от «24» июня 2020 г. № 67/342. В территориальную избирательную комиссию Локнянского района. Заявление

от «24» июня 2020 г. № 67/342

В территориальную избирательную комиссию Локнянского района

Заявление

Я,_______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Собрания депутатов сельского (городского) поселения «____________________________________» __________ созыва по одно(много)мандатному избирательному округу № ______ избирательному объединению

_________________________________________________________________________.

^{(наименование избирательного объединения, выдвигающего кандидата)}

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Собрания депутатов сельского (городского) поселения.

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательномуобъединению на выдвижение меня кандидатом на выборах депутатов сельского (городского) поселения «________________________________» __________ созыва и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - ______ ____________ ____ года, место рождения - _______________

(число) (месяц)

_______________________________________________________________________,

адрес места жительства __________________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации,

района, города, иного населенного пункта, улицы,

номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

вид документа - __________________________________________________________

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, -______________________________

(серия, номер паспорта или

документа, заменяющего

паспорт гражданина

Российской Федерации)

выдан - _________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

______________________________________________________________________,

ИНН - ___________________________, гражданство - ________________________,

(идентификационный номер

налогоплательщика (при наличии)

профессиональное образование - ___________________________________________

(сведения о профессиональном образовании

________________________________________________________________________

(при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную

деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании

и о квалификации)

________________________________________________________________________,

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

_______________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

_______________________________________________________________________,

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе

и наименование соответствующего представительного органа, депутатом

которого является кандидат)

______________________________________________________________________,

(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или

имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения

о дате снятия или погашения судимости)

______________________________________________________________________.

(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,

статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

________________________________________________________________________,

_________________________ ___________________________________________

(подпись собственноручно) (фамилия, имя, отчество указываются

кандидатом собственноручно)

___________________________________

(дата внесения подписи указывается

кандидатом собственноручно)

Примечания.

1. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся собственноручно в позициях, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.

2. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.

3. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии подпунктом 17 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области».

4. При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование - » не воспроизводятся. При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указываются наименование документа, его серия и номер.

5. Сведения о судимости кандидата - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 49 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области»).

Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «снята» и дата снятия или слова «погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость-». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость-».

6. Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.

Приложение № 5

к постановлению территориальной

избирательной комиссии

Локнянского района

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 Следующая ⇒