Клиническая задача № 6. Клиническая задача № 7

Клиническая задача № 6

Больной, 28 лет, госпитализирован с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, ознобы, сменяющиеся чувством жара, кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Болен 2 недели, лечился амбулаторно по поводу ОРВИ без эффекта. Объективно. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Температура тела - 38, 2⁰С. ЧДД - 24 в 1 минуту. Грудная клетка асимметричная, правая половина грудной клетки выбухает и отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа не проводится. Перкуторно: с уровня 3 ребра по срединно-ключичной линии – притупление перкуторного звука, в аксиллярной области – тупой звук, там же - аускультативно – дыхание не прослушивается, над верхней долей - бронхиальное дыхание. Правая граница сердца не определяется, левая – на 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне 3 ребра. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 100 в минуту, АД - 102/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Результаты дополнительных методов исследования. ОАК: Эр. -4, 5х10¹²/л; Лейк. -12, 8х10⁹/л: Э-4%, П-10%, С-58%, Л-20%, М-8%; СОЭ-32 мм/час. Рентгенограмма органов грудной клетки: справа определяется гомогенное затемнение с косым верхним краем, смещение органов средостения. При плевральной пункции удалено 5000 мл серозной жидкости, содержащей нейтрофилы до 90%. Проба Ривальта +.

Задание к клинической задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Клиническая задача № 7

Больной С., 39 лет, госпитализирован с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39°С, слабость, головную боль. Из анамнеза: Считает себя больным около 5 дней назад, когда после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно принимал обезболивающие и жаропонижающие препараты без особого эффекта. В связи с ухудшением состояния обратился за медицинской помощью. О бъективно: состояние средней тяжести. Температура тела 39°С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа в нижней аксилярной и подлопаточной областях определяются притупление легочного звука, бронхиальное дыхание и крепитация. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 98 в минуту, АД 122/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Результаты дополнительных методов обследования. ОАК: эритроциты 4, 6х10¹²/л, лейкоциты 11, 2× 10⁹/л, эозинофилы 3%, юные нейтрофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 12%, сегментоядерные нейтрофилы 56%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, СОЭ - 38 мм/ч. ОАМ: удельный вес 1018, белок отр, лейкоциты 3-4 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л; альбуминов -51%; глобулинов - a₁- 4%; a₂- 10%; b - 13%; g - 22%; креатинин - 100 мкмоль/л, мочевина – 4, 3 ммоль/л, холестерин - 4, 4 ммоль/л, глюкоза - 4, 5 ммоль/л. билирубин - 16 мкмоль/л, прямой – 5, 0 мкмоль/л, АЛТ - 16 ед/л; АСТ - 12 ед/л.

Рентгенография органов грудной полости: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

Задание к клинической задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.