ХОЧУ, НО НЕ МОГУ, И ОТКАЗАТЬСЯ НЕ МОГУ.

НЕВРОЗЫ

Невротические расстройства

НЕВРОЗ	Психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Обратимые пограничные психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающие с осознанием больным факта своей болезни, без нарушения отражения реального мира и проявляющиеся в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.
НЕВРАСТЕНИЧЕСКИЙ
	НЕВРАСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП КОНФЛИКТА Представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе, с другой. ХОЧУ, НО НЕ МОГУ, И ОТКАЗАТЬСЯ НЕ МОГУ. Неврастения: характерен депрессивный фон настроения.
	· Возникают при длительном психотравмирующем или соматогенном воздействии. · Характерны раздражительная слабость и легкая истощаемость. Фон настроения снижен. · Характерна гиперкомпенсация в виде активизации деятельности, что еще больше усугубляет невротические проявления. ********************************************************************************************* · Возникает в связи с переутомлением или длительно действующей психотравмирующей ситуацией. · Характерна раздражительная слабость, повышенная истощаемость, нестойкость эмоциональных реакций. Фон настроения снижен. · Диссомния в форме частого ночного пробуждения.
	СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, для неврастении (невроза истощения, F48. 0), специфической особенностью являетсяраздражительная слабость, которая проявляется всочетании стремительного возникновения и быстрогоистощения раздражительного процесса.
	ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ НЕВРАСТЕНИИ • Вегетативные нарушения Раздражительная слабость, тахикардия, потливость, нарушения сна и аппетита. повышенная чувствительность к шуму, свету, головные боли. • Сенсомоторные расстройства Ухудшение восприятия шума, света, появляется масса ипохондрических жалоб, крайне мучительным становится ожидание. • Аффективные нарушения «Эмоциональная инконтиненция» -невоздержаны по пустякам, обидчивы, раздражительны, однако быстро успокаиваются. • Идеаторные нарушения Затруднение усвоения нового, сложности сосредоточения, запоминания имен, телефонов
	ТИП МЫШЛЕНИЯ Для неврастении характерен баланс между вербальным иневербальным интеллектом, т. е. между конкретно-образными абстрактно-логическим мышлением.

	F48 ДРУГИЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА F48. 0 Неврастения F48. 1 Синдром деперсонализации-дереализации F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства F48. 9 Невротическое расстройство неуточненное
ИСТЕРИЧЕСКИЙ	Для истерии (F44 – диссоциативные (конверсионные)расстройства характерна высокая внушаемость всочетании с инфантильно-эгоцентрической жизненнойпозицией и претенциозным поведением. В связи с этимвнешне симптомы выражаются утрированно, создаваявпечатление «театральности», «картинности», демонстративной драматичности, нарочитости.
	ХОЧУ, НО МНЕ НЕ ДАЮТ, ОТКАЗАТЬСЯ НЕ МОГУ
	АКЦЕНТУАЦИЯ ИСТЕРИЯ - ИСТЕРОИДНАЯ АКЦЕНТУАЦИЯ ПРЕМОРБИДНОЙ ЛИЧНОСТИ, РЕЖЕ ПРИ СМЕШАННЫХ ТИПАХ – ЛАБИЛЬНО-ИСТЕРОИДНЫЙ, ИСТЕРО-ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ, ШИЗО-ИСТЕРОИДНЫЙ • завышенная самооценка, • эгоистичность и эгоцентричность, • относительно высокая активность, • низкая степень решительности и целенаправленности • значительная степень внушаемости и самовнушаемости. • часто выявляются сочетания выраженной сенситивности и тревожности с лабильностью и импульсивностью. • Высокая потребность в контактах и лидерстве • средняя степень уступчивости и ответственности. • При шизо-истероидномпреморбиде отмечались проявления некоторой шизоидности, которая выступала в виде высокой сенситивности, сочетающейся с эмоциональной холодностью, трудностью контактов.
	Полиморфные функциональныепсихические, соматические иневрологические расстройства, большаявнушаемость и самовнушаемость, стремление любой ценой привлечь ксебе внимание окружающих. Шарко Ж. М. назвал истерию «великойсимулянткой» (напоминает проявлениясамых различных болезней) В результате психической травмы запускается механизм «бегства в болезнь». Мнимая болезнь позволяет манипулировать окружающим, аппелируя к их уязвимым личностным особенностям (чувство долга, индивидуальное понимание правил общежития и т. п. ). В результате субъект извлекает ренту из сложившейся ситуации: избегает наказания, ответственности. Протекает по принципу «бегства в болезнь». Отчетливы проявления демонстративности поведения, стремление к манипуляции окружающими, извлечение выгоды из своей болезни. Присущи черты эгоцентричности, внушаемости и фиксации на своих переживаниях.
	СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИММПТОМЫ Вегетативные: обмороки, вегетативные кризы с сердцебиением, головокружением, тошнотой, рвотой. Двигательные: гиперкинезы, дрожь, парезы, параличи. Усиливаются при фиксации внимания на пациенте. Сенсорные: анестезия, гипер- и гипестезия. Анестезии в виде носков, чулок, перчаток. Астазия-абазия, псевдопараличи и псевдопарезы. Истерические припадки – возникают всегда при наличии «зрителей», не сопровождаются травмами. Обычно имитируют «типичные» с точки зрения обывателя болезненные проявления.
	ТИП МЫШЛЕНИЯ Для истерии характерно преобладание конкретно-образного мышления, импульсивность, эгоцентризм. Своёрешение они долго не обдумывают, как психастеники.
	НАСТРОЕНИЕ Истерия: характерна эмоциональная лабильность даже в тяжелом состоянии, слезливость, которая быстро проходит. Импульсивность, как снижение контроля над эмоциональными и поведенческими реакциями. Снижение самоконтроля.
ПСИХОСТЕНИЧЕСКИЙ	Для невроза навязчивых состояний (F42. 0 – обсессивно-компульсивное расстройство; F40 – тревожно-фобическое расстройство) специфичны разнообразные навязчивые образования.
	ХОЧУ, НОБОЮСЬ, А ОТАЗАТЬСЯ НЕ МОГУ.
	F42. 0 ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕРАССТРОЙСТВО Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.
	F40 ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИЕРАССТРОЙСТВА Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных итуаций, не представляющих текущей опасности. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу.
	АКЦЕНТУАЦИЯ ПСИХАСТЕНИЧЕСКАЯ АКЦЕНТУАЦИЯ, РЕЖЕ СЕНСИТИВНАЯ ИЛИ АСТЕНО-ЕВРОТИЧЕСКАЯ • низкая степень активности, уверенности в себе, решительности, целенаправленности • выраженная тревожностью и мнительностью • повышенная впечатлительность и чрезмерная чувствительность • склонность к задержке внешних проявлений эмоциональных реакций и в связи с этим постоянной фиксацией больных на значимых для них сложных жизненных обстоятельствах, • склонность их к самовнушению. • высокая степень ответственности и добросовестности, • высокая чувствительность к критике • средняя степень способности к избеганию конфликтов
	ТИП МЫШЛЕНИЯ Для психастении – абстрактно-логическое мышление. У нихотмечаются трудности в выборе ответа и перехода к какому- либо решению, боятся дать неправильные ответы.
	НАСТРОЕНИЕ Психастения: повышенный самоконтроль эмоций, игнорирование чувственного компонента (интеллектуализация, рационализация).
	F42 ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕРАССТРОЙСТВО F42. 0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) F42. 1 Преимущественно компульсивныедействия (обсессивые ритуалы) F42. 2 Смешанные навязчивые мысли и действия F42. 8 Другие обсессивно-компульсивныерасстройства F42. 9 Обсессивно-компульсивноерасстройство, неуточненное
	НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ, И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА, F40 - F48 F40 Тревожно-фобические расстройства F41 Другие тревожные расстройства F42 Обсессивно-компульсивное расстройство F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства F45 Соматоформные расстройства F48 Другие невротические расстройства (неврастения)
ТЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ
	Невротическая реакция – сравнительнократковременное болезненное состояние (отнескольких дней до 1-3 мес), в структуре которогоосновное место занимают астенические, эмоциональные и преходящие соматовегетативныесимптомы, отражающие травмирующую ситуацию.
	Невротическое состояние, или собственно невроз –более продолжительное заболевание (от несколькихмесяцев до нескольких лет) с более стойкой иполиморфной структурой симптомов, характернойневротической позицией личности, вытекающей изпреморбидных особенностей;
	Невротическое развитие – длительное (многолетнее)заболевание, нередко с нарушением трудоспособности, обусловленное выраженной и усугубляющейсяпреморбидной акцентуацией. Сопровождается той илииной степенью социальной дезадаптации. Невротическое развитие личности занимаетпромежуточное место между неврозами ипсихопатиями Н. Д. Лакосина, 1988).
НЕВРОЗЫ. ДИАГНОСТИКА.	Выявление типичных симптомов и установлении клиническойсвязи между болезненным состоянием и психической травмой. Всестороннее соматическое, неврологическое и лабораторное исследование для выявления сопутствующих заболеваний и исключения возможности маскированияневрозоподобной симптоматикой органических поражений мозга, шизофрении и т. д.
НЕВРОЗЫ. ЛЕЧЕНИЕ.	Общие принципы лечения неврозов основаны на: 1) всестороннем изучении особенностей личности больного, начиная с детского возраста, и ее психологической коррекции; вскрытии и доведении до сознания пациента специфики психологического конфликта; 2) комплексном лечении при ведущей роли психотерапии; 3) индивидуального подхода; 4) учете формы невроза, особенностей симптоматики и типа течения; 5) различении защитного и патологического в симптоматике; патофизиологическом обосновании лечебных воздействий, в том числе – на сопутствующие соматические заболевания; 6) поэтапном характере лечения и социально-реабилитационных мероприятий; 7) учете особенностей микросоциальной среды, проведении семейной психотерапии и оказания социальной помощи.