Затяжное удушье, не купируемое бронхорасширяющими средствами, называют астматическим состоянием, или астматическим статусом

Различают анафилактическую и метаболическую формы астматического состояния. Анафилактическая форма характеризуется быстрым, иногда молниеносным развитием приступа тяжелого удушья с затрудненным выдохом, чаще всего после приема лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов, ферментов, ацетилсалициловой к-ты и др.). Отличительной особенностью метаболической формы является нарастание тяжести удушья в результате прогрессирующей блокады b2-адренорецепторов. Эта форма, как правило, развивается вследствие неправильного лечения больного в начале приступа бронхиальной астмы (напр., при передозировке симпатомиметиков). Астматическое состояние протекает с изнурительным непродуктивным кашлем, прогрессирующим нарушением дыхания и сердечной деятельности вследствие нарастающей закупорки бронхов вязкой мокротой. При аускультации легких определяют уменьшение количества хрипов, резкое ослабление дыхания вплоть до его отсутствия (синдром <немого легкого>). В последующем наступает расстройство функций ц. н. с., что проявляется возбуждением, бредом, судорогами, потерей сознания (респираторная кома) и может закончиться летальным исходом.

При прекращении приступа или ликвидации астматического состояния больной начинает свободнее дышать, откашливать вязкую стекловидную мокроту.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БА И АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ.

Купирование неосложненного приступа БА:

1. Селективные бетта-2 адреномиметики в дозированных аэрохзолях (алупент, сальбутамол, беродуал /бетта2адреностимулятор+холинолитик/)

2. Метилксантины (эуфиллин в/в 10 мл 2,4 % + коргликон 1 мл 0,06 %)

3. Холинолитики: аэрозольные (атровент)

4. Комбинированные препараты: теофедрин и солутан

5. После повторного введения эуфиллина при неудачном купировании преднизолон в/в 30-60 мг.

Астматический статус: струйное введение преднизолона 90-150 мг, гидрокортизон - 250 мг, при улучшении преднизолона 30 мг/3-4 часа.

При недостаточном эффекте - в/в 0,5-1 мл 5% эфедрина или 0,1 % адреналина.

Параллельно - эуфиллин в/в капельно (не более 6 ампул/сут.).

Инфузионная терапия: 5% глюкоза, рео, 4% сода.

Для профилактики ДВС - геперин 5-10 тыс. ЕД (2-4 р/сут.).

Ингаляция увлажненного кислорода (для уменьшения гипоксемии).

На стадии немого легкого ГК увеличиваем в 2-3 раза, эндотрахеальная интубация, ИВЛ, санационная бронхоскопия с посегментарным промыванием бронхов теплым р-ром натрия хлорида или соды, с последующим отсасыванием содержимого.

Рак легкого - это онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольный рост и размножение "опухолевых" клеток, возникших из ткани легкого.

Клиника: К наиболее частым симптомам рака легкого относятся: Длительно не проходящий кашель.Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе.Боль в плече и онемение пальцев (может сопровождаться опущением века).Потеря веса и снижение аппетита.Мокрота с прожилками крови или коричневого (ржавого) цвета.Одышка.Лихорадка без явной причины.Часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).Появление хрипов в легких.Потеря сознания, головные боли, головокружение, нарушение речи и зрения.Также существует симптомы, которые могут указывать на распространение опухоли за пределы легких:Боль в костяхУвеличение лимфатических узлов.Желтое окрашивание кожи и склер.При появлении симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Классификация в зависимости от локализации:

1)Центральный или прикорневой

2) Переферический из мелких бронхов и из альвеолярных клеток.

В зависимости от вида клеток опухоли - различают 2 разновидности рака легкого:

Немелколеточный рак легкого.

Мелкоклеточный рак легкого.

Диагностика:Врачебный осмотр Общий клинический и биохимический анализы крови Бронхоскопию - данный метод исследования позволяет изучить объем поражения легкого и провести биопсию. Биопсия (хирургическое удаление) образца опухоли с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием

Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз опухоли легкого, является микроскопическое исследование образца опухолевой ткани, полученной при биопсии (биопсия выполняется при проведении бронхоскопии или при хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка ткани пораженного органа). Эта ткань направляется на морфологическое исследование, главной задачей которого является определить: "Есть ли в изучаемой ткани опухолевые клетки?" Если врач находит опухолевые клетки в изучаемом гистологическом препарате, то следующий вопрос, который он должен решить: "С каким видом опухоли мы имеем дело?" Лучевая диагностика Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить наличие опухолевых очагов в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии опухолей легкого. Дополнительные методы исследования позволяют уточнить ряд особенностей опухоли. К ним относятся иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.

Диф.диагностика: Дифференциальная диагностика проводится с затянувшейся пневмонией, хроническими воспалительными процессами, доброкачественными опухолями, абсцессом, туберкулезом и кистами легких, инородными телами бронхов.

Лечение: Лечение рака легкого. Диагноз “рак легкого” является показанием к хирургическому лечению. Онкологические противопоказания к операции: наличие отдаленных метастазов; невозможность технически выполнить резекцию при метастазах в средостении, вовлечении в опухолевый инфильтрат трахеи, диафрагмы, грудной стенки, образований средостения. Функциональные противопоказания: –некорригируемая после терапии бронходилататорами, антибиотиками, стимуляции диафрагмы и постурального дренажа дыхательная недостаточность III степени;

– некорригируемая сердечная недостаточность, – инфаркт миокарда, развившийся менее 3 мес назад; – некомпенсируемый сахарный диабет, – почечная и печеночная недостаточность. Возраст не является препятствием для хирургического лечения. В том случае, если пациенту по тем или иным причинам не может быть проведено хирургическое лечение, показана лучевая терапия по радикальной программе. Химиотерапия высокоэффективна лишь при мелкоклеточном раке легкого: комбинируют препараты разного механизма действия и токсичности и лучевую терапию. Схемы полихимиотерапии обычно включают комплексные соединения платины, адриамицин, вепезид или винкаалкалоиды, фторурацил. При немелкоклеточных раках химиотерапия решает симптоматические задачи.

Эмфизема-Синдром повышенного содержания воздуха в единице объема легких.

Классификация по патогенезу:

Первичная=идеопатическая

Вторичная

По распространенности

Дифузная

Локализованная

Клиника: Клиническая картина эмфиземы легких специфическая. Среди клинических симптомов ведущим является одышка. В начале заболевания она проявляется только при физической нагрузке. Затем одышка приобретает постоянный характер и усиливается при физических нагрузках и обострениях заболевания. При развитии признаков бронхиальной обструкции одышка приобретает характер экспираторной. У больных с первичной эмфиземой легких меняется характер дыхания: вдох становится глубоким, а выдох — длительным, через сомкнутые губы, при этом несколько приоткрывается рот и раздуваются щеки. Такой тип дыхания напоминает пыхтение.

Кашель не является характерным симптомом эмфиземы легких. Однако он часто встречается у таких больных и скорее свидетельствует о сопутствующем хроническом бронхите. Чаще всего больных беспокоит надсадный малопродуктивный кашель. Внешний вид больного, страдающего тяжелой формой бронхиальной астмы, осложненной эмфиземой легких. Бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка. Выдох через сомкнутые губы с приоткрытым ртом.

Диагностика:

При рентгеноскопическом определяются заметно сниженные экскурсия диафрагмы и подвижность нижнего края легких. С помощью компьютерной томографии органов грудной клетки часто выявляется обеднение сосудистого рисунка и множество булл в легочной ткани, больше на периферии легкого. Важные признаки эмфиземы легких выявляются при исследовании функции внешнего дыхания методами спирографии с регистрацией кривой "поток—объем" форсированного выдоха и бодиплетизмографии. Для дифференциальной диагностики эмфиземы легких от рестриктивных нарушений дыхания, являющихся важным критерием интерстициальных заболеваний легких, применяют бодиплетизмографию с регистрацией кривой "давление—объем".

Профилактика эмфиземы лёгких прежде всего связана со своевременной диагностикой и лечением хронических заболеваний дыхательной системы, в первую очередь хронического бронхита. Помимо этого необходимо избегать пребывания в загрязнённой атмосфере, охлаждений. В случаях, когда работа связана с воздействием вредных факторов, должно быть предусмотрено рациональное трудоустройство.

Необходимо помнить, что физическое напряжение даётся больным эмфиземой ценой значительной мобилизации резервных возможностей организма. В силу нарушений механики дыхания больные иногда не в состоянии адекватно увеличить вентиляцию лёгких в ответ на физическую нагрузку. Если же присоединяется и сердечная недостаточность, то в ответ на физическую нагрузку не происходит адекватного увеличения минутного объёма сердца. Кроме того, резкое повышение внутригрудного давления в ответ на физическую нагрузку усиливает лёгочную гипертонию. В связи с этим больным с эмфиземой противопоказана работа, требующая значительных физических усилий.

Пневмосклероз- полиэтиологическое заболевание, выражающееся в разрастании в легком рубцовой соединительной ткани в результате различных патологических причин, приводящее к расстройству функции легкого.

Классификация:по этиологии:Восполительно-инфекционный

Невоспалительное

По локализации.

Клиника: Локальный пневмосклероз клинически может не проявляться.Постоянным признаком диффузного пневмосклероза является одышка, нередко имеющая тенденцию к прогрессированию. Часто одышка сопровождается сухим упорным кашлем, усиливающимся при форсированном дыхании. Возможны боли в груди ноющего характера, похудание, общая слабость, быстрая утомляемость. У больных с преимущественным поражением базальных отделов легких, как правило, формируются так называемые пальцы Гиппократа (в виде барабанных палочек).

Физикальные симптомы в значительной мере зависят от локализации пневмосклеротических изменений. Преимущественное поражение нижних долей легких аускультативно может проявляться нежной крепитацией на высоте вдоха (ее следует отличать от более грубой, слышимой во время вдоха и продолжающейся на выдохе). По-видимому этот аускультативный феномен указывает на вовлечение в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол. У больных пневмосклерозом в глубоких стадиях (при выраженных плевро-пневмосклеротических изменениях, аускультативно может выявляться так называемое попискивание, напоминающее звук трения пробки. Чаще оно выслушивается на вдохе, преимущественно над областью передней поверхности грудной клетки.

Диагностика: рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, Рентгенологическая картина пневмосклероза определяется морфологическими изменениями в легких и поэтому весьма разнообразна. Выделяют два основных типа пневмосклероза в рентгеновском изображении: локальный (ограниченный) и диффузный. При обоих типах пневмосклероза поражение может быть преимущественно очаговым или интерстициальным.

Профилактика включает своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний, приводящих к развитию пневмосклероза; соблюдение правил техники безопасности при работе с пневмотоксическими веществами; регулярный контроль, направленный на установление пневмотоксического действия лекарственных препаратов, и своевременное проведение мероприятий, способствующих устранению возникших в легких патологических изменений.

⇐ Предыдущая 12