Приложение №1 (Отказ от страхования)

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9

Приложение №1 (Отказ от страхования)

Я,_____________________________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество полностью)}

_______________, проживающий по адресу: _________________________________________

^{(дата рождения)} ^{(город, улица, номер дома,}

_______________________________________________________________________________,

^{номер квартиры, номер телефона)}

являясь участником соревнований «Вызов бездорожью» в формате GPS-ориентирование проходящего11.07.2020г. в окрестностях г. Куртамыша принимаю на себя весь риск и всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании.

Добровольно отказываюсь от страхования своего здоровья и жизни. Я ознакомлен с Регламентом соревнования, полностью и безоговорочно принимаю положения Регламента и подтверждаю следующее: я знаю о состоянии собственного физического здоровья и пределах индивидуальных нагрузок, а также владею всеми необходимыми техническими навыками для выполнения спортивных дисциплин. Принимая во внимание риск, который возможен при проведении соревнований, я освобождаю Организатора от любой материальной, гражданской или уголовной ответственности в случае телесного или материального повреждения, понесенного в течение проведения соревнований, что подтверждаю личной подписью.

______________________

^{дата, подпись}

Приложение №2 (Заявка для участия)

«Вызов бездорожью»

Внедорожные соревнования в

формате GPS-ориентирование11.07.2020г

№ борт	Категория	Оплата
заполняется организаторами	заполняется организаторами	заполняется организаторами

Пишите разборчиво. Все поля обязательны для заполнения.

Заявитель
Адрес
Эл. Почта	Телефон/факс

Заявка на участие

	Водитель	1-й ШТУРМАН	2-й ШТУРМАН
Фамилия
Имя
Дата рождения
Адрес
Контактный телефон/факс
Эл. почта
Подписи участников
Подписав эту заявку, участник и водители признают и обязуются выполнять все требования Организатора и регламентирующей документации, а также принимают на себя весь риск и всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании и признают за Организатором права на использование всех фото-, видео - материалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта.

Автомобиль

Марка / модель		Дата выпуска
Гос. номерной знак		Тип двигателя
Категория автомобиля		Зачетная группа

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ О СОГЛАСИИ: Своей подписью я подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявочной форме верна, и заявленный автомобиль соответствует требованиям безопасности. Я принимаю все условия оплаты и условия моего участия в этом соревновании.

Представитель экипажа: .............................................................

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89