Оценка работы учреждений, организаций.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Оценка работы учреждений, организаций.

Довольны ли Вы в целом работой учреждений, организации:

Учреждения здравоохранения:

☐ Довольны

☐ Частично довольны

☐ Недовольны

☐ Не обращались Выберите элемент.

Учреждения системы социальной защиты населения:

☐ Довольны

☐ Частично довольны

☐ Недовольны

☐ Не обращались Выберите элемент.

Учреждения Фонда социального страхования:

☐ Довольны

☐ Частично довольны

☐ Недовольны

☐ Не обращались Выберите элемент.

Образовательные учреждения:

☐ Довольны

☐ Частично довольны

☐ Недовольны

☐ Не обращались Выберите элемент.

Общественные организации:

☐ Довольны

☐ Частично довольны

☐ Недовольны

☐ Не обращались Выберите элемент.

Согласие на обработку персональных данных:

☐ Да

☐ Нет

Я, Место для ввода текста., проживающ Выберите элемент.

по адресу: Место для ввода текста.

наименование документа, удостоверяющего личности и его реквизиты (кем и когда выдан) Место для ввода текста.

в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на смешанную обработку моих персональных данных в целях назначения или определения права на получение различных видов социальных выплат и предоставления мер социальной поддержки с правом передачи третьим лицам на срок назначения выплат и мер социальной поддержки. Я могу отозвать согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ.

(Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в свободной форме с указанием даты прекращения действия. В случае недееспособности гражданина согласие на обработку его персональных данных дает его законный представитель).

Дата Место для ввода даты.

Подпись Место для ввода текста.

Расшифровка подписи Место для ввода текста.

⇐ Предыдущая 1 23