Профилактика

Очагвая пневмония-развитие этой пневмонии связано с переходом восполительного процесса с бронхов и бронхиол на легочную ткань.Чаще встречается у детей и стариков.Клиника:Начинается с сухого кашля,который через 3-4дня становится влажным ,т.3839,слабость,потливостьт.также может отсутствовать.боли в грудной клетке,если очаг поверхностный,если глубокий,то болей нет.

Диагностика:Данные анамнеза (в том числе и эпидемиологического) и физических методов исследования позволяют поставить предположительный диагноз очаговой пневмонии. Этот диагноз желательно подтвердить бактериологическими или серологическими исследованиями. Окончательный диагноз очаговой пневмонии может быть поставлен только ретроспективно, т. е. после исчезновения ее клинических признаков и полного разрешения инфильтрата в легком под влиянием проводимой терапии. Не следует переоценивать и диагностическое значение повторных анализов крови В гемограмме наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. При интерстициальных пневмониях возможен лимфоцитоз, эозинофилия.Для оценки степени дыхательной недостаточности исследуются газовый состав крови, КОС и функциональные показатели внешнего дыхания.Рентгенография органов грудной клетки позволяет подтвердить клинический диагноз и уточнить форму пневмонии. Для очаговой пневмонии характерны инфильтративные очаги округлой формы.. Они не могут ни подтвердить, ни опровергнуть диагноза бактериальной или вирусной очаговой пневмонии, но они совершенно незаменимы при дифференциальном диагнозе ее от других очаговых поражений легкого.

В терапевтических отделениях городских больниц очаговую пневмонию бактериального или вирусного происхождения чаще всего приходится отличать от инфаркта, туберкулеза и альвеолярного рака легкого. Дифференциальный диагноз между бактериальной или вирусной очаговой пневмонией и другими болезнями легких, перечисленными в приложении, приходится проводить значительно реже.

Тактика фельдшера:Подлежат госпитализации пациенты с крупозной пневмонией, тяжелым течением любой пневмонии, в возрасте после 60 лет с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, хронические гепатиты, хроническая почечная и сердечная недостаточность).Госпитализация осуществляется в терапевтическое отделение. Для улучшения проходимости дыхательных путей, облегчения дыхания подается увлажненный кислород и вводится внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Лечение:При пневмококковой и стрептококковой природе пневмонии наиболее эффективен пенициллин. При антибиотикоустойчивой стафилококковой пневмонии целесообразно назначение оксациллина, олеандомицина или эритромицина. При лечении фридлендеровской пневмонии пенициллин и сульфаниламиды неэффективны. Палочка Фридлендера чувствительна к стрептомицину (его антибактериальная активность, по Кашкину, соответствует 1 : 1700000). Эффективны также эритромицин, тетраолеан, рондомицин, при пситтакозе и орнитозе - антибиотики тетрациклинового ряда, а при пситтакозе - также и пенициллин. Применяются отхаркивающие средства, при необходимости - кардиотонические. Симптоматическая терапия (банки, горчичники, кодеин, анальгетики и др.). При затяжном течении пневмонии рекомендуется назначать преднизолон (до 20-25 мг в сутки), аэрозоли трипсина. Проводится аутогемотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Наличие высокоэффективных средств для лечения пневмонии (антибиотики и сульфаниламиды) не исключает необходимости соблюдения соответствующего гигиенического режима и полноценного питания (пища механически и химически щадящая, богатая витаминами) и введения достаточного количества жидкости.

Долевая пневмония-инф.восполителение паренхимы легких в котором поражается доля легкого или несколько сегментов или несколько долей со влечением в процесс плевры.

Клиника:Выделяют 3 периода:Начальный-острое начало,т. До 40,озноб,интоксикация,слабость,одышка,ЧД 30,сухой кашель,мокрота ржавого цвета,резкая боль в бокуна стороне поражения.Состояние тяжелое на крыльях носа и губа-герписПри пальпации:резкое усиление голосового дрожания над пораженной долей.При перкуссии: претупление перкуторного звука.При аускультации:Дых.ослабленное,хрипы,,трение плевры,тоны сердца приглушены.

Период разгара-состояние тяжелое,цианоз,одышка,ЧД 30-40,При аускультации мелкопузырчатые,крупнопузырчатые влажные хрипы.Сохраняется шум трения плевры.Тахикардия,АД /.

Период разрешения-Больной начинает выздоравливать.Снижается т. И интоксикация.При пальпации:Усиление голос. Жрожания.При перкуссии:звук с темпоническим оттенком.При аускультации крипетирующие хрипы.

Диагностика:ОАК,выраж. Лейкоцитоз,сдвиг влево,повышенная СОЭ, В биохим анализе ЦРБ повышен,В ОАМ протеинурия,микрогематурия.ОАмокроты В 1 периоде-лейкоциты и фибрин,во 2 периоде лейкоциты, в 3 много макрофагов. Рентгенологическая картина:имеем теньс четкими границами,может быть небольшой выпад в плевральной полости.Посев мокроты на чувствительностьк антибиотикам.

Диф.диагностика: Дифференциальный диагноз острых пневмоний проводят с острым бронхитом, бронхиолитом. Характерными отличительными чертами острых пневмоний от бронхитов и бронхиолита являются:

· сохранение при отсутствии лечения фебрильной температуры более 3 дней (при бронхитах, как правило, температура нормальная или субфебрильная),

· смешанный характер одышки (при бронхитах – экспираторный),

· локальные физикальные изменения в легких (при бронхитах – диффузные).

Лечение:антибактериальных препаратов(пеницелины, цефалоспорины),постельный режим,в конце разгара двигаться.Диета с ограничением соли.Назначают противовосполительные,в/в,кровезаменяющие,бронхолитики,отхаркивающие,физиотерапия.

Тактика: Подлежат госпитализации пациенты с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, хронические гепатиты, хроническая почечная и сердечная недостаточность).Госпитализация осуществляется в терапевтическое отделение. Для улучшения проходимости дыхательных путей, облегчения дыхания подается увлажненный кислород и вводится внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Сухой плеврит:воспаление листков плевры,кот. Сопровождается образованием на их поверхности фибрина или накопление в плевральной полости экссудата.

Клиника:Характерным признаком сухого плеврита является боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле. Часто боль носит не только локализованный характер (в области грудной клетки), но может иррадиировать в плечо, спину, живот. Кашель короткий, болезненный, «охающий». При иррадиации боли в область живота (диафрагмальный сухой плеврит) клиника заболевания напоминает таковую при остром животе. При осмотре больной щадит пораженную сторону, и она отстает в акте дыхания. При перкуссии можно определить ограничение подвижности нижних краев легких, легочной тон в норме или несколько укорочен на определенном участке. Решающее значение для диагностики сухого плеврита имеет выслушивание шума трения плевры, характер которого зависит от выраженности воспалительного процесса в плевре. Он может быть нежным, напоминающим крепитацию, или грубым (типа хруста снега, скрипа новой обуви) и прослушивается во все фазы вдоха и выдоха. Мелкопузырчатые же хрипы и крепитация определяются обычно на глубине вдоха. При поражении медиастинальной плевры возникает необходимость дифференцировать шум трения плевры от шума трения перикарда. В отличие от шума трения плевры при сухом перикардите аускультативные изменения определяются и при задержке дыхания.

Диагностика: Лабораторные данныеОбщий анализ крови: возможно увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (не постоянный признак).Общий анализ мочи - без патологических изменений.Биохимический анализ крови - возможно увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, альфа2-глобулина.Инструментальные,исследования.Рентгенологическое исследование легких.При фибринозном плеврите могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля. При значительных отложениях фибрина иногда удается определить неясную, неотчетливую тень по наружному краю легкого (редкий признак).

Ультразвуковое исследованиеС помощью ультразвукового исследования можно выявить интенсивные наложения фибрина на париетальной или висцеральной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.

Диф.диагностика:Можно диференциировать с Межреберная невралгия.

Лечение: оскольку сухой плеврит - вторичный процесс, необходимо проводить лечение основного заболевания. При туберкулёзной этиологии это прежде всего специфическая противотуберкулёзная терапия (стрептомицин, фтивазид и др.). Участие аллергического компонента в механизме развития плеврита оправдывает назначение таких средств, как пирамидон, салициловокислый натрий, аспирин. Для облегчения болей применяют компрессы, давящую повязку на нижнюю половину грудной клетки. При кашле назначают кодеин и дионин.

Эксудативный плеврит:экссудативный плеврит – воспаление париетальной и висцеральной плевры, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевральной полости.

Основные симптомы плеврита: боль в боку, нарушение дыхания (диспноэ), кашель, повышение температуры тела, слабость.

Жалобы на боль в боку наиболее выражены при сухом плеврите. В начале заболевания прослушивается шум трения плевры, который напоминает скрип снега. При глубоком дыхании боли и шум трения плевры усиливаются. Иногда боль ир-радиирует по ходу вовлеченных в процесс нервов – например, боль в надплечье при раздражении диафрагмального нерва или боль в животе и даже некоторое напряжение мышц живота при поражении диафрагмы воспалительным процессом. В дальнейшем по мере накопления экссудата в плевральной полости боль ослабевает, отмечается отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над областью скопления жидкости по линии Дамуазо, резкое ослабление голосового дрожания и дыхательных шумов при аускультации.

Диагностика. С целью уточнения диагноза применяют рентгенографию/рентгеноскопию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а также КТ, при которых выявляют затенение в зоне скопления жидкости. Для дифференциальной диагностики и выявления причины экссудативного плеврита производят пункцию плевральной полости с эвакуацией жидкости и последующим цитологическим, бактериологическим, биохимическим исследованиями. Экссудатом считают жидкость, содержащую более 30 г/л белка, а рН менее 7,3. Если содержание белка, в полученной из плевральной полости жидкости, ниже 30 г/л, а рН более 7,3, то жидкость расценивают как транссудат, который более характерен для сердечной недостаточности и ряда других заболеваний. Обнаружение в экссудате бактерий свидетельствует о переходе асептического плеврита в гнойный, т.е. в эмпиему.

Повторные рентгенологические исследования после удаления экссудата, включая линейную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяют уточнить основное заболевание.

Лечение экссудативного плеврита заключается в удалении скопившейся жидкости из плевральной полости и расправлении поджатого экссудатом легкого. Наряду с этим проводится лечение основного патологического процесса, вызвавшего экссудативную реакцию плевры. Основным методом лечения является пункция плевральной полости. Она преследует две цели: выяснение характера экссудата (серозная жидкость или гной) и удаление экссудата (уменьшение давления в плевральной полости).

Плевральные пункции периодически повторяют до полного удаления экссудата и расправления легкого. При инфекционной природе выпота применяют антибиотики широкого спектра действия. Дальнейшие лечебные мероприятия проводят в соответствии с выявленным основным заболеванием, вызвавшим плеврит.

Диф.диагностика: Дифференциальный диагноз экссудативных плевритов имеет некоторое значение лишь в отношении крупозной пневмонии, так как при последней могут наблюдаться ослабленное голосовое дрожание и ослабленные дыхательные шумы. Дифференциально-диагностическое значение в этих случаях имеет граница тупости, которая при крупозной пневмонии соответствует часто границе доли легкого, при плеврите же имеет характер линии Эллис-Дамуазо; имеет также значение выраженная треугольная тупость Раухфуса-Грокко и наличие смещения других органов. Труднее бывает решить вопрос, нет ли наряду с пневмонией экссудативного плеврита. В этих случаях подозрение на наличие экссудата возникает при очень интенсивной, нарастающей книзу тупости; окончательно этот вопрос решается лишь пробной пункцией.

Абсцесс легкого: некротическое, нагноительное расплавление ткани легкого с образованием полости. Связан с инфекцией дыхательных путей, переходом нагноительного процесса с соседнего органа, травмой и ателектазом легкого, аспирацией инородных веществ.

Клиника: Различают острый и хронический абсцесс лёгкого. В течение острого абсцесса принято выделять два периода: первый - до вскрытия и второй - после вскрытия полости абсцесса в бронх. в первый период представлены лихорадкой, ознобом, потливостью, одышкой, проявлениями общей интоксикации. Лицо одутловато, щёки гиперемированы. Температура высокая, может быть ремиттирующего или интермиттирующего характера. Дыхание частое, поверхностное, беспокоит головная боль. Кашель чаще сухой или с выделением незначительного количества слизисто-гнойной мокроты. Отмечается болезненность при надавливании на область грудной клетки соответственно локализации процесса. Поражённая сторона отстаёт в акте дыхания. Второй период - вскрытие абсцесса, содержимое полости опорожняется через бронх. Больной начинает "полным ртом" выделять гнойную мокроту. Постоянное выделение мокроты вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов, усиливает кашель. Больной в связи с этим старается занять такое положение, при котором выделение мокроты уменьшается. Если абсцесс располагается в верхних отделах лёгких, больной старается лечь, если в нижних - сесть или принять полусидячее положение.Если полость абсцесса хорошо дренируется, гнойное содержимое может вскоре полностью опорожниться. Тонкостенные полости спадаются и заболевание может кончиться выздоровлением. Это сопровождается снижением температуры, уменьшением симптомов интоксикации, прекращением выделения мокроты.

Диагностика: Общий анализ крови, кала, мочи. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ.Во второй фазе абсцесса легкого анализы крови постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, так же присутствуют признаки анемии. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов. В анализах мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого. Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, на присутствие микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию мокроты с последующим бактериологическим исследованием проводят для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.Рентгеноскопические ирентгенографические исследования являются наиболее достоверными данными для постановки диагноза «Абсцесс легкого», а так же для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний.ЭКГ, спирография и фибробронхоскопия проводятся для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого.

Лечение: Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение.Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.

Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы назначают аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям. Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков. Возможно так же введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение малоэффективно и в случаях осложнений показано удаление части легкого.

Диф.диагностика: Дифференциальная диагностика. В закрытой фазе развития абсцесса легкого дифференцировать его приходится с лобарной пневмонией и ателектазом доли. От пневмонии абсцесс отличает более тяжелая клиническая картина с выраженной интоксикацией, гектической температурой, гиперлейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тень абсцесса в закрытой фазе процесса на рентгенограмме имеет округлые контуры и смещения средостения в пораженную сторону при этом не наблюдается, в то время как при ателектазе доли тень имеет трапециевидную или треугольную форму и выражено смещение средостения в сторону поражения. В сомнительных случаях может помочь томографическое исследование при выявлении намечающейся полости или нескольких полостей в зоне деструкции.

Во второй фазе развития абсцесса при появлении уровня жидкости его дифференцируют с нагноившейся врожденной кистой легкого, ограниченным пиопневмоторак-сом и диафрагмальной грыжей. Нагноившаяся врожденная киста отличается от абсцесса четким наружным контуром и значительно меньшей перифокальной инфильтрацией легочной ткани, а также менее выраженной интоксикацией организма.

Туберкулез легких — инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.

Классификация:

1)первичный туберкулезный комплекс

2)Туберкулез внутренних узлов

3)Диссеминация легких

4)Очаговый туберкулез

5)Инфельтративный

6)Туберкуломы

7)Кавернозный туберкулез

8)Фиброзно-каверозный

9)Циротический

10)Туберкулезный плевтрит

11)Туберкулез верхних дыхательных путей,трахеи,бронхов

12)Туберкулез с пневмоканиозами.

Клиника:зависит от ор-ма. Чаще увеличиваются шейные и подмышечные лимфоузлы,Ренген:деформация корня.Симптомы интоксикации,лейкоцитоз,повышенная СОЭ.,снижение трудоспособности,потливость,покашливание,есть мокрота с прожилками крови.

Диагностика: В выявлении туберкулеза важную роль играют профилактические осмотры. Для обнаружения туберкулеза органов дыхания используется флюорография грудной клетки, детям проводят туберкулино-диагностику. Предположительный диагноз туберкулеза устанавливают на основании клинических проявлений; диагноз подтверждают при обнаружении микобактерий туберкулеза в мокроте, моче, отделяемом свища, промывных водах бронхов и др. либо при гистологическом исследовании биоптата пораженного органа.

1. Рентгенологический метод

2. Бактериологическое исследование

3. Туберкулинодиагностика

4. клинических анализов крови (например, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда лимфопения, моноцитоз) и мочи (например, протеинурия, цилиндрурия и др.)

Диф.диагностика: Дифференциальная диагностика остропрогрессирующего инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии также часто представляет трудности. Для дифференциальной диагностики туберкулеза имеет значение более длительный анамнез заболевания и неэффективность лечения неспецифическими антибиотиками, проведенного с учетом характера возбудителя, профессионально выполненное исследование мокроты на МБТ. Большое значение имеет правильная оценка рентгенологической картины, сочетание признаков, указывающих на казеозно-некротический характер поражения, нарастающий интоксикационный и бронхопульмональный синдром на фоне проводимой терапии препаратами неспецифического спектра, что позволяет заподозрить остропрогрессирующий инфильтративный туберкулез.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза и альвеолитов легких иногда встречает определенные трудности. При лимфогенных туберкулезных диссеминациях специфические изменения локализуются преимущественно в средних отделах легких, главным образом на уровне корней, в меньшей степени в верхушках и нижне-базальных сегментах легких. Характерной особенностью туберкулезных лимфогенных диссеминаций является преобладание интерстициальных изменений, среди которых располагаются мелкие очаги. Туберкулезные бронхогенные диссеминации возникают обычно при наличии в легком свежей полости распада или длительно существующей каверны, а также при туберкулезе крупного бронха или внутригрудных лимфатических узлов, протекающих с формированием бронхожелезистого свищ.

Лечение: Основной целью лечения больных туберкулезом являются стойкое заживление туберкулезных очагов в пораженных органах и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания (клиническое излечение). Эффективность лечения туберкулеза, выявленного на ранних этапах (даже при деструктивных формах), значительно выше, чем при запущенном процессе. Лечение должно быть длительным. В среднем при успешной терапии излечение наступает через 1 год, иногда через 2 – 3 года и более. Лечение, как правило, начинается в стационаре. По достижении клинико-рентгенологического эффекта (прекращение бацилловыделения, заживление очагов деструкции) больных направляют в санатории (местные и климатические). Заканчивают лечение в амбулаторных условиях.

Лечение должно быть комплексным. Основным его компонентом является химиотерапия, при проведении которой большое значение имеет правильный выбор антибактериальных препаратов и их комбинации, оптимальной суточной дозы, кратности и способа введения, продолжительности лечения. На первом этапе проводят интенсивную химиотерапию с целью подавления размножения микобактерий, уменьшения их количества. Так, при деструктивных и распространенных процессах эффективно применение комбинации из трех препаратов с обязательным включением изониазида и рифампицина.

Преждевременное прекращение химиотерапии может привести к обострению туберкулезного процесса. Важной задачей является обеспечение регулярного приема больным назначенных препаратов в течение всего периода лечения. Поэтому в больничных и санаторных условиях, а по возможности и при амбулаторном лечении прием назначенных препаратов должен осуществляться в присутствии медперсонала.

В тех случаях, когда консервативное лечение не позволяет добиться клинического излечения, прибегают к оперативному лечению.

Оперативное лечение применяется при кавернозной форме туберкулеза органов дыхания, а также при ряде осложнений и последствиях перенесенного туберкулеза. Наибольшее распространение получила экономная резекция легких с полным или частичным удалением одного или нескольких легочных сегментов.

В лечении больного туберкулезом большое значение имеют режим и питание. Полный покой показан лишь при тяжелом состоянии больного, например после операции, при кровохарканье. По мере уменьшения интоксикации в режим включают тренирующие факторы (прогулки, лечебную физкультуру, трудотерапию). Питание больного должно быть высококалорийным, пища легкоусвояемой с высоким содержанием белка и витаминов, особенно С и группы В. Санаторно-курортное лечение показано, как правило, в период обратного развития процесса. Благоприятные климатические факторы, бальнеотерапия оказывают стимулирующее действие и способствуют прекращению процесса. Больных направляют на приморские, горноклиматические курорты, в санатории, расположенные в лесостепной, а также в местной климатогеографической зоне.

Профилактика

Санитарно-профилактические мероприятия проводятся противотуберкулезными диспансерами совместно с учреждениями общей лечебной сети и центрами Госсанэпиднадзора. Объектом особого внимания противотуберкулезных диспансеров являются больные открытыми формами туберкулеза, выделяющие микобактерии, и окружающие их лица. Под наблюдением (в течение 1 года) находятся также лица, контактировавшие с больными животными.

Значительную часть впервые выявленных больных туберкулезом и больных, выделяющих микобактерии, составляют лица в возрасте 60 лет и старше. Контакт с ними, особенно внутрисемейный, весьма опасен, в частности для детей. Заражение окружающих наблюдается в тех случаях, когда больные не соблюдают правил личной гигиены, не получают полноценного лечения, а лицам, проживающим совместно с больным, не проводится химиопрофилактика. Учитывая недостаточный охват лиц пожилого и особенно старческого возраста профилактическими осмотрами, следует чаще проводить их рентгенологическое обследование при обращении в лечебные учреждения по поводу различных заболеваний.

Комплекс профилактических мероприятий в очагах включает проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоляцию детей от бактериовыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские учреждения, вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц, контактирующих с больными, их регулярное обследование и проведение им химиопрофилактики, гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищно-бытовых условий, лечение больного в условиях стационара с последующим амбулаторным проведением контролируемой химиотерапии.

Профилактической мерой является также недопущение больных, являющихся бактериовыделителями, к работе в медицинских детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности.

Специфическая профилактика направлена на повышение резистентности организма к туберкулезной инфекции путем активной иммунизации (вакцинации и ревакцинации) БЦЖ или применения противотуберкулезных средств (химиопрофилактика). Заболеваемость туберкулезом среди привитых в 4 – 10 раз ниже, чем среди непривитых. Туберкулез у вакцинированных БЦЖ протекает более доброкачественно: у детей, привитых в период новорожденности, развитие заболевания ограничивается главным образом поражением внутригрудных лимфатических узлов.. Проводится массовая вакцинация новорожденных, а также ревакцинация клинически здоровых людей с отрицательной реакцией Манту. Вакцинацию и ревакцинацию назначают с учетом медицинских противопоказаний. Иммунитет наступает приблизительно через 2 мес после введения вакцины. На этот срок необходимо изолировать вакцинированных (особенно новорожденных) от больных, выделяющих микобактерии туберкулеза. Прививочный иммунитет резко ослабевает через 5 – 7 лет.

Важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц группы повышенного риска, особенно среди детей и подростков, играет химиопрофилактика. Различают два вида химиопрофилактики: первичную, которую проводят неинфицированным лицам с отрицательной реакцией на туберкулин, контактировавшим с больным активным туберкулезом, и вторичную, проводимую инфицированным лицам. Для химиопрофилактики применяют изониазид в течение 3 мес.

Осложнения туберкулеза:

1. I. ЛЁГОЧНАЯ И ЛЁГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЁГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

3. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Приступ БА- иногда возникает неожиданно, но чаще ему предшествуют симптомы-предвестники: неприятные ощущения в груди, кашель, чиханье и др. Нередко удушье начинается ночью: появляется тяжелая одышка с резко затрудненным выдохом (дыхание становится шумным - слышно на расстоянии), кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. Больной занимает вынужденное положение - сидя, опираясь на руки, что способствует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц плечевого пояса, ребер и др). Кожа бледная, влажная, температура тела, как правило, нормальная, пульс учащен. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, приобретает цилиндрическую форму, межреберные промежутки расширены и расположены горизонтально. При перкуссии определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, экскурсия легких резко ограничена. При аускулътации легких определяют ослабленное дыхание, удлинение выдоха, большое количество сухих свистящих хрипов преимущественно на выдохе. При тяжелом приступе бронхиальной астмы отмечаются цианоз, набухание шейных вен, резкая тахикардия, увеличение печени и другие признаки сердечной недостаточности. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. Иногда удушье продолжается в течение нескольких дней или недель с небольшими промежутками.

НП:

1)Легкий приступ-прием внутрь таб.эуфелина,теофелина,но-шпа и папаверин,беседа с больным,горячая ванна,горчичники бетта2-антогонисты

2)Среднетяжелый приступ:Введение0,1% АД подкожно 0,5 мл,Дать вдохнуть сальбутамол,эуфелин 10 мл 2,4% в/в струйно,можно ввести 0,1%-0,5мл.атропин.Нет эффекта вводим преднизалон в/в капельно30 мг

12 Следующая ⇒