Дифференциальная диагностика ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Дифференциальная диагностика ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы

Признак ТЭЛА Сердечная астма Бронхиальная астма

Анамнез Тромбофлебит, длительная иммобилизация, хирургическое

Вмешательство.Заболевания сердца,артериальная гипертензия, хроническая

сердечная недостаточность.Заболевания легких,астматический бронхит

Внешний вид Резкий цианоз кожи верхней половины тела

Акроцианоз, гипер-гидратация тканей.

Разлитой цианоз, гипогидратация тканей

Кисти и стопы Холодный Чаще холодные Теплые

Положение в постели

Сидя или лежа Только сидя Сидя или стоя с упором на руки

Характер одышки

Инспираторная, «не

надышаться»

Инспираторная, «не

надышаться»

Экспираторная, «не

выдохнуть»

Аускультативная

__________картина

Акцент и расщепле-

ние II тона над легоч-

ной артерией

Влажные хрипы Сухие свистящие

хрипы, выдох удли-

нен

Мокрота В поздние сроки, из-

редка с кровью

Обильная, пенистая.

Отходит при ухудше-

нии состояния

Скудная, стекловид-

ная. Отходит при

улучшении состояния

Артериальное

давление

Раннее снижение,

вплоть до шока

Может быть повыше-

но

Часто повышено

Применение

нитроглицерина

Противопоказано Явно улучшает со-

стояние

Не изменяет состоя-

ние

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (та-

хипноэ более 20 в мин) и кровообращения.

2. Положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять более возвы-

шенное положение или сесть.

3. Определение признаков легочной гипертензии и острого легочного сердца: набу-

хание и пульсация шейных вен; расширение границ сердца вправо; эпигастральная пуль-

сация, усиливающаяся на вдохе; акцент и раздвоение II тона на легочной артерии; увели-

чение печени.

4. Исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений, измерение арте-

риального давления: возможна тахикардия, аритмия, гипотония.

5. Аускультация легких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ог-

раниченном участке, возможны сухие хрипы.

6. Уточнение наличия сочетанных симптомов: боли в груди, кашля и кровохарканья,

гипертермии.

7. Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тром-

бофлебита: асимметричный отек нижней конечности; асимметрия окружности голени и

бедра на уровне 15 см над наколенником; изменение цвета кожных покровов (покрасне-

ние, усиление рисунка подкожных вен); болезненность при пальпации по ходу вен; болез-

ненность и уплотнение икроножных мышц.

8. Регистрация ЭКГ – острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА.

Тактика оказания медицинской помощи:

Неотложная помощь:

1. При подозрении на ТЭЛАво всех случаях проводят антикоагулянтную терапию:

- гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно

- варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.

2. Обязательное проведение тромболитической терапии:

- после внутривенного струйного введения 60-90 мг преднизолона — стрепто-

киназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин, затем 1 250 000 МЕ капельно

со скоростью 100 000 МЕ/ч.

- алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин, затем 0,5

мг/кг в течение 60 мин.

3. При прекращении кровообращенияпроводят сердечно-легочную реанимацию.

4. Коррекция гипоксии– длительная оксигенотерапия.

5. Купирование болевого синдрома:

- при выраженном болевом синдроме– наркотические анальгетики (снижают дав-

ление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку) - морфин1 мл 1% раствора

(10 мг) на 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно дробно по 4-10 мл каждые 5-

10 мин до устранения болевого синдрома и одышки; или фентанил1-2 мл 0,005% рас-

твора (0,05-0,1 мг) в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом

артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. дроперидол не вводится!);

- при инфарктной пневмонии(боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем,

положением тела) – ненаркотические анальгетики – кеторолак внутривенно 30 мг (1,0 мл),

дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.

6. При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и

шока:

- введение допамина только внутривенно капельно 100-250 мкг/мин (1,5 – 3,5

мкг/кг/мин) (400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия). Начало терапев-

тического эффекта при внутривенном введении в течение 5 минут, продолжительность –

10 минут;

- пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин.

7. При развитии бронхоспазма:

- ингаляционное введение β2-адреномиметиков – сальбутамол2,5 мг через небулай-

зер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию

повторить; или

- внутривенно медленно 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20

мл изотонического раствора натрия хлорида. Допустимо введение аминофиллина только

при стабильном систолическом артериальном давлении > 100 мм рт.ст., исключении ин-

фаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и пароксиз-

мальной тахикардии.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒