Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое обследование новорожденных с врожденным недоразвитием тазобедренных суставов имеет исключительное значение и не только для установления окончательного диагноза, но и для контроля за формированием элементов сустава в процессе лечения. Как было отмечено выше, при выявлении в роддоме положительного симптома соскальзывания лечение проводится без рентгенографии, только в 3 месяца проводится контрольное рентгенологическое обследование. В случаях неясности диагноза рентгенобследование может быть выполнено в любом возрасте ребенка. В процессе проводимого лечения контрольные рентгенснимки выполняются не чаще чем через 3 месяца.

Чтение рентгенснимков тазобедренных суставов представляет известные трудности, т.к. скелет у детей первых месяцев жизни частично состоит из хрящевой ткани, отдельные кости таза еще не слились в единую безымянную кость. Кроме того, у этих детей очень трудно добиться симметричной укладки. Косая укладка ребенка, наклон или "заваливание" его на одну сторону ведут к искажению показателей тазобедренного сустава и в конечном счете к ошибке в диагностике. О несимметричной укладке ребенка мы можем судить по разной форме и ширине крыльев таза, по асимметрии запирательных отверстий. Часто снимки бывают шевеленными или плохого качества, что также может привести к диагностическим ошибкам.

Изучение рентгенограмм следует производить только путем измерения точных углов и линейных величин. Для облегчения этой задачи было предложено большое количество схем и рентгенпризнаков.

В 1927 г. Путти установил три основных признака, характерных для ранней рентгендиагностики врожденного вывиха бедра:

· ненормальная или избыточная скошенность крыши вертлужой впадины,

· смещение проксимального конца бедра кнаружи и кверху,

· замедленное появление ядра окостенения головки бедренной кости или его недоразвитие.

Данная триада признаков Путти и по настоящее время остается ведущей, хотя за эти десятилетия предложено ряд других рентгенсимптомов. В частности, предложены схемы Омбредана, Эрлахера, отечественного рентгенолога С.А.Рейнберга и др.

В 1934 г. Хильгенрейнер предложил свою схему, наиболее приемлемую при чтении рентгенограмм и наиболее часто используемую ортопедами по настоящее время. Она включает такие показатели, как ацетабулярный индекс, величину и . При неясности диагноза дополнительно обращается внимание: на форму линии Шентона, непрерывность дуги Кальве, расположение ядер головок по отношению к отвесной линии Омбредана-Перкинса, на сохранение квадрата Копитца.

Лечение

В течение более чем 2000 лет врожденный вывих бедра считался неизлечимым. Лишь с конца 19-го столетия начинается интенсивная Разработка методов лечения данногозаболевания. Причем одни методы лечения, завоевав мировое признание, сменялись другими, неоднократно известными ортопедамиделалась заявления, что проблема лечения врожденного вывиха бедра решена. Вцелом на формирование современной точки зрения по вопросулечения врожденной неполноценности тазобедренного сустава потребовалось почти 100 лет.

Первым в 1887 г. одномоментно вправил врожденный вывих бедра

венскийортопед Пачи, но метод был признан спустя нескольколет, когда Лоренц в 1895 г. тщательно разработал технику бескровного вправления вывиха бедра и последующей фиксации. Способ вошел в литературу как метод «Пачи-Лоренца», при котором ребенкупридавалось положение лягушки, что неблагоприятно сказывалосьна питании сустава. В настоящее время этот методнасильственного вправления бедра практически оставлен.

Лечение дисплазии и врожденного вывиха бедра у детей должно начинаться еще в роддоме, с момента постановки диагноза. При начальных стадиях дисплазии лечение будет сводиться к широкому пеленанию, лечебной физкультуре, массажу области тазобедренных суставов. При этом необходимо постоянное динамическое наблюдение со стороны детского ортопеда. В случаях более выраженной дисплазии или врожденного вывиха бедра у детей до 6 месячного возраста применяется лечение с помощью специальных ортопедических шин (шины Павлика, трусы Бейкера, шины Виленского) позволяющих создавать в тазобедренных суставах положение отведения. В таком положении головка бедра вправляется в вертлужную впадину, центрируется в ней и создаются условия для доразвития тазобедренного сустава.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5-2 лет основным методом лечения врожденного вывиха бедра является постепенная закрытая репозиция бедер с помощью манжеточного вытяжения. Манжеточное вытяжение производится в течение 3-х недель с последующей фиксацией в гипсовой кокситной повязке. Если постепенная закрытая репозиция оказалась безуспешной, ставятся показания к операции – открытому вправлению вывиха бедра.

У детей от 2 до 6 лет ведущими методом лечения врожденного вывиха бедра является оперативный.

Общепризнанным и широко применяемым вмешательством является следующая операция: открытая репозиция вывиха, деторсионно-варизирующая укорачивающая остеотомия бедра (позволяющая за счет деторсии и варизации устранить бедренный компонент дисплазии, а за счет укорочения снизить вероятность грозного осложнения – асептического некроза головки бедра), а также остеотомия таза по Солтеру (позволяющая скорректировать тазовый компонент дисплазии).

Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра является серьезным, трудно диагностируемым и представляющим значительные сложности в лечении заболеванием.

⇐ Предыдущая 12