. Препараты, регулирующие моторику.

3. Обволакивающие и вяжущие.

4. Репаранты ( улучшающие процессы регенерации ).

5. Протекторы слизистой оболочки пищевода ( антипептические ).

6. Спазмолитики.

7. Препараты, улучшающие обменные процессы.

8. Физиотерапия.

9. ЛФК.

10. Минеральные воды вне обострения.

Диспансеризация. Все больные берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. При наличии ремиссии раз в год обследование включает оценку жалоб и физикального статуса, проведение общего анализа крови и мочи, осуществляется терапия «по требованию» и даются рекомендации по стилю жизни.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА.

Функциональные расстройства желудка могут быть с повышенной или пониженной кислотообразующей секреторной или эвакуационной функцией.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинических симптомов и данных обследования.

Если кислотность мала, то возникают симптомы связанные с невозможностью полного переваривания и усваивания пищи. Поэтому они возникают чаще после еды, аппетит снижен, ребенок боится есть. На ФГС грубых изменений нет.

Когда желудочного сока много и повышена его кислотность или замедлена эвакуация из желудка в кишечник, то боли чаще возникают натощак и уменьшаются при приеме пищи. Тактика ведения таких больных различна.

При пониженной кислотности рекомендуется стол № 2 (сокогонный ) заместительная терапия ( ферменты: желудочный сок, пепсин, абомин и т.д. ) , витамины улучшающие секрецию (витамин U , витамины группы B ) . фитотерапия ( полынь, алое, березовые почки, сок клюквы, капустный чай, тысячелистник, гранат, черноплодная рябина ) , физиолечение. Минеральные воды ( Ессентуки №4, №17 ).

При повышенной кислотности - диета с исключением сокогонных продуктов ( стол №1, 1а, 1б ).Антацидные препараты: альмагель, викалин.

_10_

Седативные средства: валерьяна, микстура Павлова. Спазмолитики: но-шпа,

папаверин, галидор. Витамины всех групп. Физиолечение. Фитолечение: зверобой, календула, мята, морковный сок. Минеральные воды: Боржоми, Славяновская, Ижевская.

Консультация у гастроэнтеролога по показаниям. Диспансерный учет у педиатра. Осмотр ЛОР-врача, стоматолога 1 раз в год. Контрольное обследование 1 раз в год, ФГС, анализ желудочного сока.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ - острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Причины.

Алиментарные - переедание, употребление большого количества сладостей, фруктов, острых блюд, лекарственных веществ.

Инфекционные - употребление инфицированных продуктов.

Клиника.

Алиментарная форма связана с нарушением пищевого режима. Начинается остро к вечеру или ночью. Возбуждение сменяется вялостью, апатией, температурой до 38 градусов С, тошнота, 1 - 2 кратная рвота, рвота непереваренной пищей, приносящая облегчение. Приступообразная боль в животе, метеоризм.

Инфекционная форма возникает в результате воздействия на организм микробов или токсинов, вследствие потребления инфицированных пищевых продуктов. Инкубационный период от нескольких часов до двух суток. Температура до 40 градусов С, слабость, бледность, тошнота, рвота непереваренной пищей с большим количеством слизи, иногда желчи. Неустойчивый стул. Явления токсикоза с эксикозом.

Лечение.

- промывание желудка

- обильное питье

- функциональный покой желудочно -кишечного тракта

- постепенное расширение диеты

- выведение из токсикоза и эксикоза.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ.

Причины.

Качество пищи, нарушение пищевого режима, беспорядочное использование лекарственных средств, острые и хронические заболевания, нервно - психический фактор, наследственная предрасположенность ( единый пищевой режим для всей семьи, обменные нарушения ). В последнее время особое значение придается кампалобактериям.

Клиника.

Нет отчетливой симптоматики, клинические проявления зависят от типа секреции.

_ 11 _

Хронический гастрит с повышенной секрецией - наиболее частая форма у детей. Утомляемость, головная боль, раздражительность. Изжога, отрыжка пищей и кислым. Боль в животе длительная, упорная, ноющая, усиливающаяся после принятия пищи. Склонность к запору.

Хронический гастрит с нормальной секрецией - незначительная выраженность болевого и диспептического синдрома. Тошнота, рвота редко. Боль после еды ноющая, непродолжительная.

Хронический гастрит с пониженной секрецией - диспептический синдром преобладает над болевым. Тошнота, рвота, отрыжка пищей, тухлым воздухом. После приема пищи чувство тяжести в животе, метеоризм. Боль слабо выражена, имеет разлитой характер, появляется через 10-15 минут после приема пищи. Выражены явления общей интоксикации : утомляемость, головная боль, язык обложен белым или желтоватым налетом, нередко понос.

Лечение. Очень трудно в связи с многообразием этиологических факторов и сочетанию с другими заболеваниями ЖКТ. Должно проводиться длительно, планомерно, систематически.

Лечебное питание / индивидуально /.

При пониженной секреции диета должна быть не слишком щадящая, больные плохо переносят цельное молоко. Стол №1, постепенное расширение до стола №15. Не включают жирные сорта мяса, рыбы, птицы, а также содержащие грубую растительную клетчатку овощи и фрукты. При выраженных обострениях на 7-10 день диета №2. Ограничить соль, легко усвояемые углеводы. Суточный рацион делить на 5 приемов.

При повышенной секреции в момент обострения диета №1б с дробным приемом пищи. Исключить сокогонные блюда, с раздражающим действием. Пища полужидкая и желеобразная, без поджаривания; ограничивают соль, углеводы. Исключаются экстрактивные вещества, мясо, рыба (бульон, уха ), овощные навары из капусты, свеклы. Включают цельное молоко , слизистые и молочные супы, яйца всмятку, сливочное масло, творог, кефир, свежие фрукты и ягоды. Диету расширяют до стола №15, с обязательным исключением сильных химических раздражителей слизистой и стимуляторов желудочной секреции. Всегда следует избегать консервированных продуктов, копченостей, острых приправ, жареных блюд, газированных напитков.

Медикаментозное лечение. Зависит от формы.

С пониженной секрецией:

1. Препараты, стимулирующие секреторную функцию: эуфиллин - 7 мл/кг ( не более 0,5) 2 раза в день за 30 минут до еды.

2. Противовоспалительные: этимизол. А также липолевая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, лимонтар (янтарная и лимонная ).

3. Заместительная терапия: натуральный желудочный сок, соляная кислота, пепсидил, ацидин- пепсин, плантаглюцид, полизим, мексазе, панзинорм.

При осложнениях со стороны ЖКТ можно панзинорм, дигестал, фестал,.

_12_

солизим; при дисбактериозе - интестопан, биопрепараты

4. Для стимуляции моторно- эвакуаторной функции - церукал.

5. При болях - спазмолитики: папаверин, но-шпа.

6. Для улучшения трофических и регенераторных процессов назначают метаболитный комплекс ( МК - липоевая кислота, пантотенат кальция, кокарбоксилаза, рибофлавин ). Витамин U или витамины группы В,С, РР, поливитамины, нерабол, ретаболил, рибоксин, унитиол.

7. При обнаружении хеликофактора: де-нол, трихопол, фуразолидон.

8. Рекомендованы: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы ( амитриптилин, тазепам, реланиум) .

9. Физиотерапия: аппликации парафина и озокерита, гальванический ток, электрофорез, СМТ , ДДТ, электромагнитные поля сверхвысокой частоты.

10. Минеральные воды: Ессентуки №4, №17, Арзни, Друскининкай.

11. Фитотерапия: сок подорожника, облепиховое масло, тысячелистник, мята, ромашка, трилистник.

С сохраненной и повышенной секрецией:

Лечение направленно на ликвидацию болевого синдрома, диспептических явлений, снижение активности кислотно-пептического фактора и выраженности воспалительного процесса в слизистой.

1. Периферические М-холинолитики

2. Миотропные спазмолитики

3. Антациды

4. Средства, улучшающие моторику

5. Средства, улучшающие трофику и регенерацию слизистой

6. При обнаружении хеликобактерии - де-нол, трихопол

7. Препараты, угнетающие продукцию соляной кислоты, предотвращающие развитие дистрофических и атрофических процессов в слизистой

8. Физиотерапия

9. Фитотерапия

10. Минеральные воды.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ.

Причины.

Нерегулярное и неполноценное питание, плохое пережевывание пищи, злоупотребление острой и горячей пищей, длительный прием лекарств (салицилаты, глюкокортикоиды, цитостатики), пищевая аллергия, химические и радиоактивные воздействия.

Имеют значение хронические очаги инфекции, острые кишечные инфекции, детские инфекции, хронические заболевания других органов (сердечно- сосудистая система, почки), наследственная предрасположенность (единый режим, пища, привычки), нервно - психический фактор, вредные привычки (алкоголь, курение), профессиональные вредности для подростков (тяжелый труд или посменный).

_ 13 _

Изменяется этапность в развитии поражения слизистой желудка:

- функциональное поражение; - изолированный гастрит; - поверхностный диффузный гастрит; - гастродуоденит; - язвенная болезнь.

Типы секреции различны:

- нормальная секреция

- гиперацидный ( повышенное содержание пепсина и соляной кислоты )

- гипоцидный ( снижено содержание пепсина и соляной кислоты )

У детей чаще диссоциированный тип секреции или гиперсекреция ( количество пепсина в норме или увеличено, количество соляной кислоты в норме или снижено ).

Клиника зависит от периода заболевания. Часто снижение аппетита, тошнота, изжога, рвота, приносящая облегчение, не переносимость жареной и жирной пищи, отрыжка, часто нарушение стула, диспептические явления.

Боли.

Для поражения дна ( фундальный отдел ) - ранние боли, чувство быстрого насыщения.

Для антрального отдела - поздние боли или натощак, не интенсивные. Длительность болей различна ( от дней до двух недель ). Общее состояние нарушено.

При поражении дна желудка характерно чувство тяжести, распирания после еды. Боли мало интенсивные, тупые, локализуются в эпигастральной области, метеоризм, поносы

При поражении антрального отдела - боли приступообразные, колющие, с локализацией в левом подреберьи. Изжога, отрыжка кислым, стул склонен к запорам.

Лечение:

1. Физический и психический покой до исчезновения болей.

2. Диета: стол № 1б, 1, 5.

3. Спазмолитики.

4. Средства, активизирующие процессы регенерации слизистой оболочки.

5. Антациды, адсорбенты.

6. Обволакивающие.

7. Седативные, транквилизаторы.

8. Витамины.

9. При пониженной кислотности - никодин.

При повышенной кислотности - оксафенамид.

10. Физиолечение.

11. Фитотерапия.

12. Минеральные воды.

Диспансеризация: Пожизненная диспансеризация, обеспечивающая ремиссию болезни - специализированное курсовое амбулаторное лечение, строгое соблюдение режима питания.

_14_

     Учитывая современный подход к лечению хронического гастрита и гастродуоденита, предлагаются следующие схемы:

на 7 дней: 1 схема: Пилорид, клацид, трихопол.

2 схема: Омепразол, клацид, трихопол

3 схема: Фамотидин, де-нол, тетракциклина гидрохлорид, или амоксициллин.

на 10 дней: Ранитидин + гастростат ( калиевая соль висмута + тетрациклина гидрохлорид + метронидазол ).

     Также рекомендовано использовать гастроцепин, маалокс, мотилиум, цизоприд или их аналоги.

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ.

Острое воспалительное заболевание желудка, тонкой и толстой кишки.

Причины.

Инфекция ( бактериальная и вирусная ), пища с ядовитыми веществами, химические яды, отравление лекарственными средствами, играет роль аллергия.

Клиника.

Начало острое, заболевание начинается через 6-12 часов после погрешности . Поднимается температура, недомогание, озноб, диспептические явления, слюнотечение, неприятный вкус во рту, головокружение, общая слабость, рвота, схваткообразные боли по всему животу. Урчание, чувство перемешивания в животе, усиленное отхождение газов. Испражнения кашицеобразные или водянистые, до 10-15 раз в день, окраска зеленовато-желтая или грязно -серая; могут быть пенистые. После опорожнения слабость, холодный пот, сердцебиение, головокружение. Язык с грязновато-серым налетом. Живот втянут или вздут. У детей дошкольного возраста возможно развитие интоксикации, появляются симптомы дегидратации, нарушается сердечно-сосудистая деятельность, снижается диурез.

Лечение:

1. Нормализация функции кишечника

n Удалить пищу из желудочно-кишечного тракта (промыть желудок, поставить высокую сифонную очистительную клизму, дать слабительное ).

n Увеличить количество жидкости: чай с лимоном, отвары шиповника, черники, черной смородины.

n Обеспечить функциональный покой желудочно-кишечного тракта. В первые часы кормление по требованию, слизистые отвары, сливочное масло, кисели, пудинги и т.д. (щадящая диета).

2. При инфекци

12 3 4 Следующая ⇒